Биохимические изменения в слюне больных хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием комбинированного действия бегущего переменного магнитного поля и лазерного излучения

Введение. Работы последних лет [1- 5] показали, что коррекцию патологических процессов в пародонте можно проводить с помощью физических методов — воздействием гелий — неонового лазерного излучения (ГНЛ) и бегущим переменным магнитным полем (БПеМП), которое создает терапевтический стоматологический аппарат «АТОС», одобренный Комитетом по новой технике МЗ РФ.

Изменение биохимических параметров ротовой жидкости является наиболее ранним признаком воспалительных процессов в тканях пародонта.

Целью настоящей работы является выявление биохимических изменений в ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародонтитом, а также отбор биохимических критериев для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с применением комбинированного действия бегущего переменного магнитного поля и низко-интенсивного гелий-неонового лазера.

Материалы и методы. Для решения поставленных задач нами обследованы и проведено лечение 120 больных (мужчин — 55, женщин — 65) в возрасте от 15 до 49 лет. Основная масса обследованных находилась в возрасте от 30 до 45 лет. Больные были разделены на три группы: 1-я (30 больных) — лечившиеся с применением бегущего переменного магнитного поля аппарата «АТОС», 2-я (30 больных) — с применением в комплексном лечении воздействия гелий-неонового лазера; 3-я (30 больных) — с применением комплексного воздействия лазерного излучения и бегущего переменного магнитного поля.

Для получения объективных результатов больные 1, 2 и 3 групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражений тканей пародонта. Каждая группа обследованных была разделена на подгруппы по 10 человек по степени тяжести процесса в пародонте (легкая, средняя и тяжелая). Все больные были без выраженной сопутствующей патологии.

Группу контроля составили 10 человек с интактным пародонтом того же возраста. Группы сравнения включали больных хроническим генерализованным пародонтитом, леченых без указанных физиотерапевтических средств, и больных хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения (по 10 человек).

Всем больным проводилось комплексное обследование. Программа обследования включала клинический осмотр, определение гигиенического индекса [5]; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса [6]; пародонтального индекса [7]. Проводилось реопародонтографическое исследование и оценка ортопантомограмм.

Всем больным 1, 2 и 3 групп проводилось комплексное лечение, которое состояло из трех этапов: начального этапа (профессиональная гигиена полости рта, функциональное избирательное пришли-фовывание, иммобилизация подвижных зубов путем временного или полупостоянного шинирования и противовоспалительная терапия), хирургического устранения пародонтального кармана и ортопедической реабилитации. В начальный этап лечения больным 1-й группы было включено воздействие бегущим переменным магнитным полем аппарата «АТОС». Движение магнитного поля осуществлялось попеременно в противоположных направлениях с экспозицией вращения магнитного поля в каждом направлении 1,0-1,5 мин и частотой вращения 10 Гц. Время воздействия 15 мин, курс лечения — 7-10 процедур, проводимых ежедневно.

В комплексное лечение больных 2-й группы было включено воздействие излучением гелий-неонового лазера. Для проведения процедуры в качестве источника излучения мы использовали терапевтическую лазерную установку УФЛ-01 на базе гелий-неонового лазера (длина волны излучения 632,8 нм) с мощностью на выходе из световода 25мВт, время воздействия 10 минут, 7-10 процедур.

Больным 3-й группы проводилось сочетанное воздействие ГНЛ и БПеМП той же зкспозиции, 7-10 процедур.

Результаты. Для оценки клинической эффективности лечебных мероприятий проведено определение показателей состояния тканей пародонта (табл. 1).

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс — показатель выраженности воспалительных явлений в пародонте, существенно снизился под влиянием проводимого лечения, особенно у больных 3-й группы. Пародонтальный индекс характеризует тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в пародонте. Как видно из таблицы, под влиянием лечения значение пародонтального индекса изменились незначительно: у больных 1-й группы с 5,35±0,07 до 4,96±0,05 после курса лечения; у больных 2-й группы с 5,25±0,08 до 4,95±0,04, у больных 3-й группы наблюдалось большее изменение показателей индекса с 5,55±0,07 до 4,05±0,03 соответственно. Это объясняется тем, что под влиянием лечения (с применением ГНЛ и БПеМП) происходит только ликвидация воспалительных явлений в тканях пародонта и не происходит устранения пародонтального кармана. Одновременно с исчезновением воспалительных явлений отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта, что выражалось в положительной динамике значений гигиенического индекса, особен-

Таблица 1

Изменения пародонтальных индексов под влиянием лечения

Индекс	Группа	Статист. показатель	До лечения	Через 7-10 дней
ИГ	I	M±m	2,39±0,04	1,32±0,04
	II		2,35±0,05	1,35±0,03
	III		2,36±0,07	1,21±0,05
		P		<0,05
РМА	I	M±m	70,79±0,51	15,55±0,35
	II		70,66±0,48	16,09±0,07
	III		70,56±0,87	10,32±0,45
		P		<0,05
ПИ	I	M±m	5,35±0,07	4,96±0,05
	II		5,25±0,08	4,95±0,04
	III		5,55±0,07	4,05±0,03
		P		<0,05

П р и м еч а н и е : значения, помеченные звёздочкой (*), означают, что p>0,05; значения без звёздочек означают, что p<0,01

Таблица 2

Состояние обменных процессов в ротовой жидкости у больных пародонтитом различной степени тяжести

Показатель	Норма	ХГПл	ХГПс	ХГПт	обострение ХГП
Ca (моль/л)	1,95±0,61	0,42±0,05	2,82±0,17	5,99±1,23	0,89±0,15
P (ммоль/л)	6,4±1,3	1,34±0,071	5,94±0,15	3,17±0,21	8,08±1,3
Глюкоза (ммоль/л)	0,28±0,08	0,22±0,01	0,26±0,02	0,24±0,09	0,21±0,03
Общий белок (г/л)	36,8±3,4	*33±1,61	*31±1,15	20,5±1,21	12±0,8
Щелочная ф. (Е/л)	22,4±6,8	49±2,3	56±3,2	62±4,1	71±5,6
ЛДГ (Е/л)	308±3,4	*315±5,6	330±6,8	347±8,1	369±15,2
Лактат (ммоль/л)	0,28±0,17	*0,31±0,04	0,37±0,03	1,58±0,15	1,86±0,1
Амилаза (Е/л)	34,5±4,6	*31±5,7	28±3,1	7±1,2	0-2±0,14
PH	7,2±0,1	*7,0±0,1	6,5 ±0,15	6,3±0,13	6±0,12

П р и м еч а н и е : значения, помеченные звёздочкой (*), означают, что p>0,05; значения без звёздочек означают, что p<0,01

но отчетливо у больных 3-й группы. Таким образом, при сравнении показателей индексов у больных всех групп мы видим, что в группе с сочетанным применением БПеМП и ГНЛ наблюдаются лучшие показатели, причем эта разница достоверна (p<0,05).

Использование БПеМП и ГНЛ в комплексном лечении пародонтита позволило у 28 (93,3%) больных 3-й группы уже после 4-5 сеансов значительно уменьшить отечность и гиперемию десны, гноетечение из пародонтальных карманов и кровоточивость десен, что позволило без осложнений на этой стадии и при оптимальном состоянии тканей пародонта перейти к хирургическому этапу лечения через 10-12 дней. В 1-й и во 2-й группе больных, где были применены традиционные методы лечения и БПеМП и ГНЛ по отдельности, воспаление было купировано у 23 (76,6%) больных лишь на 15-18 день, что дало возможность приступить к хирургическому этапу лечения.

При оценке обменных процессов ротовой жидкости обнаружено существенное изменение значений биохимических показателей в зависимости от тяжести воспалительного процесса, протекающего в пародонте (табл. 2). Происходит снижение концентрации общего белка, рН и уменьшение активности α-амилазы, при этом наблюдается увеличение активности ЛДГ и щелочной фосфатазы, увеличение концентрации лактата и глюкозы.

Обсуждение. Увеличение активности ЛДГ может быть объяснено повышением её концентрации в ротовой жидкости из-за распада клеточных элементов десны и выхода фермента в ротовую жидкость, а также активностью бактериальной флоры с последующей деструкцией клеток микроорганизмов. Щелочная фосфатаза содержится в достаточном количестве как в клеточных элементах костной ткани, так и в цитозоле микроорганизмов и лейкоцитов, и будет увеличиваться в ротовой жидкости при воспалении пародонта. Увеличение концентрации лактата может быть объяснено лёгкой проницаемостью этого метаболита через клеточные мембраны. Деструктивные процессы, которые затрагивают клетки и их мембраны, вероятно, будут способствовать увеличению проницаемости для лактата и его выходу в ротовую полость в составе ротовой жидкости. Повышение активности ЛДГ также будет сказываться на увеличении концентрации лактата, поскольку лактат является конечным продуктом восстановления в гликолитическом окислении глюкозы. Повышение лактата в ротовой жидкости приводит к снижению значения pH с 6,8-7,0 до 6-6,5 единиц.

Уменьшение величины pH приводит к уменьшению активности α-амилазы — гидролитического фермента, который проявляет свою максимальную активность при pH = 6,8-7,0 единиц. Кроме того, общая интоксикация клеточных элементов, включая клетки пародонта и слюнных желез, будет также уменьшать и продукцию α-амилазы слюнными железами.

Лечебные мероприятия, связанные с воздействием БПеМП и лазерного излучения на ткани пародонта, обуславливают изменение биохимических показателей ротовой жидкости в сторону нормализации основных параметров (табл. 3). Происходит увеличение концентрации общего белка в растворе ротовой жидкости, что, вероятно, отражает интенсивные репарационные процессы в тканях ротовой полости и слюнных железах. Увеличивается активность α-амилазы, несколько снижается ЛДГ и щелочной фосфатазы. Происходит снижение уровня лактата, что изменяет значение рН в сторону увеличения. Несколько снижается индекс Са/Р, что указывает на интенсивные метаболические процессы с участием этих ионов в тканях пародонта.

Следует отметить, что положительный эффект в динамике биохимических показателей был в большей мере обусловлен совместным действием БПеМП и лазерного излучения, чем по отдельности. По всей видимости, происходит не только увеличение проницаемости капилляров под действием БПеМП и лазерного излучения, но и прямое действие лазерного излучения длиной волны 632 нм на структуры способные поглотить кванты света с данной характеристической энергией.

Выводы :

• 1.    Биохимические показатели: α-амилаза, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, общий белок, лактат и Са /Р коэффициент — являются маркерами для определения степени тяжести и эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и бегущего переменного магнитного поля.

• 2.    Низкоинтенсивное лазерное излучение и бегущее переменное магнитное поле оказывают нормализующее действие на обменные процессы и активность ферментов ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародонтитом.

• 3.    Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и бегущего переменного магнитного поля в комплексном лечении больных пародонтитом оказывает выраженное противовоспалительное действие, позволяет быстро купировать воспалительные процессы в пародонте и сократить сроки лечения.

Таблица 3

Состояние обменных процессов в ротовой жидкости больных пародонтитом различной степени тяжести после проведённого курса лечения с применением совместного действия БПеМП и лазерного излучения

Показатель	ХГПл	ХГПс	ХГПт	обостр.ХГП
Ca (ммоль/л)	*1,4±0,2	*2,0±1,1	3,2±0,15	*1,5±0,19
P (ммоль/л)	*4,9±0,45	*5,5±0,9	*5,1±0,7	*5,6±0,5
Глюкоза (ммоль/л)	0,7±0,31	1,1±0,13	2,2±0,4	3,0±1,3
Общий белок (г/л)	*36,1±1,5	*34,5±1,3	31,2±0,5	25,1±0,7
Щелочная ф. (Е/л)	*272±3,1	*32±2,6	37±1,6	49±1,3
ЛДГ (Е/л)	*309±1,7	*315±2,0	321±1,65	329±1,4
Лактат (ммоль/л)	*0,295±0,1	*0,31±0,12	0,65±0,1	0,91±0,2
Амилаза (Е/л)	*37±1,31	*32±1,35	24±2,1	19±1,95
PH	*7,2±0,19	*6,9±0,12	*6,8±0,12	*6,7±0,2

П р и м еч а н и е : значения, помеченные звёздочкой (*), означают, что p>0,05; значения без звёздочек означают, что p<0,01