Бремя кризисов и психическое здоровье

Подъемли Правду, без которой нет И быть не может мира во Вселенной.

А. Данте

В сущности нас интересует в жизни только одно – наше психическое содержание.

И. П. Павлов

Дорогой читатель! На стыке минувшего 2008 и наступившего 2009 года хотелось бы продолжить укрепляющуюся и живительную традицию взаимного информирования в рубрике «Трибуна редактора», сообщить о достигнутых творческих успехах и сопутствующих им горьких неудачах и сомнениях. Речь идет в первую очередь о полезном обмене предстоящими научными планами и перспективами ближайшего будущего. Прежде всего поделюсь смелым решением редколлегии нашего журнала увеличить количество его номеров (до шести в год). Это потребует еще большего сплочения сил и средств, укрепления авторского коллектива сибирских ученых и практиков, качественного пересмотра к требованиям по публикуемому материалу, смелого рассмотрения новых идей вокруг наиболее значимых и актуальных для восточного региона страны научных мероприятий, затрагивающих оценку роли и динамики душевных кризисов в индивидуальной и общественной жизни (первый номер), изучение уровня психического здоровья трудового населения (второй номер), рассмотрение стрессоустойчивости как составляющей основу душевного благополучия и гармоничной жизни (третий номер), развитие эпидемиологических, патогенетических исследований пограничных расстройств (четвертый и пятый номера) и уровня психического здоровья – нездоровья в различных группах населения (шестой номер). Эта тематика сопоставима с результатами прошедших важных форумов сибирских ученых в минувшем году, среди которых упомянем международную конференцию по биологической психиатрии, междисциплинарные симпозиумы по психоонкологии (с участием докладчиков из 23 стран мира) и проблеме «Культура, мозг, тело», обсуждение транскультуральных вопросов на XIV Всемирном конгрессе психиатров в Чехии, участие в работе сессии СО РАМН с изложением итогов и перспектив обоснованного в нашем коллективе нового научного направления – клинической психонейроиммунологии.

Перед человечеством стоит множество проблем по достижению гармоничной целостности физического, психического и нравственного здоровья отдельной личности и общества в целом. В последние десятилетия в структуре заболеваемости и болезненности у нас в стране (да и на всем земном шаре) ведущее место занимают телесные и душевные расстройства, вызванные отрицательными параметрами среды обитания. Во всё большей степени проявляют себя последствия острого или хронического эмоционального стресса, вызванного экологическим неблагополучием, стихийными бедствиями, техногенными катастрофами, информационными перегрузками, напряженностью интерперсональных отношений, локальными или глобальными военными столкновениями, увеличением числа беженцев и вынужденных переселенцев и т. д. По свидетельству экспертов ВОЗ, всё более негативное значение приобретают хронические неинфекционные болезни, которые, не являясь фатальным следствием старения человеческого организма, составляют «патологию образа жизни»; связанную с деформациями современного жизненного уклада, нерациональным питанием, адинамией, курением, алкоголизацией, наркотизацией, неадекватными реакциями на стрессовые ситуации. Сложная, длительно протекающая микстовая патология подрывает трудовой и духовный потенциал нации, препятствует гармоничному развитию личности.

На современном этапе движения медицинской научной мысли осуществляется познание фундаментальных закономерностей взаимодействия клинической динамики психической патологии с нейробиологическими (иммунологическими, биохимическими, электрофизиологическими, генетическими) механизмами её формирования: систематизируются «факторы риска», определяются патогенетические и саногенетические процессы течения, уточняются клинико-нейрофизиологические параметры прогноза и исхода, разрабатываются превентивные и ресоциализационные мероприятия. Исторический опыт мировой медицины и естествознания свидетельствует о взаимообусловленности соматической и психической сфер, причем эти связи многообразны, нелинейны, и для их раскрытия нужна интеграция научных знаний в области нейронаук, социальных дисциплин и практического здравоохранения. На стыке знаний рождаются перспективные направления и взгляды на сущность здоровья человека, возможность его всестороннего развития.

Минувший год показал тяжкое бремя разнообразных по силе и происхождению кризисов – от сугубо локальных до глобального мирового системного кризиса, затронувшего душевную жизнь буквально каждого жителя планеты. На Национальном конгрессе в Москве в ноябре 2008 г. академик Т. Б. Дмитриева заявила, что «бедность и недоступность медицинской помощи приводят к ухудшению здоровья, в том числе и психического». По прогнозам, в конце года число безработных в России составит 5,9 % трудоспособного населения, а в конце 2009 г. увеличится до 6,6 %. «В свете кризиса каждый губернатор, заботясь о сво- ем регионе, должен подумать о появлении кризисных кабинетов и служб». Такая постановка вопроса отнюдь не нова, еще С. С. Корсаков (1901) писал: «Многообразные глубокие, массовые душевные потрясения современного общества, к сожалению, пополняются всё новыми синдромами, состояниями и нозологическими единицами. Их широкая распространенность, малая изученность клинических проявлений, огромный социально-экономический и моральный ущерб ставят рассматриваемую проблему в разряд государственных, общечеловеческих».

Среди масштабных процессов трансформации образа жизни современного человека отмечают катастрофическое ухудшение экономического положения широких слоев населения; поляризацию общественных интересов различных социальных групп; нарастание социальной напряженности и увеличение роли социальных стрессов; безработицу; рост преступности и проституции; усиление миграционных процессов (в том числе эмиграции и реэмиграции); отток интеллектуального потенциала в ближайшее и дальнее зарубежье; возникновение общественных конфликтов разных уровней и масштаба; обострение проблемы алкоголизма, наркомании, суицидов, других отклонений от норм общественного поведения (особенно среди молодежи). На этой основе возможно развитие негативных процессов: снижение рождаемости, повышение общей и детской смертности, депопуляция отдельных территорий, нарастание числа сердечно-сосудистых, психоневротических, ней-росоматических расстройств, вторичных иммунодефицитов.

Слово « кризис » происходит от греч. «krisis» – решение, приговор; под этим термином понимают завершение или перелом в ходе какого-либо процесса, имеющего характер борьбы. Кризис содержит понимание угрозы, чрезвычайного состояния, необходимости принятия действенных мер, свидетельствуя об изменении условий существования в прежнем статусе. Психологический кризис представляет собой конфронтацию с условиями, которые предъявляют человеку чрезмерные требования. Президент США Джон Кеннеди сказал, что слово «кризис», написанное по-китайски, состоит из двух иероглифов: один означает «опасность», другой – «благоприятную возможность». С позиций персонологии кризис понимается как поворотный пункт на жизненном пути индивида в его попытках реализации внутреннего замысла своей жизни (Семке В. Я., 2001). Дж. Каплан (1994) выделяет 4 этапа кризиса: мобилизацию привычных способов решения проблем; рост эмоционального напряжения при констатации неэффективности такого реагирования; усиление напряжения с мобилизацией внешних и внутренних резервов; а при безуспешности предпринятых усилий – появление тревоги, депрессии, беспомощности, личностной дезорганизованности.

Предкризисные состояния имеют свой аналог в клиническом понимании доболезненных расстройств и выражаются в рудиментах, отдель- ных фрагментах грядущей картины душевного конфликта. Его психологическая структура представлена моносимптомами или микросимптомами переходных явлений (от состояния психологического здоровья к «нездоровью»).

Кризисная ситуация (франц. situation) – положение, обстановка, совокупность обстоятельств) отражает важнейшую (решающую, переломную, опасную) фазу кризисного явления. При возникновении симптомов болезненного расстройства важны взвешенная оценка кризисной ситуации, установление «критических» точек жизни, предотвращение саморазрушающегося поведения. F. Kunkel (1954) видит человеческую жизнь как одну «непрекращающуюся цепь кризисов»: люди обучаются принимать сильные жизненные кризисы в процессе их преодоления в своем развитии, начиная с детства. Консультирование по вопросам ж и з н е н н ы х к р и з и со в должно рассматриваться как целостная проблема образа жизни клиента, творческий потенциал, сплав жизненной философии и религиозных взглядов. Переживание творчества и уверенности, возникающее после преодоления кризиса, является важной частью личностного роста (Шостром Э., 2002), «чудодейственным центром каждого творческого кризиса».

Сущность духовного кризиса индивида определяется конкретной патогенной ситуацией, возникающей в связи с проблемами познания и доверия, которые целесообразно рассматривать в контексте историко-этнической специфики российского менталитета, предотвращения регресса этнической культуры и ослабления социальной инфраструктуры. Вызываемые при этом патофизиологические процессы на первых порах носят общечеловеческое (культурально-историческое) содержание, лишь постепенно обретая личностнозначимое содержание реакции на травматический стресс. ВОЗ определяет катастрофу как ситуации с непредусмотренными, серьезными, непосредственными угрозами общественному здоровью, поскольку психогенные психические расстройства приобретают социальное звучание за счет формирования коллективного дистресса.

Личностный кризис представлен дисбалансом в жизни конкретного индивида с поведенческим (социальным), невротическим и соматоневрологи-ческим стилями поведения. При нем происходит ситуационная или внутренне вызванная дезинтеграция личности: нарушение адаптативности, целостности и сбалансированности, утрата прежней витальности, коммуникативности, творческой активности, общей витальности. Персонологическая динамика личности в ходе кризиса осуществляется в цепочке «нормальная, гармоническая → акцентуированная → невротическая → препсихопатиче-ская → психопатическая → психопатизирован-ная/постпсихотическая». Для клинической и психологической дифференциации в приведенном континууме могут быть использованы классические критерии П. Б. Ганнушкина с их комплексом клинических, нейрофизиологических и социальнопсихологических параметров.

Для преодоления внутриличностных конфликтов в подстерегающих индивида «кризисных» ситуациях важно постижение причин их возникновения и понимание путей их преодоления. «Магия времени неизменно довлеет над человеком» (М. Струа), поэтому чрезвычайно важно помнить, «что такое жизнь, что такое здоровье, и как равновесие, согласие стихий его поддерживает, а их раздор разрушает и губит» (Леонардо да Винчи). В этой связи приведем высказывание А. Л. Гроссмана: «Человек боится не столько окончания собственной жизни, сколько утраты мира, разрыва ролевых и социальных связей и взаимоотношений».

Социально-психологическое понимание конфликтных и кризисных состояний облегчает избегание «подводных рифов» подстерегающей опасной ситуации, способствует расширению творческих возможностей личности, смягчает и даже предупреждает психотравмирующие ситуации, возможные при столкновении с непредвиденными интерперсональными обстоятельствами, повышая тем самым производственный потенциал и качество интеллектуальной деятельности. Непосредственное проникновение человека в космос, по свидетельству академика М. В. Келдыша, оказало огромное влияние на мировоззрение и психологию современных людей. Получив шанс взглянуть на Землю как бы со стороны и принципиальную возможность достижения других планет, иных миров, человечество сможет качественно расширить сферу своего мышления, что окажет глубокое воздействие на эволюцию земной цивилизации.

Клинико-патогенетическая оценка и исход кризисных состояний зависят от перекрестного взаимодействия трех моментов: 1) широкого спектра психогении (глубинной и поверхностной); 2)личностной предиспозиции (гармоничной, акцентуированной, невротической, патохарактеро-логической, постпсихотической); 3) влияния макро- и микросоциума (оздоравливающего - сано-генного и деструктивного - патогенного).

Схема

Типология душевных кризисов

«Человек в других людях и есть душа человека, которая благодарно разнесена по всем колыбельным песням матерей и по всем картинным галереям мира»1, как мудро заметил Б. Пастернак. Общение между смертными бессмертно, и жизнь символична, потому что она значительна, ибо в царствие Божием нет эллина и иудея, а есть «новый способ существования и новый вид общения», в котором нет народов, а есть личность. Только познав её структуру и весь жизненный опыт, способ мыслить, чувствовать и жить, определив побудительные мотивы поведения индивида, можно вычленить систему ценностей взглядов и предпочтений, соотнеся её с общечеловеческими, государственными интересами. Вспомним высказывание Томаса Мора: «При неоднократном и внимательном созерцании всех процветающих ныне государств я могу клятвенно утверждать, что они представляются ничем иным, как неким заговором богачей, ратующих под именем и вывеской государства о своих личных выгодах...»

Страна стремительно погружается в глубокий системный кризис, отбросив в прошлое груз (экономических, политических, социальных, психиатрических) предубеждения и ошибок в сфере видения лечения душевнобольных. Признаем приоритет нравственного начала, ведь культура психического здоровья пациента поддерживается содержанием их социально-психологического окружения, основанием личностного ядра. Настоящее и будущее сибирской психиатрии отражено в 15 направлениях грядущего развития: 1) превентивная психиатрия и наркология, 2) транскультуральная психиатрия, 3) этнопсихиатрия и этнонаркология, 4) валеопсихология и психотерапия, 5) клиническая персонология, 6) пенитенциарная психология и психиатрия, 7) онтогенетическая психиатрия (микропсихиатрия, акмеология, пограничная геронтопсихиатрия и наркология), 8) психиатрия кризисных состояний, 9) психология и психиатрия социального сиротства, 10) пограничная онкопсихиатрия, 11) психопатология пароксизмальных состояний, 12) экологическая психиатрия, 13) психогении современного общества и качество жизни, 14) клиника и динамика «истерической болезни», «астенической болезни», 15) региональный аспект организационной психиатрии и наркологии. Их реализация должна содействовать успешному преодолению социально-психологических кризисов на индивидуальном и общественном уровнях.

От имени редколлегии желаю нашим авторам и читателям мира и благоденствия, уверенного продвижения страны вперед, без всякого оглядывания в прошлое и боязни неблагоприятного исхода, уверенного преодоления синдрома слабости и мести за пережитые неудачи и поражения.

Главный редактор В. Я. Семке