Болезнь Паркинсона: коморбидные болевые расстройства

O. V. Kurushina, V. V. Miroshnikova, M. A. Raduk, O. A. Drichenko

PARKINSON DISORDER: PAIN SYNDROME COMORBIDITY

Болезнь Паркинсона (БП) является одним из наиболее частых нейродегенеративных заболеваний головного мозга, неуклонно ведущих к инвалидизации больных. Данная патология встречается во всем мире, распространенность в популяции составляет от 60 до 160 на 100 000 населения, заболеваемость — 20 на 100 000 населения. В последнее время отмечается рост БП с ранним началом (до 40 лет), что является социально-значимой тенденцией, так как охватывает трудоспособную, активную часть населения. [3] Кроме того, увеличение продолжительно- сти жизни, а также улучшение диагностических возможностей современной медицины в развитых странах мира в последние десятилетия обусловило увеличение распространенности БП [2, 7].

Но, несмотря на актуальность проблемы, в настоящее время не существует лекарственных средств, способных излечить БП. Имеющиеся препараты позволяют ослабить проявления болезни и замедлить ее прогрессирование, однако добиться стойкого улучшения удается крайне редко. С одной стороны, это обусловлено неуклонным прогрессиро- ванием нейродегенеративного процесса в ЦНС, с другой — отсутствием единых подходов к выбору тактики лечения данной патологии [6]. Кроме того, чрезвычайно проблемным является купирование именно немоторных проявлений, к которым и относятся алгические расстройства. Авторами современных исследований убедительно продемонстрировано, что наибольшее влияние на качество жизни больных, страдающих БП, оказывают именно немоторные симптомы, такие как патологическая утомляемость, депрессия, деменция, снижение либидо, хронические запоры и нарушения мочеиспускания [4, 5, 8].

Несмотря на то, что в данный момент существует 6 групп лекарственных средств для коррекции БП, единого алгоритма их использования не существует. Тактика ведения пациентов определяется лечащим врачом и зависит от степени тяжести, инвалидизации, психического статуса, наличия сопутствующей патологии, возраста, а также социальных факторов — социального статуса, профессиональных особенностей и др. [1]. Подход, при котором активную терапию БП начинали в тот момент, когда двигательный дефект ограничивал функциональные, в том числе профессиональные возможности пациентов, следует признать устаревшим [9]. С другой стороны, имеющиеся схемы лечения требуют пересмотра с учетом выявленных аспектов патогенеза и клинических проявлений. Новые направления терапии в настоящее время развиваются в двух направлениях: разработка новых эффективных средств, стимулирующих основные нейромедиаторные системы и поиск других путей, способных оказать влияние на немоторные симптомы БП.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение распространенности и выраженности болевых синдромов различной локализации у пациентов с БП.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего обследовано 143 пациента с БП на разных стадиях, из них 78 женщин и 65 мужчин. Средний возраст обследованных пациентов (53,2 ± 1,7) лет. Длительность заболевания от 1,5 до 12,5 лет, в среднем (7,3 ± 1,1) лет. Всего было 23 пациента с 1-й степенью заболевания (по Хен-Яру), 79 пациентов со 2-й степенью и 41 пациент с 3-й степенью. Кроме клинико-неврологического исследования применялись ней-роортопедическое обследование, уровень боли определялся по визуально-аналоговой шкале, степень влияния боли — по опроснику «Качество жизни».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования выявлено, что болевые синдромы различной локализации той или иной степени выраженности встречались у 132 пациентов (92,3 %) с БП. При этом наиболее часто встречалась боль в спине — у 85 (59,4 %), головная боль — у 43 (30,1 %), распространенная суставная боль — у 39 (27,3 %) пациентов. Кроме этого отмечались абдоминалгии, глоссалгии, мастал-гии и другие виды болей. У 28 (19,6 %) пациентов боль отмечалась в двух и более участках тела. При этом прямой зависимости между стадией заболевания и количеством алгических феноменов не отмечалось. Однако выявлена корреляция между выраженностью боли и длительностью заболевания.

При нейроортопедическом обследовании выявлен удельный вес сколиотической деформации позвоночника — 76,9 %. Асимметриями анатомических ориентиров во фронтальной плоскости и сагиттальной плоскостях страдали 136 (95,1 %) обследованных пациентов, нарушение осанки в сочетании с изменением симметрии надплечий, лопаток было также выявлено у подавляющего большинства (81,1 %) участников исследования. Значительное уплощение сводов стоп встречалось у 71,3 % пациентов с БП.

Изучение качества жизни пациентов с БП выявило значительные различия между пациентами без болевых проявлений, с одной локализацией боли и рядом болевых расстройств. У пациентов без болевых расстройств средний показатель по опроснику составил (73,2 ± 1,2) балла, с одним болевым расстройством — (59,9 ± 1,1) балла, с несколькими ал-гическими феноменами — (47,1 ± 1,7) балла. Наибольшие расхождения наблюдались по шкалам «тревога, связанная с болевыми проблемами» и «настроение». Жалобы на нарушение активности из-за боли предъявляли 65,1 % пациентов с БП. Пробуждение из-за боли отметили 27,3 % опрошенных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало высокую распространенность различных болевых синдромов у пациентов, страдающих БП. Наличие боли не только значительно влияло на физическую активность больных, но и снижало уровень их социальных контактов, отрицательно влияло на настроение и качество сна. Поиск способа адекватного обезболивания при БП является актуальной и сложной задачей современной неврологии.