Биометрические показатели конституциональных рисков развития параноидной шизофрении у мужчин

ствовать разработке основ деятельности органов здравоохранения и образовательных учреждений по обеспечению психического здоровья. В связи с этим представляется, что в качестве биометрических маркеров предрасположенности к возникновению шизофрении и, следовательно, выделения соответствующих групп риска среди населения могут выступать антропометрические параметры и признаки пальцевой дерматоглифики. Если исследование особенностей телосложения лиц с шизоидными особенностями личности, шизотипическими расстройствами и шизофренией, берущее начало в первой половине XX века (Ernst Kretschmer [1], William Herbert Sheldon), изучены довольно полно, то дерматоглифические дисплазии, являющиеся индикаторами нарушений во втором триместре пренатального развития, считающимся критическим в отношении этиологии шизофрении и шизотипических расстройств, изучены недо- статочно, а сведения о них при шизофрении носят противоречивый характер. Кроме того, не производились комплексные “сомато-дерматоглифические” исследования лиц с шизофренией. Изучение особенностей дерматоглифики как возможных маркеров предрасположенности к возникновению шизофрении и шизотипических расстройств началось в середине XX века, когда было доказано, что дерматоглифиче-ские дисплазии являются индикаторами грубых нарушений во втором триместре пренатального развития, считающимся критическим в отношении этиологии расстройств шизофренического круга. С середины 80-х годов XX века началось исследование флуктуирующей асимметрии дерматоглифических признаков при шизофрении. Было показано, что уровень флуктуирующей асимметрии выше как в группе больных шизофренией, так и у лиц с ранней манифестацией расстройства или выраженной симптоматикой. В большинстве современных работ по дерматоглифике при шизофрении отмечается отсутствие достоверных различий пальцевых узоров и гребневого счета в группах больных шизофренией и группах сравнения. Существуют сведения о том, что пациенты с шизофренией имеют более высокий уровень агрессивного поведения по сравнению с населением в целом. Неадекватная агрессия и проявления злобы у больных шизофренией могут составить основную проблему их отношений с близкими, лечащими врачами и обществом в целом. Жалобы врачам со стороны родственников на агрессивное поведение больных очень распространены. В настоящее время ведутся многочисленные исследования генетического полиморфизма и психофармакологических препаратов с целью снижения агрессивности больных шизофренией. В качестве биометрического маркера агрессивности особое внимание уделяется отношению длины второго и четвертого пальцев (2D:4D) правой руки, которое отрицательно коррелирует с уровнем тестостерона, считаясь при этом надежным соматическим маркером пренатального уровня тестостерона и многих поведенческих тенденций, сопряженных с агрессивностью.

Целью работы явилось выявление личностных, соматических и дерматоглифических особенностей мужчин, больных параноидной шизофренией.

Методы исследования. Исследование проводилось в два этапа.

I этап (1-26 декабря 2008 г.) — сбор первичных данных исследуемой группы. Использовались следующие методы исследования:

• 1)    психодиагностические методики Big5 и “Handtest”;

• 2)    антропометрия (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки, талии и бедер), расчет площади поверхности тела по B. Isaksson, индексов: а) массы тела, б) плотности и массивности тела, в) Ливи-Бругша (отношение окружности груди к длине тела, характеризующее пропорции тела по шкале “узкосложенность - широкосложенность”), г) Пинье (телосложение между полюсами “астеничность - ги-перстеничность”), д) талии и бедер (WHR); 2-го и 4-го пальцев (2D:4D); проведение антропометрии проходило в первой половине дня, в светлое время суток, перед исследованием измеряемый проводил в сидячем положении от 10 до 30 минут;

• 3)    дактилоскопия с выделением пяти типов пальцевых узоров — дуга (А), завиток (W), ульнарная петля (LU), радиальная петля (LR), двойная петля (LD)

и расчет индексов пальцевых узоров (Данкмейера, Полла, Фуругаты и Гайпеля).

II этап (10-30 января 2009 г.) — сбор первичных данных группы сравнения с использованием тех же методов исследования при аналогичных условиях исследования.

Объект исследования — мужчины, больные параноидной шизофренией.

Исследуемая группа: 25 мужчин 38,2±2,2 года с диагнозом “параноидная шизофрения” (МКБ-10 — F20.0), проходившие лечение в стационаре Саратовской областной психиатрической больницы Св. Софии. Группа сравнения: 27 мужчин 36,5±2,7 года, не состоящие на учете у психиатра и нарколога. Группы не имеют статистически значимых различий по возрасту (p=0,491).

Критерием включения в исследуемую группу является диагностированная параноидная шизофрения с документальным подтверждением в истории болезни.

Критерий включения в группу сравнения — несоответствие рубрике F20.0 по МКБ-10 и отсутствие текущего наблюдения у психиатра.

Аппаратура и диагностическая техника : станковый ростомер, медицинские весы, сантиметровая полотняная лента, дактилоскопический сканер “Па-пилон ДС-22” (разрешение итогового изображения 500 ppi, качество изображения соответствует спецификации ФБР IAFIS Image Quality Specification: CJIS-TD-0110; CJIS-RS-0010 (v7) app. F).

Обработку первичных данных проводили с помощью программного обеспечения Statistica 8.0. Для оценки различий использовался непараметрический статистический критерий Манна-Уитни. Для всех параметров определяли минимальное и максимальное значения, среднюю арифметическую (М), среднее квадратическое отклонение (s), ошибку средней арифметической (m). Корреляционные связи определяли по коэффициентам корреляции (r).

Всем пациентам были адекватно разъяснены цели испытания, а также их юридические права при условии добровольного участия в этом исследовании.

Результаты:

Особенности факторов и тенденций личности мужчин, больных параноидной шизофренией

В группе мужчин, больных параноидной шизофренией, из пяти факторов личности теста Big5 лишь уровни экстраверсии (22,2±1,2) и открытости опыту (36,0±1,3) достоверно ниже (соответственно p=0,0009 и p=0,030), чем в группе сравнения. Уровни определяемых по “Hand-test” “психопатологии”, “тенденции к уходу от реальности” и “степени личностной дезадаптации” выше в группе исследованных больных, чем в группе сравнения, однако различия не достигают уровня статистической значимости.

Связь факторов личности с возрастом

В группе мужчин с параноидной шизофренией существует положительная достоверная корреляция степени личностной дезадаптации (8,8±1,8) и психопатологии (29,7±5,8) с возрастом (соответственно r=0,523; p=0,011; r=0,498; p=0,015). В группе сравнения найдена положительная связь возраста с уровнем сознательности (r=0,573; р=0,020), и отрицательная — с уровнем экстраверсии (r=–0,500; р=0,049).

Особенности размеров, пропорций тела, телосложения и “психо-соматические” корреляции

Масса тела и все расчетные показатели, включающие этот параметр (индекс массы, площадь поверхности, плотность и массивность тела, а также индекс

Пинье), статистически достоверно не различаются в группе больных и группе сравнения.

Из трех тотальных размеров тела в группе мужчин с параноидной шизофренией статистически достоверно меньше окружность груди (95,0±1,2 и 100,2±1,4; p=0,020) и окружность бедер (86,8±2,3 и 90,6±8,8; p=0,037). Индекс Ливи-Бругша достоверно меньше в группе больных (53,7±0,7 и 56,5±0,7; p=0,014) за счет малой окружности груди.

В группе мужчин с параноидной шизофренией (табл. 1) выявлены отрицательные корреляции уровня дружелюбия с окружностями грудной клетки и бедер, а также степени личностной дезадаптации — с окружностью грудной клетки. Выявлена положительная связь нейротизма и обхвата бедер. Уровни открытости опыту, тенденции психопатологии и ухода от реальности положительно коррелируют с индексом WHR (отношение обхвата талии к обхвату бедер). Обнаружены также отрицательные корреляции уровня агрессивности с длиной тела, площадью поверхности тела и массой тела. Причем наиболее выражена (и достоверна на самом высоком уровне безошибочных суждений) отрицательная корреляция агрессивности с длиной тела (рис. 1).

В группе сравнения существует отрицательная связь длины тела с уровнем сознательности (r=– 0,513; р=0,042), и положительная — с открытостью опыту (r=–0,601; р=0,014). Выявлена отрицательная корреляция уровня фактора сознательности с 2D:4D (r=–0,537; р=0,032).

Особенности пальцевой дерматоглифики, “сомато-дерматоглифические” и “психо-дерма-тогли фические” корреляции

В группе мужчин с параноидной шизофренией статистически достоверно реже, чем в группе сравнения (p=0,005), встречается самый распространенный пальцевой узор “ульнарная петля”: если в группе сравнения в среднем он встречается на семи пальцах, то в группе больных — лишь на пяти. Редкий сложный составной узор “двойная петля” (рис. 2) достоверно чаще обнаруживается в группе больных параноидной шизофренией.

Частота остальных традиционно выделяющихся пальцевых узоров в группе больных недостоверно выше, чем в группе сравнения. Самый сложный пальцевой узор “завиток” в группе больных встречается в среднем на трех пальцах, а в группе сравнения — на двух. Редкий узор “радиальная петля” в группе больных встречается вдвое чаще, чем в группе сравнения, и представляется, что различия в частоте этого узора не достигают уровня статистической значимости лишь в результате его редкости. Минимальные

Рис. 1. Корреляция агрессивности и длины тела в группе мужчин с параноидной шизофренией (n=25)

Рис. 2. Пальцевой узор “двойная петля”

различия между группами обнаруживаются в частоте самого простого узора “дуга” (рис. 3).

Из всех различий индексов узорных типов в обеих группах обнаруживается лишь статистически достоверное (p=0,034) преобладание индекса Гайпеля (радиально-ульнарный завитковый индекс, демонстрирующий распределение узора “завиток” в радио–ульнарном направлении) на левой ладони по сравнению с контрольной группой. Обычной “формулой” распределения этого узора по пальцам является 4>1>2>3>5 (в группе сравнения — 2>1>4>3>5, на левой ладони — 2>4>1>3>5), тогда как в группе мужчин, больных параноидной шизофренией, рас-

Таблица 1

Коэффициенты корреляции ( r ± m ) особенностей личности и антропометрических параметров в группе мужчин, больных параноидной шизофренией ( n =25)

Коррелируемые параметры	Исследуемая группа	Достоверность (p)
степень личностной дезадаптации — окружность грудной клетки	–0,441±0,187	р=0,035
дружелюбие — окружность грудной клетки	–0,458±0,186	р=0,028
дружелюбие — обхват бедер	–0,420±0,190	р=0,046
нейротизм — обхват бедер	0,489±0,182	р=0,018
открытость опыту — WHR	0,448±0,186	р=0,032
тенденция к уходу от реальности- WHR	0,491±0,182	р=0,017
наличие психопатологии — WHR	0,454±0,186	р=0,030
агрессивность-площадь поверхности тела	–0,441±0,187	р=0,035
агрессивность — длина тела	–0,698±0,149	р=0,00
агрессивность — масса тела	–0,442±0,187	р=0,035

Рис. 3. Частота пальцевых узоров пределение узора “завиток” на обеих ладонях носит следующий характер: 2>3=4>1>5. При этом в группе больных частота завитка на 3-м пальце левой ладони достоверно превышает его частоту в группе сравнения.

В группе мужчин с параноидной шизофренией найдены отрицательная корреляция открытости опыту, степени личностной дезадаптации, тенденции к уходу от реальности, психопатологии с индексом Фу-ругаты (табл. 2), а также положительная корреляция индекса 100LD(1-3)/LD(4-5) левой ладони с обхватом талии (r=0,444; р=0,034) и индексом Ливи-Бругша (r=0,469; р=0,024). В группе сравнения обнаружена лишь достоверная положительная связь фактора “открытость опыту” с индексом Гайпеля левой ладони (r=0,510±0,172; р=0,044).

При этом индекс Гайпеля правой ладони, характеризующий большую частоту встречаемости завитка на первых трех пальцах, положительно коррелирует с длиной тела (r=0,436; р=0,037), тогда как в группе сравнения существует положительная корреляция индекса Гайпеля левой ладони с массой тела (r=0,558; р=0,025) и площадью поверхности тела (r=0,559; р=0,024), а также обнаружена положительная связь индекса Фуругаты с окружностью грудной клетки.

Уровень флуктуирующей асимметрии индексов узорных типов выше по шести из восьми индексов в группе мужчин с параноидной шизофренией (табл. 3).

Обсуждение:

Особенности факторов и тенденций личности мужчин, больных параноидной шизофренией

Найденные различия между группами по личностным факторам (экстраверсия и открытость опыту), при которых наибольшего уровня значимости достигает различие по фактору “экстраверсия”, отчасти совпадают с данными R. J. Gurrera, P. G. Nestor, B.F. O’Donnell [2], которые обнаружили у пациентов с шизофренией низкий уровень экстраверсии, высокий уровень нейротизма и низкий — уровня дружелюбия. K. M. Camisa, M. A. Bockbrader, A. P. Lysaker et al. [3] отмечают низкие уровни экстраверсии, дружелюбия, открытости опыту и сознательности у больных шизофренией по сравнению с группами со специфическими расстройствами личности, в частности, параноидным (F60.0) и шизоидным (F60.1). Различия уровней, определяемых по “Hand-test”, “психопатологии”, “тенденции к уходу от реальности” и “степени личностной дезадаптации” не достигают статистической значимости, что связано очень большой изменчивостью параметров, главным образом, в группе больных. В группе мужчин с параноидной шизофренией, в частности, очень высокой изменчивостью отличается уровень “психопатологии”, однако вариабельность “склонности к открытому агрессивному поведению” столь велика, что в этой выборке не удалось получить статистически достоверные результаты, характеризующие степень выраженности этого параметра. То есть в группе мужчин с параноидной шизофренией “Hand-test” позволяет констатировать лишь тенденции к высокому уровню психопатологии, уходу от реальности и личностной дезадаптации, что

Таблица 2

Коэффициенты корреляции ( r ± m ) особенностей личности и индексов узорных типов в группе мужчин, больных параноидной шизофренией (n=25)

Коррелируемые параметры	Исследуемая группа	Достоверность (p)
открытость опыту — индекс Фуругаты левой ладони	–0,487±0,182	р=0,019
степень личностной дезадаптации — индекс Гайпеля левой ладони	–0,421±0,189	р=0,045
степень личностной дезадаптации — индекс Фуругаты правой ладони	–0,467±0,184	р=0,025
тенденция к уходу от реальности — индекс Фуругаты левой ладони	–0,446±0,187	р=0,033
наличие психопатологии — индекс Фуругаты левой ладони	–0,496±0,181	р=0,016
наличие психопатологии — индекс Фуругаты правой ладони	–0,421±0,189	р=0,046

Таблица 3

Флуктуирующая дерматоглифическая асимметрия

Дерматоглифические индексы	Исследуемая группа (n=25)	Группа сравнения (n=27)
Индекс Данкмейера	1666,67	1177,88
Индекс Полла	633,56	921,35
Индекс Фуругаты	8813,6	19102,47
Индекс Гайпеля	3437,5	46581,19
100LD/A	416,67	0
00LD/W	2514,45	384,62
100LD/L	4811,91	90,8
100LD(1-3)/LD(4-5)	1666,67	0

связано с высокой изменчивостью диагностируемых личностных параметров.

Связь факторов личности с возрастом

Положительная корреляция степени личностной дезадаптации и психопатологии с возрастом в группе мужчин с параноидной шизофренией подтверждают прогредиентность расстройства. Положительная связь возраста с уровнем сознательности и отрицательная — с уровнем экстраверсии позволяют предположить, что с возрастом самодисциплина и организованность увеличиваются, а “обращенность личности вовне” и общительность снижаются. Впрочем, эти результаты лишь вписываются в рамки данных многочисленных исследований связи факторов “Big 5” и возраста, начатые создателями этого теста-опросника, в которых на самых разных и очень больших выборках, включая кросс-культурные исследования, описана отрицательная связь возраста с экстраверсией и открытостью опыту, положительная — с сознательностью и дружелюбием [4–7].

Особенности размеров, пропорций тела, телосложения и “психо-соматические” корреляции

Достоверно меньшие размеры окружностей груди и бедер мужчин с параноидной шизофренией, а также меньший показатель индекса Ливи-Бругша (отношение окружности груди к длине тела), убедительно свидетельствует об относительной лептоморфии (лептосомии, узкосложенности) мужчин этой группы. Для мужчин с параноидной шизофренией характерна такая особенность пропорций тела, как “узкосложен-ность”, обусловленная малыми величинами окружностей тела (главным образом — окружности груди, в меньшей степени — бедер), совокупность которых в значительной степени является интегральным показателем размеров и формы тела в горизонтальной плоскости. При этом для мужчин с параноидной шизофренией, особенностью которых является максимально выраженная узкосложенность, характерны склонность к сотрудничеству, кооперации, альтруизм и одновременно нарушение механизмов психического приспособления. Отрицательные корреляции уровня агрессивности с длиной тела, площадью поверхности тела и массой тела позволяют сделать предположение о том, что для мужчин с параноидной шизофренией характерно увеличение уровня агрессивности при тенденции к микросомии. Выраженная отрицательная корреляция агрессивности с длиной тела позволила предложить уравнение прямолинейной регрессии изменений агрессивности (А) в связи с изменениями длины тела (L): А=–0,8787L– 155,77±1,51. Коэффициент прямолинейной регрессии “агрессивности по длине тела” R=–0,8787±0,188, а его доверительный интервал при 95% уровне безошибочного суждения ±0,376 (доверительные границы {–0,5/–1.25}). То есть увеличение агрессивности при уменьшении длины тела на 1 см в среднем составляет около одного балла (≈0,9), варьируя от 0,5 до 1,25. Впрочем, ошибка индивидуальных определений агрессивности по длине тела довольно велика (m=±7,24), а доверительный интервал (принимая первый порог вероятности безошибочных прогнозов) составляет ±14,5, что снижает прогностическую значимость полученного уравнения в отношении конкретных лиц. Представляется, что высокая отрицательная корреляция агрессивности и длины тела может отчасти объясняться ранним окостенением эпифизарных хрящей нижних конечностей (и, следовательно, торможением роста) у субъектов с высоким уровнем тестостерона (как “гормонального маркера” агрессивности) в пубертате. Возможны и другие интерпретации обнаруженной корреляции — так, D. R. Carrier [8] с позиций эволюционной психологии на примере австралопитеков объясняет связь физической агрессии и коротких нижних конечностей адаптационными преимуществами, которые имеют “коротконогие” (а значит — более устойчивые) субъекты в борьбе.

Отрицательная связь длины тела с уровнем сознательности, и положительная — с открытостью опыту в группе сравнения, позволяет предположить, что чем больше длина тела мужчин группы сравнения, тем в меньшей степени развита у них сознательность, упорство и организованность, и тем более — любознательность и открытость опыту. Отрицательная корреляция уровня фактора сознательности с 2D:4D в группе сравнения отчасти подтверждает результаты исследования K. Millet и S. Dewitte [9] о сложных отношениях “просоциальности” и дихотомии “реакции сдерживания или демонстрации агрессии” лиц с различным 2D:4D.

Особенности пальцевой дерматоглифики, “сомато-дерматоглифические” и “психо-дермато-гли фи ческие” корреляции

Обнаруженные дерматоглифические особенности согласуются с результатами, полученными S.L. Varma, T. V. R. Chary, S. Sing [10] в исследовании 250 больных шизофренией и 90 участников группы сравнения: петли чаще встречаются в группе сравнения, а завитки — в группе больных. Обнаруженные результаты минимальных различий в частоте встречаемости пальцевого узора “дуга” в двух группах противоречат данным исследования C.S. Mellor [11], в котором у 193 женщин с шизофренией была выявлена большая частота встречаемости пальцевого узора “дуга”, по сравнению с 1000 человек здоровой группы.

Однако представляется, что особого внимания заслуживает встречаемость такого редкого сложного составного узора, как “двойная петля” — он является наиболее характерным дерматоглифическим маркером. В группе больных он встречается почти в пять раз чаще, чем в группе сравнения: в контрольной группе он встречается в среднем лишь у одного из десяти мужчин, а в группе больных он присутствует у каждого второго. Если в группе сравнения он встречается вдвое реже самого редкого из “традиционных” узоров — “радиальной петли”, то в группе больных эти узоры встречаются одинаково часто. Встречаемость двойной петли на первых трех пальцах тем чаще, чем более выражена широкосложенность (брахиморфия) в группе мужчин с параноидной шизофренией.

У мужчин с параноидной шизофренией на левой ладони, по сравнению с контрольной группой, отмечается увеличение частоты узора “завиток” в радиальном направлении, он чаще встречается на первых трех пальцах и реже — на четвертом и пятом, чем в группе сравнения. Чем более выражена макро-сомия мужчин группы сравнения, тем более вероятна встречаемость завитка на первых трех пальцах левой ладони. Характерным дерматоглифическим маркером больных является встречаемость узора “завиток” на 3-м пальце левой ладони.

Для мужчин с параноидной шизофренией характерна тенденция к увеличению сложности пальцевых узоров за счет низкой частоты самого распространенного узора “ульнарная петля”. Значимость частоты “петель” и “завитков” в сочетании с распределе- нием последних в радио-ульнарном направлении в качестве дерматоглифического маркера параноидной шизофрении у мужчин подтверждается тем, что в этой группе отмечаются отрицательные корреляции приблизительно одного уровня (r≈–0,4-0,5) особенностей личности именно с индексами Фуругаты и Гайпеля. Отрицательная корреляция открытости опыту, степени личностной дезадаптации, тенденции к уходу от реальности, психопатологии с индексом Фуругаты свидетельствует о том, что эти личностные особенности в группе больных уменьшаются с увеличением количества завитков. Чем выше вероятность обнаружения завитка на первых трех пальцах левой ладони, тем больше потребность субъекта в новизне и его любознательность.

Высокий уровень флуктуирующей асимметрии индексов узорных типов в группе мужчин с параноидной шизофренией свидетельствует о нарушении стабильности пренатального онтогенеза этой группы лиц.

Заключение. Изучение связей личностных особенностей с показателями частных соматической и дерматоглифической конституций позволило выявить восемь маркеров риска развития параноидной шизофрении, шесть из которых являются биометрическими:

• 1)    малая окружность грудной клетки;

• 2)    низкий показатель индекса Ливи-Бругша;

• 3)    малая окружность бедер;

• 4)    наличие пальцевого узора “двойная петля”;

• 5)    низкая встречаемость пальцевого узора “ульнарная петля”;

• 6)    узор “завиток” на 3-м пальце левой ладони;

• 7)    низкий уровень экстраверсии (Big5);

• 8)    низкий уровень открытости опыту (Big5).

Использование этих показателей делает возможным выделение групп риска и осуществление мониторинга с фокусированием донозологических диагностических и реабилитационных программ.