Биоэтика как претворение в жизнь философских, педагогических и биомедицинских концепций

В течение многих лет Нижегородская школа по биологии и экологии человека развивает современное понимание человека как биопсихосоциальной субъектности и индивидуальности. Причем подчеркивается с точки зрения системности и единства и интегрального понимания значение психологической компоненты, которая объединяет, формирует личность, нравственность, исходит и гармонизирует «самость», определяет и материальные и идеальные основы человека. Особый аспект это триединство человека приобретает в понимании личности, полноценности здоровья при системном, многокомпонентном подходе к патологии, экологии и педагогике. Что же входит в экологию человека и актуально для понимания: - взаимосвязь экологии, гигиены, санологии и валеологии;

• - законы биологии, экологии и антропологии, их взаимодействие и применение к человеку;

• -    уровни развития человека, онтогенез и филогенез;

• -    экологическое здоровье.

Без современного углубленного познания генетики человека и психологии его понимание невозможно.

Начиная с середины прошлого века, вступила в права гражданства относительно новая исключительно актуальная область знания в антропологии – биоэтика. Следует подчеркнуть, что российские корни биоэтики (БЭ) очень глубоки. В настоящее время определяется содержание, законы, самые актуальные проблемы БЭ. Мы полагаем это субъект-субъектные отношения в обществе; основы человеческих отношений в социуме, медицине, в системе власти, в воспитании, педагогике. Становление педагогической БЭ только начинается. Представляется исключительно важным понимание БЭ через экологию, гармонизацию био- и антропоцентризма.

Философские построения, которые актуализируют современное понимание биоэтики, лежат в плоскости расширения возможностей философии природы. Философия природы, понимаемая как «область философского знания, исследующая наиболее фундаментальные, предельные основания бытия природы» [1], в последнее время все чаще выводит на уровень философских обобщений сугубо биологические позиции. К таким позициям, в первую очередь, можно отнести положения о структурной общности биологической, космологической, научно-технической и ноосферной эволюции, и идею коэволюции человека и природы. Эти положения выводят на единство в понимании творчества природы и человека. Для понимания творчества природы важны такие категории, как изменчивость, наследственность и естественный отбор, впервые собранные воедино в эволюционной теории Ч. Дарвином. Те же категории важны и в творческой деятельности человека, меняется, точнее, конкретизируется только их содержательное наполнение. Если в природе основным объектом эволюции и творчества является эволюционирующая популяция, то в сфере творческой деятельности человека – его опыт, который включает и присвоенный опыт современников, и опыт предшествующих поколений. Изменчивость эволюционного материала в природе непредсказуема, равно как и трансформации и рекомбинации следов ранее полученных впечатлений с помощью деятельности сверхсознания (интуиции). Роль естественного отбора, закрепляющего в природе лишь то, что наиболее способствует адаптации (соответствию) окружающему, в творческом акте у человека выполняет сознание. Именно оно подвергает гипотезы (их иначе еще можно назвать «психическими мутациями и рекомбинациями») сначала логическому отбору, а затем экспериментальнопроизводственной и общественно-практической проверке. Все новое в природе, что отобралось с помощью естественного отбора, фиксируется в виде наследственности. А все сознательно отобранное человеком и человечеством закрепляется в индивидуальной памяти субъекта и в культурном наследовании сменяющихся поколений [4].

Вторая биологическая идея, позволившая по-новому взглянуть на возможности философии природы, касается анализа природно-генети-ческих основ различных форм социального поведения животных и человека, и, прежде всего, все, что касается мышления и ноосферного мышления как эволюционного этапа в развитии биосферы. В настоящее время под ноосферой стали понимать такое состояние природы и общества, в котором в результате деятельности человека устанавливается устойчивое развитие, в ходе которого создается баланс 3-х факторов: возможностей природы, потребностей общества и продуктивности производства [5]. Этот баланс возможен не в навязывании человеческих представлений о добре и зле и перенесении их на природные экосистемы, а в соблюдении природных законов: круговорота веществ, поддерживаемого жизнью, репродуктивной агрессивности, конкуренции, гомеостаза, комплементарности на всех уровнях организации живого, естественного отбора и др. Соблюдение этих законов выводит на путь нравственного совершенствования человека. А. Швейцер [6] утверждал: «Добро – то, что служит сохранению и развитию жизни, зло есть то, что уничтожает жизнь или препятствует ей». Несоблюдение природных законов препятствует жизни, а значит, является злом. Добиваться гуманного отношения к животным невозможно через ожесточение к себе подобным. Только на пути нравственного самосовершенствования – через воспитание в себе толерантности, предупредительности, взаимопомощи – возможно совершенствование отношений людей между собой, отношений их к окружающей природе и отношений к накопленным культурным ценностям и образцам.

Третья идея в биологии, имеющая общефилософское значение, тесно связана со второй, т.к. акцентирует в понятии «ноосфера» не только сам процесс (что выводит на понятие «устойчивого развития»), но и результат эволюционного развития Земли. Таким результатом может стать и согласованное развитие самого человека как личности, и объединенное не угрозами, а едиными целями, человеческое общество, и целесообразно преобразованная людьми окружающая среда [7]. К развитию человека как личности реально человечество подходит только сейчас в XXI веке: когда накопились знания и теоретическое понимание того, что такое «личность», «развитие» и когда появляются теоретические обоснования в ряде педагогических концепций возможностей и условий личностного развития; когда отвергается категорическое противостояние материализма и идеализма в понимании человека, и в социуме действительно начинают складываться условия не только для выживания, но и для жизни и развития личности (возросли возможности коммуникаций, пользования информацией и комфортом).

Личность не является продуктом только внешних воздействий, которым до недавнего времени отводилось основное внимание в различных воспитательных системах, обязательно необходимо учитывать наличие генетических факторов, причем не только в области морфогенеза и функционального проявления организма, но и в области потребностно-мотивационной структуры личности. Третья составляющая в био-психо-социальном триединстве понимания личности определяется как самодетерминация (самопознание, самопола-гание, самосовершенствование). С ее помощью происходит выявление скрытой от сознания генетически детерминированной потребност-ной структуры личности и преобразование скрытых мотивов в осознанные цели деятельности. Именно существование и возможность развития этой составляющей предполагает воссоединение всех 3 составляющих личности.

Этому способствуют позиции биоэтики, в которых отношения на основе природных закономерностей предполагают не только их сохранение, но и преобразование в структуру специфических человеческих ценностей.

Еще одна биологическая идея, имеющая общефилософское значение, можно сказать, всегда являлась таковой, не потеряла это значение и сейчас, и приобрела новый смысл, обусловленный общим развитием науки. Такой идеей является идея изменения отношения к жизни. Понимание жизни, в частности, осознание ее эволюционной и космической сущности способствует пониманию человека. Жизнь - это способность к имманентному действию, это побудительная причина и цель самоорганизации, это саморегуляция всех уровней живого. Жизнь человека и человек отличаются принципиальными особенностями, цефализация привела к различным уровням сознания, мышления, особым формам памяти, социальному наследованию, потребностям, ценностям, к высоким уровням социализации. Человеческая личность имеет различные уровни самоорганизации. Это важнейший биологический уровень антропоморфологии, соматотип: логическая мозговая субстанция; духовный вездесущий мир. Таким образом, реальность дуалистична, в этом жизнь философски трагична сама по себе, что выражается в напряженности между миром материальным и идеальным, что может гармонизировать биоэтика.

Обозначенные философские концепции об отношениях человека и природы предполагают, что не только наука должна быть вплетена в сеть духовно-практических взаимоотношений человека с природой и наполняться смыслами философии природы. Как минимум, два института человеческого сообщества должны подключиться к развитию этих взаимоотношений. Институт, который готовит человека к жизни - это институт образования, и институт, который исправляет неадекватное представление о жизни в новых не только рациональных, но и духовных взаимоотношениях человека с природой и жизнью - это институт медицины. В системе образования большой крен всегда был в сторону идеальных отношений, и игнорировались природные аспекты развивающейся личности, в медицине же, наоборот, игнорировалась духовная составляющая. Биоэтика дает возможность воссоединить в отношениях все упущенные составляющие аспекты. В медицине биоэтические проблемы имеют значительные исторические корни в виде деонтологии. В педагогике же позиции биоэтики начинают просматриваться только сейчас как результат развития экологического образования.

В образовании в последнее время происходит кардинальное преобразование, обусловленное сменой парадигм со знаниевоцентриче-ской на гуманистическую. Развитие личности обучающегося провозглашается основной целью, а знаниям отводится роль средства для развития личности. При такой смене парадигм кардинально меняются все составляющие элементы образовательного процесса. В знание-воцентрической парадигме вектор развития элемента «содержания» все больше приводил к тому, что в образовании вслед за наукой образ природы настолько усложнился, что по сути «распался» на отдельные учебные предметы. В настоящее время надо специально постараться, чтобы убедить ученика, что модели строения атома в физике и в химии не противоречат друг другу, а описывают один и тот же материальный объект. Все попытки направить этот «распад» на «воссоединение» завершался усилением межпредметных связей, а введение любого интегрированного курса о природе особенно в старших классах или вузах встречало такие трудности, что постепенно выводило его из учебного процесса.

В личностно-ориентированном обучении системообразующим элементом становятся не знания, а то, ради чего эти знания должны быть приобретены. Знание не должно быть нейтральным или навязанным извне любым регламентирующим актом. Это означает, что особое значение должны приобретать ценностные отношения, которым в знаниевоцентри-ческой парадигме отводится все меньше и меньше места в связи с возрастающей информационной насыщенностью учебного содержания. Ценности - это не объекты и не их качества, которые можно знать или не знать, это отношения значимости. Любой объект становится ценностью, вступив в отношение значимости для конкретного человека, способствуя определенному уровню адаптации его к конкретным условиям или за счет активной само-коррекции и самоизменения собственных установок или за счет активного поиска новой среды (природной и социальной) с высоким адаптационным потенциалом для данной личности [3]. Определение значимости отношений личности к окружающему миру и другим людям невозможно без такого процесса в обучении, как рефлексия. В знаниевоцентрическом обучении рефлексию проводили только по отношению к содержанию, а именно анализировали только то, что нового узнали ученики из проведенного занятия. Рефлексия личностного изменения, сознания, межличностных отношений оставались вне поля зрения участников педагогического процесса.

Усиление в образовании ценностного компонента «должно привести к возрождению такого предмета как «Этика». Введение уже сейчас в виде факультативов учебного содержания по этикету (еще не «Этика») находит достаточно активный отклик у учащихся. В перспективе этих нововведений учет во взаимоотношениях человека с окружающим миром природных закономерностей как самого человека, так и окружающей среды, а значит разработка и становление нового учебного курса по биоэтике. Пока же этот курс, находясь в стадии становления, преподается исключительно в вузах, организуя профессиональную деятельность выпускников медицинских, сельскохозяйственных, биотехнологических вузов, а также выпускников биологических факультетов университетов, подготовленных к исследовательской деятельности. Преподавание этических курсов не должно вестись традиционно, монологично. Выявление ценностных акцентов возможно только с привлечением новых методов, способствующих развитию рефлексивных отношений как по отношению к новой информации, так и по отношению к развитию принимающего эту новую информацию. Многие из этих методов прошли успешную апробацию как в системе общего дополнительного, так и высшего профессионального образования, в частности на биологическом факультете ННГУ им.Н.И. Лобачевского. Биоэтический подход предполагает введение интегрированных курсов на биологических факультетах, формирующих естественнонаучную картину мира и вместе с тем готовящих к восприятию гуманитарной и естественнонаучной информации в курсе по биоэтике. Такими курсами могут быть или курс «Естествознание», или курс «Концепции современного естествознания».

Биоэтические подходы необходимы и обязательны также в разных областях биомедицины. Они имеют не только практическое деонтологическое значение, но и большой теоретический методологический интерес. В частности, это способствует комплексному, системному пониманию процессов, индивидуализации терапии. Однако не только в терапевтических подходах, но и в новых диагностических алгоритмах, выявлении наиболее актуальной патологии в современной биомедицине также проявляется биоэтика. Все это показано на примере наших новых данных по выявлению и оценке эндотоксического синдрома при дерматозах.

Результатом нарушенного метаболизма в совокупности с выраженными клиническими признаками, становится развитие эндоинтоксикации (ЭИ) и эндоинтоксикационного синдрома (ЭС). ЭИ обусловлена воздействием на организм различных экологических и параэко-логических факторов и неизбежно развивается при всех патологических состояниях, связанных с повышенным катаболизмом или блокадой детоксицирующих систем организма. Именно от взаимодействия повреждающих факторов и активности системы «защиты» зависит исход патологического процесса в организме. В настоящее время установлено, что ЭС является неспецифическим процессом и характерен для многих заболеваний, однако ЭС встречается и у практически здоровых. Определение степени ЭИ организма приобретает особое значение в наш век экологического неблагополучия, когда поступающие извне ксенобиотики в результате неэффективной «утилизации» могут накапливаться внутри организма. Высказываются предложения о создании паспорта здоровья жителей неблагоприятных экологических территорий, где важное место займет диагностика эндоинтоксикации [2].

Хронические распространенные торпид-ные к терапии дерматозы сопровождаются деструктивно-воспалительными изменениями в коже, нарушением обмена веществ, снижением функциональной активности систем естественной детоксикации. Клинические проявления ЭИ при дерматозах не всегда выражены, поскольку они в основном маскируются очагами поражения кожного покрова, поэтому преимущественное значение имеет лабораторная диагностика ЭИ по определению концентрации и активности метаболитов в биологических средах организма (сыворотка, эритроциты, кожа, соединительная ткань, моча и др.). Нами показано, что ЭС диагностируется у 60-80% больных хроническими дерматозами различного генеза (псориаз, атопический дерматит, эрит-родермии, акантолитическая пузырчатка). При этом наблюдается повышение уровня веществ средне-молекулярной массы (ВНСММ) плазмы и эритроцитов крови (в среднем на 5070%), активация перекисного окисления липидов (ПОЛ), усиление протеолиза с образованием высокоактивных пептидов, лабилизация мембран, угнетение систем биотрансформации и естественной детоксикации на фоне нарушения иммунореактивности. У 90,0% обследованных больных наблюдалось достоверное увеличение уровня моноацилглицеридов и не-этерифицированных жирных кислот в составе пула ВНСММ, что свидетельствует о важной роли гидрофобной составляющей ВНСММ в развитии ЭИ.

Оказалось, что изученные показатели эндоинтоксикации имеют как общий, так и пара-специфический характер при разных дерматозах. При всех дерматозах (в среднем у 66,0% больных) выявлено достоверное повышение уровня олигопептидов (ОП) в плазме крови, но наиболее сильно отличается от контроля этот показатель при псориазе и пузырчатке, менее -при эритродермиях. Причем, количество ОП в плазме крови больных псориазом достоверно (р<0,05) выше, чем при эритродермиях, а между другими дерматозами достоверных различий в показателях нет.

Нами выявлены различные тенденции в нарушении биохимического гомеостаза и механизмах формирования ЭС при всех рассмотренных дерматозах. Так, при расчете коэффициентов корреляционных зависимостей между исследованными маркерами ЭИ было показано, что по математическому ожиданию ЭС при эритродермиях формируется в зависимости от активности воспалительного процесса, при атопическом дерматите наибольший вклад вносят метаболические эндогенные изменения, при псориазе одинаково велико влияние как внешних (поражение кожи), так и внутренних факторов метаболизма. Анализ характера ЭС клинико-лабораторных корреляций подтверждает предположения о том, что эндо- и экзотоксичность имеют значение в патогенезе изучаемых заболеваний. В результате проведенных исследований были разработаны сочетания показателей, характеризующих ЭИ для различных дерматозов. Однако это не исключало индивидуальных подходов к оценке выявленных нарушений поскольку наблюдалась значительная разбалансированность гомеостаза больного особенно при тяжелом течении дерматоза. Это, в свою очередь, в значительной степени определяло резистентность данных больных к протокольной терапии.

В качестве примера констелляций выявлено три типа метаболических нарушений: 1 тип - повышен только уровень ВНСММ и ЦИК2 (ЦИК - циркулирующие иммунокомплексы разного состава и молекулярной массы); 2 тип - повышено только ПОЛ и оба типа ЦИК; 3 тип - катаболическая составляющая ВНСММ и ПОЛ.

В качестве примера резистентности к терапии у больных тяжелыми хроническими дерматозами получены данные в клинико-лаборатор-ных корреляциях о значительном снижении количества эффективного альбумина и резерва его связывающей способности, а также проницаемости эритроцитарных мембран для низкомолекулярных веществ и тор-пидности к лечению. В результате экспериментальных исследований установлено, что выделенные из очага поражения кожи (псориатические чешуйки и пузырная жидкость) ВНСММ при добавлении к эритроцитам доноров обладали выраженными токсическими свойствами, угнетая проницаемость мембран эритроцитов и активируя процессы ПОЛ. Это является совершенно новым методическим подходом к оценке патогенеза ЭИ.

Большое значение на формирование ЭИ организма имеет длительное применение лекарственных средств с выраженным токсическим потенциалом. В случае дерматозов это цитостатики. Нами было установлено, что несмотря на включение компенсаторных систем организма в периоды между курсами цитостатиков, которые приводят к нормализации повышенного сразу после курса лечения уровня ВНСММ, в организме регистрируются более глубокие нарушения, которые проявляются снижением количества дееспособного альбумина, увеличением уровня патологических ЦИК и олигопептидов, выраженной общей окислительной модификацией белков и дисбалансом в системе протеолиза. Таким образом, знание биологических закономерностей поддержания гомеостаза способствует разработке новых методических подходов в приостановке эндоинтоксикации, а значит в восстановлении нарушенных неблагоприятными экологическими факторами обменных процессов.

Выводы: все вышесказанное выводит проблемы биоэтики на новый методологический уровень. Социальный, экологический кризис в обществе делает науку и практику БЭ более востребованными и необходимыми. Но для этого надо пропагандировать следующие проблемы: философское, экологическое, биомедицинское значение и понимание БЭ; БЭ - в объединении разрозненного общества, формировании Личности, в современном образовании и воспитании. БЭ расширяет деонтологию, учит здоровому образу и качеству жизни. Приведенный концептуальный материал не предполагает рассматривать БЭ как панацею от всех негативных последствий экологических и духовных кризисов, но показывает, что игнорировать этическую составляющую или оставлять вне поля внимания законы природы недальновидно. Во всяком случае, в педагогике и медицине уже накоплен определенный материал, иллюстрирующий возможности биоэтики в решении ряда проблем в сохранении не только физического, но и других аспектов здоровья, и, главное, определяет перспективы в развитии этих общественных институтов, ответственных за благополучие и безопасность граждан.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РГНФ № 09-06-00319а