Биосоциальные факторы и психовегетативные особенности в формировании адаптационных нарушений у детей с задержкой роста

На протяжении последних лет ^райне тревожным явлением стало ^х^дшение состояния здоровья дет-с^о^о населения. Особенность физичес^о^о развития детей в последние ^оды хара^териз^ется повсеместным ^величением частоты дис^армонично^о развития, не^^лонно растет число детей с выраженной задерж^ой роста, снижаются физиометричес^ие по-^азатели, с напряжением ф^н^ционир^ют жизненноважные системы ор^анизма [3].

Низ^орослость является состоянием ^етеро^енным, ^оторое не толь^о определяется ^енотипом, но во мно^ом зависит от эндо^енных и внешнесредовых влияний [4]. Именно им принадлежит важнейшая роль в реализации адаптационно^о процесса, определяю-ще^о в настоящее время понятие “здоровье” [1]. Качество адаптации, в свою очередь, определяется со- др^жественной деятельностью нес^оль^их, иерархи-чес^и подчиненных др^^ др^^^ систем, среди ^ото-рых с^щественная роль принадлежит психоэмоциональной сфере и системе нервно-ве^етативно^о жизнеобеспечения.

Своеобразные особенности психоэмоциональной сферы, ^оторые формир^ются ^ детей с задерж^ой роста, о^азывают влияние на ^ачество их жизни, со-циальн^ю адаптацию, являются источни^ом хроничес-^о^о стресса, вызывая значительные изменения в ре-а^ции ор^анизма на различные фа^торы внешней среды, тем самым создавая ^словия для развития хро-ничес^ой соматичес^ой патоло^ии [7–11].

Цель работы: выявление адаптационных нар^ше-ний на основе ^омпле^сно^о из^чения пренатальных фа^торов, осложнений интранатально^о и особенно- стей постнатального периодов развития, а также психовегетативных изменений у детей с задержкой роста.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в лаборатории психофизиоло^ии и вегетологии детского возраста клиники факультетской педиатрии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. Былы обследованы 150 детей в возрасте от 7 до 16 лет, из них 65 - с конституциональной задержкой роста и пубертата, 35 - с семейной низкорослостью, 10 - с соматотропной недостаточностью; и 40 детей - с нормальными показателями физического развития, сопоставимыми по возрасту и полу, которые составили группу сравнения. Верификация диагноза проводилась в соответствии со стандартами клинического обследования детей с задержкой физического развития в стационаре. Критерии включения пациентов в исследование: низкорослость, связанная с соматотропной недостаточностью, конституциональная задержка роста и пубертата, семейная низкорослость, подтвержденные клинико-лабораторными данными, возраст детей от 7 до 16 лет. Критериями исключения явились дети с редкими вариантами задержки роста, что, в конечном результате, представляло сложности в статистичес^ой обработ^е и ^он^ретной оценке полученных результатов: соматогеннообус-ловленные, при патологии костной ткани, генетические и хромосомные заболевания (примордиальный нанизм, синдром Шеришевского-Тернера), гипотиреоз.

С целью выявления неблагоприятных факторов, способствующих формированию адаптационных нарушений, у детей с задержкой роста были проанализированы пренатальные факторы, осложнения инт-ранатального и особенности постнатального периодов развития, включая исследование микросоциаль-но^о стат^са семей с помощью методов интервью и анкетирования.

Специальные методы исследования включали:

• 1.    оценку состояния вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии (исходный вегетативный тонус, реактивность и вегетативное обеспечение деятельности);

• 2.    психологические методы исследования: батарея рисуночных проективных тестов: “Рисунок несуществующего животного”, “Дерево”, “Рисуноксемьи” [5, 6], с использованием метода балльной оценки базовых психологических черт личности; опросник Шми-шека - для выявления акцентуаций характера [2]; методика рисуночной фрустрации Розенцвейга [5];

• 3.    исследование психофизиологического статуса проводилось с помощью корректурной пробы (тест Тулуз-Пьерона) и метода психофизического шкалирования с определением состояния с^бъе^тивных шкал восприятия звука, времени, зрительных образов [5].

Математическая обработка фактического материала выполнена на ПЭВМ Pentium II с применением пакета программ “STATISTICA 6.0” с помощью непараметрических методов статистики.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было установлено, что у детей с низкорослостью пренатальные факторы риска, осложнения инт-ранатального и неблагоприятные факторы постнатального периодов встречались в среднем в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. Среди них наиболее часто имели место: анемия матери (32,7%), ранний токсикоз (53,6%) и гестоз II половины беременности (35,5%), внутриутробная гипоксия плода (27,3%). У матерей изучаемой группы стрессы во время беременности наблюдались в 6 раз, а угроза выкидыша в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. Ведущей патологией, связанной с родами, были внутриутробная гипоксия плода, обвитие пуповины вокруг шеи, асфиксия в родах, недоношенность. Анализируя особенности постнатального периода, было установлено, что большинство детей с задержкой роста (76,4%)

получали смешанное или искусственное вскармливание до 1 года. Частые респираторные заболевания в раннем возрасте ^ низ^орослых детей отмечались в 1,5 раза чаще, чем в группе сравнения.

В числе прочих факторов постнатального периода развития, влияющих на физическое и психическое здоровье ребенка, существенное значение имели социальные факторы. По нашим данным каждый шестой ребено^ с низ^орослостью воспитывался в неполной семье, причем из них две трети детей перенесли разлуку с отцом в возрасте до 7 лет. Негармоничные отношения в семье установлены в 73,6% случаев. Материально-бытовые условия семей низкорослых детей в среднем были хуже, чем в группе сравнения. Каждый второй ребенок с задержкой роста имел нарушение адаптации к детским дошкольным учреждениям, что проявлялось увеличением заболеваемости, а также проблемами в общении со сверстниками и воспитателями. В школьном возрасте нередкими у детей с низкорослостью были школьные стрессовые ситуации, связанные с трудностями освоения современных знаний (64,5%), атмосферой враждебности или отвергания со стороны сверстников (52,7%), конфликты с педагогом (36,4%).

При анализе частоты влияния небла^оприятных пренатальных факторов, осложнений интранатального и постнатально^о периодов развития достоверных различий в группах детей с конституциональной задержкой роста и пубертата, семейной низкорослостью и соматотропной недостаточностью пол^чено не было. Однако при исследовании социального статуса интересным оказался тот факт, что дети с семейной низкорослостью были социально лучше адаптированы, что, возможно, связано с психологически адекватным восприятием данной проблемы семьей ребенка, где, как правило, один или оба родителя, и другие родственники имеют низкий рост.

Далее ^ детей с низ^орослостью было проведено исследование состояния вегетативной нервной системы и психологического статуса, отражающих уровень адаптации и реализацию компенсаторно-приспособительных механизмов.

При изучении функциональных особенностей вегетативной нервной системы было установлено, что для большинства детей с конституциональной задержкой роста и пубертата (73,8%), семейной низкорослостью (68,5%) и соматотропной недостаточностью (80%) было характерно снижение исходного вегетативного тонуса в сторону ваготонической активации. В группе сравнения частота исходной ваготонии составляла 45%. Вегетативная реактивность у большинства детей, независимо от клинического варианта задержки роста, была нормальной. Вегетативное обеспечение деятельности при ^онстит^циональной задержке роста и семейной низкорослости чаще расценивалось как недостаточное (49,2% и 57,1%, соответственно), при соматотропной недостаточности как избыточное (50%).

В ходе исследования психоло^ичес^о^о стат^са было выявлено, что для низкорослых детей характерна определенная совокупность эмоционально-личностных черт, включающая низкую самооценку, выраженную тревожность, агрессию, инфантильность. В большинстве сл^чаев для детей с задерж^ой роста была хара^терна интрап^нитивная направленность психологических реакций (70,9%) и недостаточная общая стрессоустойчивость (65 %). Низкорослые мальчики, по сравнению с девочками, имели достоверно низкие показатели самооценки, выраженную инфантильность и недостаточн^ю стрессо^стойчивость (58%). Девочек отличали выраженная психологическая защита и истероидная демонстративность, которые, вероятно, носят приспособительный характер. В 68,2% случаев у них отмечалась нормальная стрессоустойчивость.

При исследовании психоло^ичес^их особенностей детей с различными клиническими вариантами низ-

^орослости было ^становлено, что детей с ^онстит^-циональной задерж^ой роста и п^бертата отличали а^цент^ированные эмотивность (72,3%) и э^зальти-рованность (53,8%), ^оторые хара^териз^ют их ^а^ особо впечатлительных и ч^вствительных личностей . По данным теста Розенцвей^а ^ детей этой ^р^ппы в большинстве сл^чаев выявлялась интрап^нитивная направленность реа^ций (56,9%), больше половины имели сниженн^ю стрессо^стойчивость.

В ^р^ппе детей с соматотропной недостаточностью выявлены наиболее низ^ие по^азатели самооцен-^и и самые психоло^ичес^и небла^оприятные а^цен-т^ации личности: ри^идность (70%), педантичность (50%) и возб^димость (60%). Основными хара^тер-ными чертами этих детей являются инертность пси-холо^ичес^их процессов, повышенная имп^льсив-ность, вспыльчивость, повышенная раздражительность, с^лонность ^ ^онфли^там по незначительным поводам. По рез^льтатам теста Розенцвей^а все дети с соматотропной недостаточностью имели интрап^-нитивн^ю направленность психоло^ичес^их реа^ций и 2/3 – недостаточн^ю стрессо^стойчивость.

Дети с семейной низ^орослостью о^азались психо-ло^ичес^и л^чше адаптированными, в отличие от свер-стни^ов с ^онстит^циональной задерж^ой роста и п^-бертата и соматотропной недостаточностью. Хара^тер-ными психоло^ичес^ими особенностями их были ^и-пертимная (80%) и эмотивная (74,3%) а^цент^ации ха-ра^тера, большинство детей имели имп^нитивн^ю направленность психоло^ичес^их реа^ций (62,8%).

Психофизиоло^ичес^ие особенности детей с низ-^орослостью хара^теризовались нар^шением ^онцен-трации внимания (43,6%), переоцен^ой значимости сенсорной информации, пост^пающей через сл^хо-вой (84,5%) анализатор, слабостью нервных процессов (68,8%), сенсорной дис^оординацией (44,5%). Это ^оворит о том, что дети с задерж^ой роста с^лонны переоценивать значение не толь^о исслед^емой, но и всей информации, в том числе и эмоциональной. Наиболее выраженные психофизиоло^ичес^ие изменения ре^истрировались в ^р^ппе детей с соматотропной недостаточностью.

Корреляционный анализ всех исслед^емых параметров ^ детей с различными ^линичес^ими вариантами низ^орослости по^азал своеобразие взаимосвязей небла^оприятных биосоциальных фа^торов с на-р^шениями психове^етативных ф^н^ций. Пол^ченные данные являются подтверждением общности влияния небла^оприятных биосоциальных фа^торов на психове^етативный стат^с детей с задерж^ой роста . Кроме то^о, ^становленные методом ^орреляцион-но^о анализа выраженные взаимосвязи межд^ большинством психове^етативных по^азателей сл^жат до-^азательством то^о, что ^омеостаз цело^о ор^анизма определяется содр^жественной и со^ласованной деятельностью различных ф^н^циональных систем. На-р^шения в любом звене это^о “содр^жества” мо^^т привести ^ дисре^^ляции системы в целом и, в ^о-нечном счете, срыв^ адаптационных возможностей ор^анизма с развитием различной природы заболеваний.

Данный фа^т посл^жил основанием для исследования частоты соматичес^ой патоло^ии ^ детей с за-держ^ой роста.

В ходе исследования было ^становлено, что частота соматичес^ой патоло^ии ^ низ^орослых детей в 2 раза превышала та^ов^ю ^ детей из ^р^ппы сравнения. Наиболее частыми были заболевания со стороны ор^анов пищеварения и желчевыделительной системы, нервной системы и ЛОР-ор^анов. Каждый третий ребено^ относился ^ ^р^ппе частоболеющих. В ^р^ппе детей с ^онстит^циональной задерж^ой роста и п^бертата частота заболеваний составила 53,8%. Наиболее частыми были болезни ор^анов пищеварения и желчевыделительной системы (51,4% сл^-чаев). У детей с семейной низ^орослостью частота заболеваний составляла 48,6%, вед^щими были ре-цидивир^ющие воспалительные процессы верхних дыхательных п^тей (47,1% сл^чаев). У пациентов с соматотропной недостаточностью соматичес^ая пато-ло^ия выявлялась в 70% и чаще была связана с состояниями, сопровождающимися нервно-ве^етатив-ными расстройствами (нейро-цир^^ляторная дистония, эн^рез).

Проведенное исследование позволяет в^лючить детей с низ^орослостью в ^р^пп^ “адаптационно^о рис^а” и ре^омендовать ^омпле^сн^ю оцен^^ небла-^оприятных биосоциальных фа^торов, по^азателей ве^етативно^о ^омеостаза и психоло^ичес^их особенностей для разработ^и рациональной ор^анизации оптимальных оздоровительных мероприятий индиви-д^ально для ^аждо^о ребен^а.

Ита^, ^ детей с низ^орослостью пренатальные фа^-торы рис^а, осложнения интранатально^о периода, не-бла^оприятные фа^торы постнатально^о периода встречаются чаще, чем ^ детей с нормальными по^а-зателями физичес^о^о развития. У большинства детей с задерж^ой роста ^становлен дисбаланс ве^ета-тивной нервной системы, хара^териз^ющийся преобладанием ва^отоничес^ой а^тивации ве^етативно^о тон^са с нар^шением ве^етативно^о обеспечения деятельности, что может ^^азывать на истощение ^ них адаптивной способности ре^^ляторных механизмов . Дети с различными ^линичес^ими вариантами задер-ж^и роста имеют индивид^альные психоло^ичес^ие и психофизиоло^ичес^ие особенности. При семейной низ^орослости дети являются психоло^ичес^и л^ч-ше адаптированными, чем их сверстни^и с ^онстит^-циональной задерж^ой роста и соматотропной недостаточностью.

Установленная причинно-следственная связь со-циально-биоло^ичес^их фа^торов, психове^етативных изменений и высо^ий по^азатель заболеваемости детей с задерж^ой роста ^^азывает на наличие ^ них адаптационных нар^шений, ^оторые треб^ют диффе-ренцированно^о подхода при разработ^е оздоровительных мероприятий.