Брахитерапия как повышение эффективности органосохраняющего лечения рака молочной железы на ранних стадиях

КТ-исследования начинается этап оконтуривания мишени (GTV, CTV, PTV), а также критических органов. В нашем случае GTV — номинальный объем и положение опухоли перед операцией, CTV = GTV 1 см, PTV = CTV 0,5 см. Выбор мишени происходит при ориентировании на хирургические метки, сосок, послеоперационную серому и фьюжн снимков пред- и послеоперационного КТ. Критическими органами, прежде всего, выступают кожа, ребра и легкие, а в зависимости от положения опухоли могут учитываться сердце и печень. В качестве дозиметрических параметров были взяты: V90 ≥ 90%, Dmax (кожа) ≤ 34 Гр, Dmax (ребра) ≤ 49,3 Гр, Dmax (легкое) ≤ 20,4 Гр, Dmean (легкое) ≤ 2,72 Гр, Dmax (сердце) ≤ 17 Гр, Dmean (сердце) ≤ 2,72 Гр Dmax (печень) ≤ 20,4 Гр.

Результаты: На данный момент средний период наблюдения составляет 11 месяцев, медиана исследования — 10,5 месяцев. Безрецидивная выживаемость—100%, но по данному параметру рано делать выводы с таким периодом наблюдения. За весь период исследования локализаций в правой молочной железе было 20, в левой — 13. Для 33 пациенток дозиметрические параметры составили: среднее V90 = 93,6%, Dmax (кожа) = 29,9 Гр, Dmax (ребра) = 20,0 Гр, Dmax (легкое) ≤ 15,3 Гр, Dmean (легкое) ≤ 1,2 Гр, Dmax (сердце) ≤ 5,0 Гр (n = 15), Dmean (сердце) ≤ 1,3 Гр Dmax (печень) ≤ 11,3 Гр (n = 6). У 10 больных имелись кожные токсические эффекты в виде пигментации 1 степени выраженности. Минимальное значение параметра Dmax для кожи, при котором появилась пигментация, составило 33,3 Гр. Со стороны ребер и функций сердца и легких осложнений не было выявлено.

Заключение: Проведение послеоперационного облучения молочной железы — важный этап терапии, который позволяет значительно снизить риск появления рецидивов. Самым распространенным видом облучения является дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), но в последнее время большое развитие получает брахитерапия как методика облучения рака молочной железы на ранних стадиях. Преимуществами внутритканевой брахитерапии перед дистанционным облучением являются сокращенный период лечения на данном этапе (среднее время пребывания пациенток в стационаре 14 дней), прецизионность доставки максимума терапевтической дозы, при снижении лучевых нагрузок на органы риска. Этот факт — один из важнейших при выборе данной методики, ведь по разным литературным источникам осложнения на легкие при ДЛТ могут достигать 100% пациентов, а проблемы с токсическими эффектами, приходящимися на сердце, за счет точного облучения дооперационного ложа опухоли можно сократить в 2 раза. На основе данных факторов можно сделать вывод о важности развития органосохраняющего лечения с последующим облучением методом брахитерапии. А главными задачами будут являться отслеживание безрецидивной выживаемости на более длительных сроках, а также выявление оптимальных дозиметрических параметров для сокращения вероятности проявления токсических эффектов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии