Биохимическая характеристика трупной крови и крови живых лиц с патологией сердечно-сосудистой системы и повреждениями травматического характера

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин смертности взрослого трудоспособного населения (Витер, Пермяков, 2000). Самыми распространенными причинами наступления скоропостижной смерти выступают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ). В терминальном периоде происходит около 70% изменений биохимических показателей крови, связанных с нарушениями тканевого метаболизма, гемодинамики, функции выделительных органов, и только 30% можно отнести к трупным изменениям (Крюков, 1998; Дежинова и др., 2001).                 '

В имеющихся на сегодняшний день литературных источниках недостаточно полно изложены отличия биохимических показателей крови живых лиц и трупов с патологией сердечно-сосудистой системы и повреждениями травматического характера. Следует отметить, что данные исследования представляют значительный интерес, как для практиков судебной медицины, так и для лечащих врачей, поскольку позволяют выявить разницу в биохимических показателях крови при скоропостижной смерти и смерти, имеющей некую продолжительность агонального периода (Туманова, Панкрушина, 2012).

Цель исследования - изучение биохимических показателей крови живых лиц и трупной крови для выявление различий между ними при сердечно-сосудистых заболеваниях и повреждениях травматического характера.

Методика. Исследования проводили в ГКУ Тверской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и в клинико-биохимической лаборатории ГБУЗ городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Образцы исследовали на количественное содержание щелочной фосфатазы (ЩФ), глюкозы, креатинина, мочевины, аспарагиновой и аланиновой трансаминаз (ACT и АЛТ), общего билирубина, общего белка, холестерина, триглицеридов (ТГ), Р-липопротеидов (Р-ЛП). Биохимические параметры сыворотки крови определяли на полуавтоматическом биохимическом анализаторе С lima МС-15 (Испания) с помощью диагностических наборов «Диакон Диасис» производства Россия (Московская обл.) (Туманова, Панкрушина, 2012).

Исследована кровь 37 трупов и 37 живых лиц, из них погибших и страдавших сердечно-сосудистыми патологиями - по 32 случая, погибших от травматических повреждений и пострадавших в результате травмы - по 5 образцов. Результаты обрабатывали статистически с помощью программы Microsoft Excel 2003.

Результаты и обсуждение. Биохимические показатели крови живых лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или получивших колото-резанные ранения (КРР), приведены в таблице 1.

Таблица 1

Выявлено, что при ССЗ концентрация мочевины превышает верхнюю границу референтного интервала, однако при КРР ее концентрация укладывается в пределы нормальных величин. Содержание щелочной фосфатазы в крови живых лиц с ССЗ и КРР соответствует референтным величинам, тогда как в случаях КРР концентрация ЩФ приближается к нижней границе референтного интервала. Уровень белка в крови живых лиц при ИБС соответствует нормальным величинам; в случае ИМ он выходит за верхние, а при КРР - за нижние границы референтного интервала (как следствие обширной кровопотери). Концентрация ACT и АЛТ (биохимические маркеры состояния миокарда) в крови больных лиц с паталогией сердца намного превышает диапазон нормальных значений. Известно, что при стенокардии уровень активности аминотрансфераз в крови повышается. При инфаркте миокарда в крови наблюдается рост активности АЛТ (застойные явления в печени, обусловленные правосторонней сердечной недостаточностью) и рост активности в крови ACT. К тому же повышение АЛТ обнаруживается при заболеваниях сердца, сопровождающихся вторичным поражением печени. Кроме того, повышение активности аминотрансфераз может быть вызвано употреблением лекарственных препаратов (Комаров, Коровкин, 1981; Бышевский и др., 2002). При КРР концентрация ACT и АЛТ выше референтных величин, но значительно ниже (в 2 - 3 раза) по сравнению со случаями ССЗ. Концентрации креатинина, билирубина, глюкозы в крови живых лиц как при ССЗ, так и при КРР укладываются в референтный интервал, однако при КРР содержание глюкозы находится на нижней границе нормальных значений. Уровень холестерина при ССЗ превышает границы референтного интервала; содержание триглицеридов и р -липопротеидов укладывается в пределы нормальных значений. В случаях КРР содержание холестерина, триглицеридов и Р-липопротеидов соответствуют нормальным значениям.

Результаты исследования биохимических показателей крови лиц, погибших от ССЗ и КРР приведены в таблице 2.

Таблица 2

Как следует из полученных результатов, такие биохимические показатели крови, как мочевина, ЩФ, ACT, АЛТ повышаются; содержание белка, билирубина, холестерина и р-липопротеидов понижается относительно границ референтных интервалов; уровень креатинина остаётся в пределах нормальных значений в трупной крови вне зависимости от причины смерти (ССЗ или КРР). Выявлено различие в содержании глюкозы и ТГ в крови лиц, погибших от ССЗ и КРР:

уровень глюкозы в первом случае остаётся в пределах референтных величин, тогда как при смерти от КРР содержание глюкозы снижено; концентрация ТГ в крови лиц, погибших от КРР, соответствует нормальным значениям, а у лиц, умерших от ИБС и ИМ, - снижена. При КРР в крови живых лиц концентрация мочевины значительно ниже, чем в крови трупов. При ИБС и ИМ концентрация мочевины в крови от живых лиц и трупов выходит за верхние границы референтных величин. Содержание щелочной фосфатазы в крови трупов в три раза выше, чем в крови живых лиц при одинаковых патологиях. Концентрация белка при ИБС и ИМ в крови трупов меньше, чем в крови живых лиц, страдавших теми же патологиями. При КРР существенной разницы в концентрации белка не выявлено. При ИБС и ИМ концентрация ACT в полтора раза меньше в крови живых лиц, чем в крови трупов с той же патологией; при КРР практически в четыре раза концентрация ACT выше в крови трупов, чем в крови живых лиц. Концентрация АЛТ при ИБС существенных различий не имеет; при ИМ концентрация АЛТ в два раза выше в крови живых лиц; при КРР концентрация АЛТ в три раза выше в крови трупов. Показатель креатинина практически в два раза выше в крови трупов при ИБС и ИМ, а при КРР в три раза выше в крови трупов, чем в крови живых лиц. Уровень билирубина сильно отличается при ИБС: в крови трупов его почти в два раза меньше, чем в крови живых лиц; при других патологиях большой разницы не выявлено. При сопоставлении содержания липидов выявлено, что содержание холестерина в пять раз ниже при ИБС и ИМ в крови трупов, чем в крови живых лиц при тех же патологиях; при КРР большой разницы в этом отношении не обнаружено. Концентрация триглицеридов в крови трупов в два раза ниже, чем в крови живых лиц, а при КРР - в три раза; Р-липопротеиды при ИБС и КРР выше в три раза в крови живых лиц, чем в крови умерших, а при КРР - в два раза.

Заключение. Анализ биохимических показателей трупной крови и крови живых лиц с ССЗ и КРР показал, что биохимические показатели крови, таких как: концентрация ACT, АЛТ и холестерина, могут быть использованы в качестве маркёров ССП как в крови живых лиц, так и в крови трупов с учётом морфологических данных истории болезни и паталого-анатомического исследования трупа. В случае КРР как у живых, так и у мгновенно умерших лиц таким маркером может служить содержание глюкозы в крови. Уровень сахара в трупной крови при массивных кровопотерях может быть в 2-3 раза ниже прижизненных показателей (Асташкина, Власова, 2006, 2008). Характер умирания -скоропостижная смерть или смерть, имеющая некую продолжительность агонального периода, оказывает существенное влияние на содержание биохимических компонентов в трупной крови.

BIOCHEMICAL CHARACTERISTICS OF CADAVERIC BLOOD AND THE BLOOD OF LIVING PERSONS WITH PATHOLOGY OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AND INJURIES OF TRAUMATIC

NATURE

I.E. Tumanova1, A.N. Pankrushina1, V.K. Dadabaev2

Туманова И.Е. Биохимическая характеристика трупной крови и крови живых лиц с патологией сердечно-сосудистой системы и повреждениями травматического характера / И.Е. Туманова, А.Н. Панкрушина, В .К. Дадабаев // Вести. ТвГУ. Сер. Биология и экология. 2014.№ 3. С. 36-41.