Булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган юик билан хасталанган беморларда катехоламинлар метаболизми

Введение. Шкала CHA2DS2VASc, рекомендованная для оценки риска ишемического инсульта у больных ФП, содержит только клинические факторы. Тем не менее, продолжается поиск биомаркеров – возможных дополнительных факторов, что делает перспективным изучение Д-димера – маркера активации системы свертывания крови.

Цель. Изучить факторы, ассоциированные с исходным уровнем Д-димера, и оценить его прогностическое значение в отношении риска развития ишемических инсультов.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 200 пациентов (105 мужчин) в возрасте 64,1 ± 9,1 лет с ФП, получающих терапию варфарином. Средний балл по шкале CHA2DS2VASc составил 3,28 ± 1,81 (22,5 % имели ≥4 баллов). ТТR 70,46 ± 13,67.) Период наблюдения составил 5 лет. Конечными точками исследования были фатальные и нефатальные ишемические инсульты (результаты представлены из расчета числа событий на 100 пациенто/лет.) Для оценки прогностически значимого уровня Д-димера были использованы ROC-анализ, кривые выживаемости Каплана – Мейера.

Результаты. По данным многофакторного анализа уровень Д-димера был ассоциирован с риском по шкале CHA2DS2VASc (β = 0,698, p< 0,0001) и возрастом (β = 0,531, p = 0,0001). Частота всех ишемических инсультов (включая фатальные и нефатальные события) составила 2,9 на 100 че-ловеко/лет. Проведенный ROC-анализ выявил взаимосвязь уровня Д-димера с развитием фатальных и нефатальных ишемических инсультов (AUC = 0,695,р = 0,002, ДИ). Отрезная точка 577 нг/мл для уровня D-димера показала чувствительность 61,9 % и специфичность 73,18 %. Кривые Каплана – Мейера продемонстрировали значительную разницу в выживаемости без развития ишемических событий между пациентами с уровнем D-димера ≥ и <577 нг/мл (частота всех ишемических инсультов составляла 6,07 против 1,55 100 пациенто/лет соответственно, логранк-тест p = 0,0018).

Заключение. По данным проспективного 5-летнего наблюдения уровень Д-димера ≥ 577 нг/мл является предиктором развития любых ишемических инсультов (включая фатальные, нефатальные инсульты и ТИА) у больных ФП, получающих терапию варфарином.

Андижон давлат тиббиёт институти, Андижон. Ўзбекистон

Кириш. ХХ–ХI асрларда юрак-қон томир касал-ликларининг атеросклероз билан боғлиқ асоратла-ри аввалгидай ўлим сабаблари ва иш қобилиятини йўқотиш бўйича биринчи ўринни эгаллайди. Дунё-нинг бир қатор мамлакатларида ўтказилган илмий тадқиқотлар маълумотларига кўра, бўлмачалар фибрилляцияси // ЮҚТКнинг шаклланишида асо-сий хавфли омиллардан ҳисобланади.

Тадқиқотнинг мақсади. Бўлмачалар фибрил-ляцияси аниқланган беморларда симпато-адренал тизимнинг функционал ҳолатини ўрганиш.

Текшириш материаллари ва усуллари. Тек-ширувимизда 25 ёшдан 50 ёшгача бўлган, ўртача 45,9 ± 0,8 ёшни ташкил қилган 20 нафар бўлмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан ха-сталанган беморлар текширилди. А, НА, ДА ва ДО-ФАни сийдик билан суткалик экскрециясини Э.Ш. Матлина, З.М. Киселёва, И.Э. Софиева (1965) то-монидан тавсия қилинган триоксииндол флуориме-трик усул бўйича аниқладик. КА конъюгатларининг сийдикдаги миқдорини Т.И. Лукичева, В.В. Меньшиков, Т.Д. Большакова (1971) томонидан ёзилган усул 240

бўйича аниқладик. Қон зардобидаги МАО фаолли-гини А.И.Балаклеевский (1976) томонидан тавсия қилинган усул бўйича аниқладик.

Натижалар муҳокамаси. Бўлмачалар фи-брилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан, беморларнинг, КА ва ДОФАнинг суткалик экскре-цияси тадқиқотнинг 1-суткаларида кўтарилиши, жумладан, адреналин эркин (Аэ)– 6,1 ± 0,1 мкг/сут., А боғланган (Аб) – 5,3 ± 0,1 мкг/сут., А умумий (Ау) – 9,8 ± 0,2 мкг/сут. ташкил қилган, бу 32,9 %, 31,6 %, 29,2 % га назорат гуруҳҳи кўрсаткичларидан юқори бўлган (P < 0,001). НАнинг суткалик сийдик билан ажралиши ҳам статистик ишончли кўтарилган, НА эркин (НАэ) – 11,4 ± 0,1 мкг/сут., боғланган НА (НАб) – 10,5 ± 0,1 мкг/сут, умумий НА (НАум) – 21,9 ± 1,1 мкг/ суткагача, бу 15,15 %, 20,7 %, 17,7 % га назорат гуруҳнинг кўрсаткичларидан юқори бўлган. ДА бар-ча фракцияларининг суткалик экскрецияси назорат гуруҳининг кўрсаткичларига нисбатан статистик ишончли кўтарилган, жумладан, ДАэ-157,6 ± 5,5 мкг/ сут. – 12,25 %га, ДАб – 168,7 ± 6,4 мкг/сут. – 10,4 %га, ДАу – 326,3 ± 6,0 мкг/сут. – 11,3 %га ошган. ДОФА- ни суткалик экскрецияси 49,6 ± 0,8 мкг/сут. ни таш-кил қилган, бу назорат гуруҳини кўрсаткичларидан 6,9 % га нисбатан юқори бўлган.

Хулоса. Бўлмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан хасталанган беморлар-да симпатоадренал тизимининг функционал фаол-лиги ортиши аниқланган, сийдик билан КА, асосан адреналин, норадреналиннинг суткалик экскреци- ясини кўпайиши, гормонал бўлимининг фаоллашу-ви исботланган. Бўлмачалар фибрилляцияси билан асоратланган ЮИК билан хасталанган бемор-ларда, ДА ва ДОФАнинг сийдик билан суткалик экскрециясининг соғлом кишиларга нисбатан ка-майишини ҳисобга олганда, САТнинг захира функ-циясининг пасайиши ва адаптацион имкониятла-рининг бузилиши тўғрисида гапиришимиз мумкин.

ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ИСХОДЫ У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ТЛЕГЕНОВА Ж.Ш.1, ЖОЛДИН Б.К.1, КУДАЙБЕРДИЕВА Г.З.2, АБДРАХМАНОВ А.С.3

1ЗКГМУ имени Марата Оспанова, г. Актобе. Казахстан; 2Центр последипломного образования и научных исследований, г. Бишкек. Кыргызстан; 3ННКЦ, г. Астана. Казахстан

Введение. В настоящее время актуальность фибрилляции предсердий (ФП) для здравоохранения обусловлена растущей распространенностью патологии, ухудшением прогноза пациентов и значительными экономическими затратами, обусловленными прогрессирующим течением заболевания, высокой частотой госпитализаций и дорогостоящим лечением. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой причиной ФП. Частота неблагоприятных исходов и госпитализаций, связанных с ФП у больных АГ, в Казахстане и Центральной Азии изучена недостаточно.

Цель. Оценить влияние фибрилляции предсердий на неблагоприятные исходы и госпитализацию у лиц с артериальной гипертензией с сохраненной систолической функцией левого желудочка.

Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки были включены лица 40 лет и старше с АГ с сохраненной систолической функцией левого желудочка, без перенесенного коронарного события, последовательно обратившиеся в медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета в период с февраля по декабрь 2017 года для проведения суточного мониторирования артериального давления и суточного мониторирования электрокардиограммы (n = 346). Все пациенты прошли эхокардиографическое исследование. В группе ФП наблюдалось 102 пациента, в группе без ФП – 244 пациента. Исход определялся, как госпитализация в результате сердечно-сосудистого заболевания, а также смерть по любой причине. Анализ выживаемости без события оценивался с помощью метода Kaplan – Meier, с определением различий между группами с помощью лог-рангового критерия. Среди анализируемых предикторов: фибрилляция предсердий, пол, этнос, статус курения, потребление алкоголя, физическая активность, достижение целевого уровня систолического и диастолического артериального давления по результатам офисного и суточного измерения артериального давления. Ассоциация между указанными переменными и исходом изучалась с использованием многомерного анализа пропорциональных рисков Cox. Относительные риски рассчитывали с 95 %-ми доверительными интервалами (ДИ).

Результаты. Длительность наблюдения в среднем составила 16,1 месяца. Общая выживаемость без событий составила 90,7%, у лиц с ФП 78,2<%, у лиц без ФП – 95,9% (p=0,001). Пациенты с ФП (ОШ = 3,49; 95 % ДИ: 1,55–7,86) имели выше риск госпитализаций и смерти. Из проанализированных факторов только умеренная повседневная физическая активность (ОШ = 0,40; 95 % ДИ: 0,18– 0,88) уменьшала риск изучаемых исходов.

Заключение. Присутствие ФП увеличивает риск смерти и госпитализаций в 3,5 раза. Благоприятное влияние на исходы у больных артериальной гипертензией связаны с наличием умеренной физической активности.

НЕКОТОРЫЕ ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

ХИДИРОВА Л.Д . ¹, ЯХОНТОВ Д.А.¹, ЗЕНИН С.А.², МАКСИМОВ В.Н.³

1ФГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; 2НОККД; 3НИИТПМ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук». Россия

Введение (цели/задачи). Оценить ассоциацию полиморфизмов rs1378942 гена CSK и rs2200733 (хр. 4q25) с прогрессированием фибрилляции предсердий (ФП) у мужчин с ФП, артериальной гипертонией (АГ) и абдоминальным ожирением (АО).

Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдались 116 мужчин в 241