Биохимические показатели сыворотки крови больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава при нарушениях углеводного обмена

Артропластика крупных суставов – один из наи- травм суставов. Важное значение имеют технологии более часто выполняемых методов хирургического ле- медикаментозного обеспечения периоперационного чения при дегенеративных процессах и последствиях периода. Однако, в связи с увеличением количества

выполненных операций, растет и количество осложнений [1, 2, 3]. При этом недостаточно изученными остаются хирургические подходы в случаях коморбидной патологии или нарушений метаболизма. В дальнейшем изучении нуждаются эпидемиологические и патогенетические аспекты восстановления метаболического статуса больных с нарушениями углеводного обмена до и после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава [4, 5, 6]. Известно, что пациенты с ожирением нуждаются в операциях по эндопротезированию крупных суставов в 8,5 раз чаще, чем люди с нормальным весом, а при индексе массы тела (ИМТ)

больше 30 ревизионные операции требуются в 1,5 раза чаще, и потребность в таких операциях гораздо выше в более ранние сроки [7, 8]. У пациентов с нарушениями углеводного обмена в предоперационном периоде контролируются показатели в соответствии с индивидуальными целями лечения [9].

Цель исследования . Определение статистически значимых отличий биохимических показателей сыворотки крови больных перипротезной инфекцией тазобедренного сустава между группами пациентов с нарушениями углеводного обмена и без таковых нарушений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для данного ретроспективного исследования были отобраны анализы биохимического состава сыворотки крови пациентов, проходивших лечение в Клинике гнойной остеологии ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» в период с 2019 по 2020 г. Данные больные поступили для проведения ревизионного эндопротезирования. Результаты исследования были получены на дооперационном этапе.

В первую группу были включены результаты анализов 76 пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, не имеющих в анамнезе нарушений углеводного обмена (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов исследуемых групп

Параметр	1 группа (без нарушений углеводного обмена)	2 группа (с нарушениями углеводного обмена)
Количество пациентов	73	56
Возраст, лет	57 (42; 65)	64 (50,75; 69)
Пол (м / ж)	49 / 24	30 / 26
Индекс массы тела (kg/m2)	24,80 (21,46; 27,04)	33,83 (31,48; 37,74)

Во вторую группу вошли результаты анализов 56 пациентов с перипротезной инфекцией, имеющих в качестве сопутствующей патологии сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и доклинические формы нарушений углеводного обмена – ожирение, которое определяли, рассчитывая индекс массы тела (ИМТ > 30). Больные с нарушением углеводного обмена были также разделены на 2 группы – группа больных с сахарным диабетом и группа больных без сахарного диабета, в которую вошли больные с ожирением (табл. 2).

Группы исследования сопоставимы по полу и возрасту. Критериями исключения были несоответствие возрастной группе и неполные данные в медицинской карте. Первичное эндопротезирование у пациентов было проведено в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» и других учреждениях ортопедотравматологического профиля РФ и ближнего зарубежья.

Таблица 2

Характеристика пациентов в группе с нарушениями углеводного обмена

Параметр	Группа пациентов с ожирением	Группа пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Количество пациентов	38	18
Возраст, лет	63 (49,25; 69,00)	66,5 (61,5; 68,75)
Пол (м / ж)	23 / 15	7 / 11
Индекс массы тела (kg/m2)	33,87 (31,69; 38,09)	33,63 (30,06; 37,55)

Исследования проводились в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 года, «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266. Медицинское вмешательство и публикация полученных результатов осуществлялись при наличии информированного добровольного согласия пациента.

В сыворотке крови пациентов оценивали следующие показатели: концентрацию С-реактивного белка (СРБ), билирубина, глюкозы, мочевины, общего белка, альбуминов и глобулинов, а также уровень креатинина, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Данные методики выполняли на автоматическом биохимическом анализаторе ILab 650 (США), используя наборы реагентов фирмы BioSystems.

Результаты исследования, приведенные в таблицах, представлены в виде медиан и персентилей (025; 0,75). Значения показателей пациентов сравнивали со значениями референcной группы. Достоверность различий между группами пациентов оценивали поcле определения нормальности выборок, которую выполняли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для оценки статистической значимости различий показателей между группами использовали T-критерий Манна-Уитни. Минимальный уровень значимости (р) принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенных нами исследований представлены в таблице 3. Оценка биохимических анализов сыворотки крови пациентов с перипротезной инфекцией как 1, так и 2 групп обнаружила, что ряд показателей не укладывался в значения нормы. Отмечено, что значимые отличия относительно значений нормы были выявлены для трех показателей – С-реактивного белка, количества глобулинов и соотношения альбуминов и глобулинов, что, по сути, также говорит о наличии повышенного содержания глобулинов, в том числе С-реактивного белка, т.е. наличии воспалительного процесса, что не удивительно при перипротезной инфекции.

Таблица 3

Основные биохимические показатели сыворотки крови у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава без нарушений (1 группа) и с нарушениями углеводного обмена (2 группа)

Показатели	1 группа	2 группа	Норма
С-реакт белок, мг/л	20,55 (2,10; 77,5)	22,8 (5,93; 67,88)	0–5,0
AЛТ, ед/л	16,10 (11,65; 24,08)	19,05 (11,25; 27,13)	0–41,0
AСТ, ед/л	19,80 (16,58; 25,33)	20,4 (16,2; 29,8)	0–40,0
Билирубин общ, мкмоль/л	8,40 (5,50; 11,10)	8,95 (6,05; 12,35)	5,1–20,5
Глюкоза, ммоль/л	* 5,40 (5,00; 5,80)	* 5,8 (5,3; 6,5)0014	4,0–6,1
Креатинин, мкмоль/л	* 85,00 (76,00; 98,00)	* 100,00 (88,00;116,75)0 ' 004	71,0–115,0
Мочевина, ммоль/л	* 4,8 (3,95; 6,3)	* 5,8 (4,9; 8,2)0 ' 014	2,5–8,3
Альбумин, г/л	36,3 (33,63; 40,10)	37,6 (33,15; 41,9)	34,0–48,0
Общий белок, г/л	66,70 (61,40; 73,20)	69,6 (60,85; 72,5)	64,0–83,0
Глобулины	30,05 (27,65; 34,18)	31,55 (27,88; 34,45)	25,0–30,0
A / G	1,23 (0,94; 1,44)	1,24 (1,08; 1,47)	1,5–2,3

Примечание: * – выделены показатели, имеющие статистически значимые различия между группами; уровень значимости приведен индексом сверху. Подчеркнуты значения показателей, не укладывающихся в границы нормы.

Для трех показателей биохимического анализа сыворотки крови обнаружен достаточный уровень значимости, чтобы утверждать о достоверных различиях между двумя группами наблюдений. Это концентрации глюкозы, креатинина и мочевины. У пациентов 2-ой группы обнаруживался достоверно более высокий уровень глюкозы натощак, который, однако, укладывался в значения нормы. Этот факт вполне объясним для пациентов, имеющих нарушения углеводного обмена, т.е. заведомо более высокие значения гликемии натощак [9]. Сахарный диабет, как и любые другие нарушения углеводного обмена, определяет высокий хирургический и анестезиологический риск, но не является противопоказанием к операции. В соответствии с клиническими рекомендациями [10] такие пациенты при подготовке к оперативному вмешательству строго соблюдают диету, принимают сахароснижающие препараты, добиваясь нормализации целевых значений глюкозы.

Для больных с нарушениями углеводного обмена в периоперационном периоде повышен риск почечной недостаточности, как одного из осложнений, для которого причиной и провоцирующим фактором являются гиповолемия, гипоперфузия почек и дегидратация.

При разделении показателей больных с нарушением углеводного обмена на пациентов с сахарным диабетом и пациентов с ожирением мы также обнаружили достоверность отличий в показателе почечной функции – мочевине, которая была достоверно выше и соответствовала верхней границе нормы у пациентов с сахарным диабетом. Наличие нефропатий не было отмечено ни в одном анамнезе у 56 пациентов с пе-рипротезной инфекцией, имеющих в качестве сопутствующей патологии нарушения углеводного обмена. Однако показатели почечной функции у них имеют измененные значения в сравнении с группой пациентов, не имеющих нарушений углеводного обмена. У пациентов с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе повышенный уровень мочевины требует контроля функции почек и печени, а также контроля обмена азотистых соединений [11–16].

Таблица 4

Основные биохимические показатели сыворотки крови у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава и нарушениями углеводного обмена при ожирении и при сахарном диабете

Показатели	Ожирение (n = 38)	СД (n = 18)	Норма
С-реакт. белок, мг/л	33,5 (3,85; 67,95)	21 (12,2; 67,6)	0–5,0
AЛТ, ед/л	19,9 (11,25; 27,13)	18,8 (13,9; 25,83)	0–41,0
AСТ, ед/л	19,3 (16,2; 24,2)	20,45 (16,3; 37,35)	0–40,0
Билирубин общ, мкмоль/л	8,40 (5,63; 12,23)	9,9 (7,68; 12,1)	5,1–20,5
Глюкоза, ммоль/л	5,65 (5,3; 6,2)	6,45 (5,7; 7,2)	4,0–6,1
Креатинин, мкмоль/л	99 (92; 110)	116 (83; 137)	71,0–115,0
Мочевина, ммоль/л	* 5,4 (4,4; 7,5)	* 8,05 (5,63;10,1)0 ' 029	2,5–8,3
Альбумин, г/л	37,6 (32,95; 42,15)	37,35 (34,45; 41,6)	34,0–48,0
Общий белок, г/л	69,4 (60,85; 73,43)	69,7 (66,88; 74,3)	64,0–83,0
Глобулины	30,75 (27,5; 34,45)	32,6 (30,58; 34,05)	25,0–30,0
A / G	1,29 (1,08; 1,47)	1,22 (1,10; 1,41)	1,5–2,3

Примечание: * – выделены показатели, имеющие статистически значимые различия между группами; уровень значимости приведен индексом сверху.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осложнения при ревизионном эндопротезировании больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава требуют тщательной подготовки в дооперацион-ном периоде. Учитывая все риски при проведении операции, следует особое внимание уделять пациентам с нарушениями углеводного обмена, которым необходимо проведение более объемной диагностики для оценки состояния функции почек. Повышенные показатели креатинина и мочевины у этой группы пациентов требуют присоединения тестов, чувствительных к обнаружению ранних признаков патологии. Сочетанное определение креатинина сыворотки, мочевины, альбуминурии, скорости клубочковой фильтрации повышают возможность определения субклинического поражения почек у больных с перипротезной инфекцией перед ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава.