Бытовое насилие и агрессивность - причины, влияние на психическое и физическое здоровье, психокоррекционная помощь

HOME VIOLENCE AND AGGRESSIVENESS – CAUSES, INFLUENCE ON MENTAL AND PHYSICAL HEALTH, PSYCHOCORRECTIVE ASSISTANCE. L. N. Avdeyenok, E. V. Gutkevich. Mental Health Research Institute SB RAMSci. Tomsk, Aleutskaya, 4. Investigation of home violence in problematic families and its consequences for mental and physical health. Characteristic of violence. Causes of aggressiveness. Problems of detection of home violence and difficulties in obtaining the information for psychoprevention and psychocorrection of patients having experienced violence in their family. Key words: : violence, aggressiveness, psychological trauma, source of information, victim of violence. Personality features of a victim of the violence, psychocorrection.

Насилие всегда было частью существования человеческого общества. Его самые разнообразные проявления можно видеть во всех уголках мира. Ежегодно на земле гибнет более миллиона людей, еще большее число получает телесные повреждения без летального исхода (Черняк Е. Б., 1998). Существует много вариантов определения насилия. Всемирная организация здравоохранения определяет насилие как преднамеренное применение физической силы, действительное или в виде угрозы, направленное против себя или иного лица, ре- зультатом которого являются (либо имеется высокая степень вероятности этого) телесные повреждения, психологическая травма, отклонения в развитии или различного рода ущерб. Использование физической силы следует понимать, в частности как отсутствие заботы, любые виды жестокого обращения (физического, вербального, сексуального или психологического). Большая доля насилия совершается дома, в семье. К этой группе насилия относятся жестокое обращение с детьми, насилие в отношении интимного партнера и жестокое обращение с пожилыми (Алексеева Л. С., 2000). Большинство жертв такого насилия слишком малы (маленькие дети и подростки), слабы или больны, чтобы защитить себя. Другие вследствие оказанного на них давления или воздействия обычаев и традиций вынуждены хранить молчание и никому не говорить о своих страданиях. С тех пор как появилось насилие существуют и различные системы – религиозные, философские, юридические, социальные, медицинские и психологические, призванные предотвратить или ограничить бытовое насилие. Ни одна из них не была успешной, но все внесли свой вклад в борьбу с насилием. Последствия бытового насилия могут быть уменьшены посредством образовательных программ для населения, проведения профилактических мероприятий и психологических занятий. Психологи, занимающие проблемами бытового насилия, испытывают трудности со сбором информации об имеющемся насилии. Зачастую страх оценочного суждения мешает прояснению имеющейся проблемной ситуации, связанной с насилием (Р. Бэрон). Пациентки часто не желают проговаривать подобную ситуацию, боясь последствий и стыдясь поведения своего мужа. Информация требуется прежде всего для описания последствий насилия, понимания того, какие именно факторы увеличивают риск насилия для жертвы, определения эффективности психотерапевтических программ предотвращения насилия. Источниками информации о супружеском насилии могут быть отдельные лица, косвенно имеющие отношение к бытовому насилию (дети, соседи, дедушки, бабушки), медицинские работники, а также информация от правоохранительных органов и других значимых для семьи лиц (подруги, учителя). Даже когда информация имеется, ее качество может не удовлетворять целям исследования и разработке психокоррекционных программ, поэтому требуется прежде всего длительная работа с жертвой бытового насилия.

Ни один фактор по отдельности не способен объяснить, почему один человек ведет себя агрессивно, а другой нет. Бытовое насилие и агрессивность – результат сложного взаимодействия индивидуальных, групповых, соци- альных, культурных факторов и факторов среды.

Существуют две полярные точки зрения на проблему источников агрессивности.

1. Агрессия есть нечто врожденное, биологически обусловленное, существует в форме влечения, инстинкта. Следовательно, агрессивность как форма проявления активности изначально присуща организму и передается по наследству. Человеку даны от рождения как мотивация, так и форма реакций. Основные теории, поддерживающие эту точку зрения: фрейдизм и теория катарсиса, «социальная этология», нейрофизиологическая концепция. 2. Агрессия – результат научения, воспитания, единственный ее источник – внешние условия. Теории, поддерживающие эту точку зрения: агрессия есть реакция на фрустрацию (Э. Аронсон и др.), необихевиористы, связывающие агрессию с поведением, реакциями на ситуацию, теория социального научения (А. Бандура).

Было проведено несколько исследований с участием пар монозиготных и дизиготных близнецов. В одних случаях удалось найти генетический фактор агрессии, а в других – нет (Tedeschi, Felson, 1974). Также проводилось исследование с участием 573 пар близнецов; для монозиготных близнецов корреляция составила 0,40, а для дизиготных она отсутствовала, что свидетельствует о сильном влиянии генетического фактора (Rushton, Fulker, Neas, Eysenck, 1986). Метаанализ данных, полученных в 24 исследованиях, при проведении которых использовались различные процедуры измерения агрессии, показал, что генетическим фактором можно объяснить 50 % существующих вариаций (Miles, Carey, 1997). В результате анализа выяснилось, что проявление агрессии у детей тесно связано с факторами окружающей среды, а у взрослых – с генетическими. Другими словами, после того как устраняются первичные ограничения со стороны среды, о себе заявляет генетика. Данные также свидетельствуют, что такая агрессивная черта темперамента, как импульсивность, связана с агрессивным и антисоциальным поведением (Coccaro, Bergeman, McClearn, 1993; Karli, 1991). Уровень содержания серотонина в головном мозге выступает посредником в этой закономерности. Было установлено, что повышенный уровень серотонина подавляет реакции, а пониженный – вызывает гиперактивацию в задействованных структурах мозга. Возможно, близость импульсивности и агрессии объясняется тем, что мы, по-видимому, подавляем большую часть своих агрессивных импульсов.

Следовательно, те люди, которые не способны поступать таким образом, более склонны к агрессии. При этом люди значительно отличаются друг от друга по склонности к агрессии.

Различия агрессивности как онтогенетически устойчивой индивидуальной характеристики детерминированы не только внешними и внутренними условиями развития, но и некоторыми наследственными биологическими задатками. Оценки наследуемости для разных показателей агрессивности колеблются от 0 до 98 %, что обусловлено различиями в величине использованных выборок, в возрасте испытуемых (от 4летних детей до взрослых), способах измерения агрессии. Изучение агрессивности у детей, как правило, указывает на вклад и генотипа, и общей среды (подразумевают все ненаследственные факторы, которые делают сравниваемых родственников похожими) в изменчивость данной черты; с возрастом влияние генетических факторов повышается, а факторов общей среды – снижается. В межиндивидуальные различия в агрессивности взрослых примерно равный вклад вносят и разнообразие генотипов в популяции (коэффициент наследуемости обобщенных характеристик равен 40—54 %), и разнообразие средовых факторов развития, причем в этом возрасте последние представлены индивидуальной средой (усиливающей несходство членов одной семьи), а влияние общей среды отсутствует. Были получены значительные генетические корреляции между обобщенными характеристиками агрессивности (0,31—0,51), что свидетельствует о том, что различные проявления агрессии в определенной степени связаны с действием общих генов. Были выявлены корреляции между агрессивным поведением и эмоциональностью (страх и гнев), активностью, импульсивностью, раздражительностью у 759 близнецовых пар (Gjone H., Stevenson J., 1997). Часть генов, влияющих на различия в агрессивности, является общей для разных типов агрессивного поведения и некоторых черт темперамента (эмоциональность и импульсивность). Общесемейная среда не представляет собой важной детерминанты агрессивности у взрослых, а индивидуальная, напротив, объясняет не менее половины ее дисперсии.

Агрессивность как устойчивая черта формируется в неблагоприятных условиях психического развития личности, является показателем несформированности у нее социальной идентификации. Чем ниже уровень социализиро-ванности, тем выше уровень агрессивности индивида. Агрессивность индивида связана с дефектами социализации, негативным влиянием массовой культуры, дефектами в психической саморегуляции индивида. В ее формировании существенно научение агрессии, «агрессивный тренинг». Агрессивность субъекта зависит от того, какие стимулы среды он относит к запоро-говым воздействиям, требующим общеэмоциональной агрессивной реакции. Агрессией индивиды реагируют на ситуации, угрожающие их базовым ценностям. Как проявление дефекта психической саморегуляции агрессивность связана со слабостью у индивида антистрессовой защиты, повышенным уровнем тревожности. В формировании агрессивных типов отмечаются их ранняя эмоциональная депривация, жестокость обращения, суровое отношение родителей и ближайшего окружения. Нередко агрессивность развивается как противодействие авторитарной власти в семье, малых группах, когда у индивида остается единственный шанс на самоутверждение при помощи агрессивных действий. Общей особенностью агрессивного поведения являются неадекватные реакции, неустойчивость к психотравмирующим воздействия, нарушенность механизмов психологической защиты, готовность к психическому срыву, неконтролируемость отдельных типов реакций, слабость тормозного процесса.

Изучение приемных детей показало, что генетически подверженные такому поведению дети – те, чьи биологические родители были антисоциальными, могут быть особенно уязвимы в отношении неблагоприятных семейных условий (Bohman M., 1996). Представляется, что генетический фактор оказывается более выраженным при агрессивном поведении у взрослых, чем при расстройстве поведения и делинквентности у детей. В целом ряде исследований показано, что пять аспектов родительского воспитания обнаруживали выраженную связь со стойкими антисоциальными поведенческими проблемами: безнадзорность, непоследовательная, жестокая дисциплина, родительская дисгармония, отвержение ребенка, малая вовлеченность в деятельность ребенка. Значительная часть детей младшего возраста, у которых впоследствии развиваются поведенческие нарушения, обнаруживает дезорганизованные формы привязанности, переживая cтрах, гнев и дистресс при встрече со своими родителями после короткой разлуки (Lyons-Ruth R., 1996). В среднем детском возрасте агрессивные дети склонны расценивать как враждебные нейтральные попытки подружиться со стороны других детей. Они неадекватно оценивают чувства других людей, обнаруживают неспособность к поиску конструктивных решений в конфликтных ситуациях, считая, что агрессия окажется более эффективной (Dodge K. A., Lochman J. E., 1994). Дети, которые обнаруживают беспокойный, импульсивный характер поведения – гиперактивность (гиперактивное расстройство с дефицитом внимания), не обязательно окажутся агрессивными с самого начала, но со временем часть их становится такими. В целом ряде исследований показано, что у правонарушителей IQ на 8—10 пунктов ниже, чем у законопослушных сверстников – и это еще до начала антисоциального поведения. К другим характеристикам, предрасполагающим к поведенческим нарушениям, относятся раздражительность и взрывчатость, низкая социальная осведомленность и социальная тревога, а также поведение, направленное на вознаграждение.

Таким образом, на разных этапах развития человека и в разных группах лиц в сложную систему индивидуально-психологических, средовых факторов, определяющих вероятность агрессивного поведения, включены, очевидно, различные биологические (в том числе генетические) и психологические процессы. Средовые факторы объясняют не менее половины межиндивидуальных отличий по агрессивности. Генетические различия вносят оставшийся существенный вклад в формирование склонности к агрессивному поведению. Одним из значимых факторов при наличии агрессии является личностный фактор, который играет определяющую роль в поведении человека.

Психолог анализирует личную биографию, отношения в родительской семье, отношения к ребенку, личностные характеристики родителей, стиль воспитания, отношения к старшему поколению. Кроме того, учитываются такие факторы, как импульсивность, низкий уровень образования, злоупотребление алкоголем, а также отмечавшиеся у человека в прошлом агрессивное поведение и жестокость. Иначе говоря, на этом уровне основное внимание обращается на такие черты, которые увеличивают вероятность того, что человек станет либо жертвой насилия, либо его виновником. Многочисленные исследования показывают, что встречается две модели насилия: жестокая , которая характеризуется несколькими формами агрессивного поведения одновременно и возрастающей формой контролирующего поведения со стороны обидчика; более умеренная форма , когда все члены семьи постоянно чувствуют фрустрацию и раздражение, которые время от времени выливаются в физическую агрессию.

Целью нашего исследования было выявление домашнего насилия и затем психокоррекционная работа с жертвой насилия и по возможности с семьей. Было обследовано и проконсультировано 352 женщины, которые подверглись бытовому насилию. Исследование показало, что женщины, с которыми наиболее жестоко обращаются, обычно не бывают пассивными жертвами, но применяют активную стратегию для безопасности себя и своих детей. Часть женщин оказывает сопротивление, другие спасаются бегством, третьи пытаются сохранить мир, уступая требованиям своих мужей. Все эти методы избегания насилия приводят к снижению качества жизни и ухудшению психического здоровья. В психологическом плане у женщин снижается самооценка, нарушается способность принимать участие в социальной жизни общества, у них часто нет доступа к информации, они не могут получить помощь от близких и других значимых лиц. Они не способны как следует позаботиться о себе и своих детях или найти работу и заниматься своей карьерой. Насилие влечет за собой множество негативных последствий для здоровья, проявляющихся как сразу, так и через длительное время. У жертв насилия также повышается риск иметь в будущем плохое физическое и психологическое здоровье. Быть жертвой насилия – это такой же фактор риска для ряда болезней и болезненных состояний, как курение и злоупотребление алкоголем. Данные наших исследований показывают, что женщины, испытавшие физическое и сексуальное жестокое обращение в детстве или в зрелые годы, имеют плохое здоровье чаще, чем другие женщины, не испытавшие насилия. У них ухудшается психологическая адаптация, они приобретают вредные привычки, которые в дальнейшем еще больше повышают риск различных заболеваний, включая курение, злоупотребление алкоголем и нередко наркотиками. Пережитое насилие ставит женщин в группу повышенного риска в отношении депрессии, тревоги, фобии и панических расстройств. У них формируются физическая апатия, низкая самооценка, пассивные суицидальные мысли, нарушения сна, кошмары, повторяющиеся негативные воспоминания, ощущение враждебного отношения общества, хронические болевые синдромы, психосоматические заболевания, физические травмы, желудочно-кишечные заболевания, синдром раздраженного кишечника и др. Влияние жестокого обращения может сохраняться долго после его прекращения. Чем тяжелее жестокое обращение, тем больше его влияние на физическое и психическое здоровье женщины. У 78 % обследованных резко снижена социальная и семейная адаптация. Они постоянно находятся в состоянии стресса, очень часто госпитализируются в различные медицинские учреждения, часто обращаются в службу скорой помощи. В беседе говорят чаще всего о своем подавленном настроении и плохом физическом состоянии, очень много плачут, у них часто отмечаются снижение чувства самоуважения, низкая самооценка, неспособность самостоятельно принимать решение. Часто у них нарушены межличностные отношения с подругами, коллегами по работе, родителями, собственными детьми. Обращение за психологической помощью требует от пациентов определенного мужества. Иногда с момента совершения насилия до момента обращения за помощью проходит много времени. Грамотная помощь специалиста поможет конструктивно пережить случившееся и превратиться из жертвы насилия в человека, пережившего насилие, настроенного на позитивный выход из психогенной ситуации. Все формы и методы и техники работы психолога строятся так, чтобы дать жертве насилия возможность понять, что никто не старается преуменьшать значения ее трудностей и проблем, но именно в них, этих трудностях и проблемах можно и нужно искать и находить средства для улучшения своего положения. Психокоррекционная работа начинается с анализа проблемной ситуации, изучения личностных особенностей пациента, его эмоционального состояния. Тем самым пациента побуждают к поиску собственных ресурсов изменения, в качестве которых выступают как его прошлое, так и будущее, как воспоминание, так и воображение, помогающие искать ответы на проблемы в личном опыте. Наряду с оказанием пациентам психокоррекционной помощи требуется длительная эмоциональная поддержка, а также юридическое консультирование.