Брахитерапия рака тела матки в послеоперационном периоде

Материалы и методы. Индивидуальное трехмерное планирование было проведено 19 пациентам: из них Iа стадия наблюдалась у 9, Iв стадия у 10 больных. Из них высокодифференцированная аденокарцинома была у 3 человек, умереннодифференцированная – у 12, низкодифференцированная – у 4. Возраст: до 60 лет – 9, до 70 лет – 10 пациентов.

Диаметр цилиндрического аппликатора у 11 пациенток – 3,0 см, у 8–3,5 см. Длина облучения влагалищной трубки у 4 пациенток составила 4 см, у 5–4,5см, у 10–5,0 см.

Топометрическая подготовка пациентов проводилась при помощи рентгеновской компьютерной томографии. Далее происходило оконтуривание мишени и органов риска (прямая кишка и мочевой пузырь) и индивидуальное дозиметрическое трехмерное планирование сеанса облучения. Времена стояния источников оптимизировались таким образом, чтобы адекватно охватить мишень. Планирование осуществлялось с учетом того, чтобы D90 была выше предписанной дозы (5,5 Гр). Оценка планов облучения производилась по следующим параметрам: объем мишени Vtarg (в см3), охват мишени (V100) – часть объема мишени покрытого 100% изодозой, D90 – изодоза, охватывающая 90% мишени.

Кроме индивидуализированного планирования было использовано планирование по стандартным схемам. При этом точка дозирования располагалась на расстоянии 0,5 см от поверхности аппликатора и находилась посередине активной линии источников излучения.

Результаты. Были вычислены средние значения вышеперечисленных параметров, а также среднеквадратичные отклонения. Объем мишени составлял Vtarg = 28 ± 13 (12– 73) см³. Параметры мишени для оптимизированных планов V100 = 92 ± 5 (81–99)%, D90 = 5,6 ± 0,6 (3,6–6,6) Гр. Для неоптимизированных планов эти значения были ниже V100 = 87 ± 10 (62–99)%, D90 = 5,2 ± 0,9 (2,5–6,3) Гр. Один из пациентов вырывается из общего ряда, с высоким значением Vtarg и соответственно низкими значениями параметров мишени.

Заключение. Результаты нашего исследования показали, что если больным РТМ в послеоперационном периоде проводится только брахитерапия, то необходимость в проведении индивидуального трехмерного дозиметрического планирования возникает редко. Дозы EQD 2 (доза, эквивалентные режиму 2 Гр за фракцию) на критические органы были во всех случаях ниже 40 Гр, в большинстве случаев ниже 30 Гр (так как пациенты получали только брахитерапию).

Дозы при индивидуальном планировании закономерно лучше, нежели при стандартном планировании, но, по нашему мнению, разница невелика. Рекомендуем использовать трехмерное планирование в случае сочетанной лучевой терапии и с большой инфильтрацией (в случае неравномерной глубокой инфильтрации рекомендуем использовать аппликатор с периферическими каналами, такой как Miami).

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 257