Биохимические и иммунологические показатели при неблагоприятном течении туберкулеза легких

Введение: В условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу во всем мире и в Центрально-Азиатском регионе в частности нарастает частота неблагоприятного течения – переход в хронические формы туберкулеза [7, c. 66], которые трудно поддаются лечению. Одной из причин, способствующих развитию хронических форм заболевания, является недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом, особенно с наличием распада легочной ткани и бактериовыделением, которые представляют главную эпидемиологическую опасность для окружающих.

Ежегодно у 15-20% вновь выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, процесс переходит в хроническую форму, несмотря на проводимые лечебные мероприятия [8, c. 25]. В связи с этим пристальный интерес вызывают вопросы изучения различных аспектов патогенеза туберкулезного воспаления.

Наиболее перспективным в этом направлении является изучение биохимических и иммунологических основ воспалительного процесса, особенно процесса хронизации туберкулеза [3, c. 30].

Нами была изучена взаимосвязь процессов перекисного окисления липидов и нарушения отдельных звеньев иммунологического статуса до и после лечения при острых и хронических формах туберкулезе легких. В качестве показателей антиоксидантной системы были изучены ряд ферментов крови: каталаза, пероксидаза, церулоплазмин, содержание продуктов перекисного окисления липидов.

В результате проведенных исследований установлена взаимосвязь между уровнем перекисного окисления липидов и активностью ферментов антиоксидантной защиты (медьоксидаза, пироксидаза) до и под влиянием разного лечения. Реактивность клетки тесно связана с состоянием клеточных мембран и состоянием окислительно-восстановительных процессов самой клетки [4, c. 44; 2, с. 186]. Ряд сообщений свидетельствует о том, что нарушение перекисного окисления липидов изменяет структуру мембран и угнетает активность клетки с одной стороны, а с другой связана с ферментом антиоксидантной защиты [5, c. 40; 9, c. 101]. Хронизация процесса связана с нарушениями в клетках иммунной системы.

Цель исследования : изучить состояние биохимических и иммунологических показателей пониженной сопротивляемости у больных инфильтративным туберкулезом легких и на этой основе выделить биохимические и иммунологические параметры хронизации туберкулеза.

Материалы и методы исследования . Для достижения поставленной цели были обследованы 70 больных с инфильтративным туберкулезом легких в возрасте от 20 до 55 лет. Всем больным проводили комплексное клинико-лабораторное, иммунологическое обследования. Среди клинических симптомов в динамике определяли следующие симптомы: температуру тела и вес больного, наличие и характер кашля, слабость, кровохарканье, наличие выра-

Таблица 1

Показатели ПОЛ и антиоксидантной защиты у больных с туберкулезом легких с разным течением

женной одышки. Среди биохимических показателей определяли перкисное окисление липидов-ПОЛ по Арчаковой А.И. (1972), активность церулоплазмина в сыворотке крови по Ravin (1976), активность фермента каталазы по Коралюк М.А. (1988), пероксидазы по Поповой Т.С. (1971) [1, c. 120]. Среди иммунологических показателей определяли Е-РОК, ЕАС-РОК, РБТЛ с ППД и состояние фагоцитоза, динамику морфологических изменений лимфоцитов крови [6, c. 380].

Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением современных вычислительных систем типа IBM/PQ последнего поколения с помощью пакета стандартных программ Exel. Все значения в таблицах представлены в виде средней арифметической величины вариационного ряда + ошибка средней величины (M±m). Для сравнения средних значений между группами применялись критерий t Стьюдента.

Результаты исследований: По течению процесса выделяли 3 группы больных: 1 группа состояла из 30 пациентов с тяжелым, остро прогрессирующим течением процесса. В эту группу вошли больные с казеозной пневмонией, с острым началом и прогрессирующим клиническим течением заболевания; 2 группа состояла из 25 больных с ограниченными формами, маловыраженной симптоматикой и торпидным, благоприятным течением процесса; и 3 группа больных состояла из 15 человек с хроническим течением туберкулеза с фиброзно-кавернозным процессом.

Было установлено, что среди исследованных биохимических предикторов, наибольшие изменения претерпевает активность фермента пероксидаза, причем, при инволютивном течении процесса, активность пероксидазы в крови увеличивается до 265±8,54 мкмоль/л (при норме 247±5,7), а при прогрессировании туберкулеза активность фермента наоборот, падает до 226±6,4 мкмоль/л. Фермент каталаза в сыворотке крови также изменяется: при инволютивном течении увеличивается до 59,9±8,7 мкмоль/л (при норме 16,8±6,16), при прогрессировании туберкулеза до 47,9±0,79 мкмоль/л (табл. 1).

Установлено, что при инфильтративном туберкулезе происходят так же значительные изменения в иммунологических показателях: наибольшая корреляция отмечена между изменениями активности пероксидазы и активности фагоцитоза. Наибольшие изменения со стороны клеточного, гуморального и специфического иммунитета, а также неспецифической резистентности наблюдались при инволютивном течении туберкулеза: Е- РОК 49,8±2,1%, ЕАС РОК 12,7±1,5%, РБТЛ с ППД 2,3±0,1%, фагоцитоз 47,1±0,48%. При прогрессировании туберкулеза также выявлены выраженные изменения (Е- РОК 50,3±0,9%, ЕАС РОК 13,1±1,7%, РБТЛ с ППД 1,7±0,4%, фагоцитоз 47,9±0,79%) (табл. 2).

Обсуждение: При сопоставлении характера изменений в активности ферментов и показателей иммунитета сразу обращает на себя внимание противоположный характер этих изменений. При этом следует учитывать, что указанные изменения коррелируют между собой не в полной мере. Следовательно, при хронизации нарушения в иммунном статусе менее выражены, чем в окислительных процессах. Их роль в патогенезе хронизации процесса туберкулеза выражена меньше и имеет разное влияние на весь процесс хронизации. Имеющиеся литературные данные показывают, что при хроническом процессе именно окислительные процессы снижаются в большей степени, чем другие обменные процессы (Мишин В.Ю., 1992; Каминская Г.О, и соавт., 2006; Есимова И.Е., 2007). Степень их выраженности определяется вариантом (лекарственно-чувствительный или лекарственноустойчивый) и клинической формой (инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный) заболевания. Полученные данные указывают о необходимости включения в стандарты лечения туберкулеза дифференцированной тактики патогенетической терапии направленной на устранения дисбаланса между биохимическими и иммунологическими показателями

Иммунологические показатели у больных с туберкулезом легких с разным течением

Таблица 2

Выводы: У больных с инфильтративным туберкулезом легких наиболее часто и наиболее резко изменяется активность пероксидазы, каталазы и перекисное окисление липидов. Выявленные изменения в биохимических и иммунологических показателях у больных с острым, неблагоприятным течением с переходом в хронические формы указывают о необходимости проведения патогенетической коррекции в схемы терапии.

Т.: Абу Али Ибн Сино. 2007 . 271 с.