Ближайшие результаты видео-ассистированных дистальных резекция желудка при раке

Правые желудочно-сальниковые, а затем правые желудочные сосуды выделяли и лигировали у основания. Удаляли клетчатку по ходу собственной и общей печеночной артерии, проксимального отдела селезеночной артерии, вокруг чревного ствола. Клипировали и пересекали левые желудочные артерию и вену. Мобилизовали к препарату правые паракар-диальные лимфоузлы.

При реконструкции по Бильрот-I желудок с клетчаткой извлекается из брюшной полости через мини-лапаротомию. Предварительно рана отгораживается с помощью пленочного раневого протектора. На 1 см ниже привратника накладывается аппарат для кисетного шва и двенадцатиперстная кишка отсекается. В культю вводится и фиксируется кисетным швом головка циркулярного сшивающего аппарата диаметром 28 мм. Желудок со стороны большой кривизны частично пересекается сшивающим аппаратом GIA 80 мм с отступом от края опухоли не менее 5 см (10 см при перстневидно-клеточном раке).

Результаты. Среднее время операции составило 238 мин при средней кровопотере не более 150 мл. На начальном этапе освоения среднее время операции с реконструкцией по Ру составило 299 минут, среднее время операции с реконструкцией по Бильрот-I 220 минут. В настоящее время среднее время операции с реконструкцией по Бильрот-I составляет 196 минут, по Ру – 177 минут. Средний послеоперационный койко-день 8,7.

• У 22 пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. У 12 пациентов развились осложнения 1 степени по Диндо-Клавьен (не требующие специального лечения), среди которых преобладали явления гастростаза и анасто-мозита. У 2 пациентов осложнения классифицированы как 2 степень по Диндо-Клавьен.

• У одного пациента послеоперационный период осложнился образованием панкреатогенного жидкостного скопления под левой долей печени, недоступного для пункционного дренирования под УЗ-контролем и гастростазом, которые разрешились на фоне консервативной терапии и парэнтерального питания. Осложнения 3а степени, потребовавшие пункци-онно-дренирующих вмешательств под местной анестезией, отмечены у 2 пациентов.

Летальных исходов в госпитальном периоде не было. Одна пациентка погибла от прогрессирования заболевания через 2 месяца после операции, еще у одного пациента через 2 недели после выписки (3 недели с момента операции) развилось фатальное желудочно-кишечное кровотечение, причина которого осталась неустановленной.