Candida ssp. в биотопе пародонтального кармана у пациентов с различной длительностью течения инсулиннезависимого сахарного диабета

Наличие соматической, в том числе эндокринной, патологии в значительной степени приводит к снижению как общей реактивности организма, так и иммунитета слизистых оболочек, в связи с чем, возрастает этиологическая роль условно патогенных микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний пародонта [2,5]. Так ряд исследователей относят грибы рода Candida к пародонтопатогенам наряду с Bacteroides (Tannerella) forsythus, Porphyromonas gingivalis и т.д. Патогенное влияние дрожжеподобных грибов, контаминирующих зубодесневой карман, на ткани пародонта, реализуется за счет образования микст-паразитоценоза со специфической пародонтопатогенной микрофлорой, формирование которого приводит к цитокиновому дисбалансу, супрессии местных защитных факторов и, как следствие, снижению эффективности пародонтологического лечения и развитию тор- пидного течения воспалительно-деструктивного процесса в пародонте [1].

Цель исследования: оценка частоты встречаемости и количественного присутствия Candida ssp. в содержимом пародонтальных карманов у больных хроническим пародонтитом легкой степени, взаимосвязи данных показателей с длительностью течения инсулинезависи-мого сахарного диабета, а также динамики показателей грибковой обсемененности на фоне стандартной начальной терапии пародонтита.

Материалы и методы: Согласно дизайну проспективного открытого компаративного клинического исследования, 52 пациента, соответствующие возрастной группе 45-59 лет с легкой степенью хронического генерализованного пародонтита и сопутствующим инсулиннезависи-мым сахарным диабетом, были распределены на 2 группы: 1 группа (24 человека)-пациенты с первично диагностированным сахарным диабетом, 2 группа (28человек) - с течением эндокринной патологии более 10 лет.

Пациенты включались в исследование в случае их сознательного согласия на участие в нем, соблюдение условий исследования и предписаний лечащих врачей (стоматолога, эндокринолога). Пациенты исключались из исследования в случае наличия аллергии к применяемым препаратам, профессиональных вредностей, курения, применения антимикробных препаратов (кроме назначенных исследователем) в период исследования и в течение предшествующих 6 месяцев, а также при несогласии с условиями исследования.

Всем пациентам проводилась стандартная начальная терапия пародонтита (удаление зубных отложений, кюретаж, устранение окклюзионной травмы (супраконтактов)), а также курс местной медикаментозной терапии препаратами комплекса Диадент (ОАО «Аванта», г. Краснодар), включавший 2 этапа: в течение 28 дней применялись препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием (комплекс «Актив»), затем до конца периода исследования проводилась поддерживающая терапия, направленная на купирование остаточного воспаления и регенерацию тканей (препараты комплекса Регулар).

Объектом микробиологического исследования являлось содержимое зубодесневых карманов, забор которого осуществлялся стерильными бумажными штифтами-адсорбентами до начала лечения, на 28-ой и 90-й день. Для выделения Candida ssp. осуществляли посев полученного материала на среду Сабуро, видовую идентификацию производили с помощью хромогенных сред. Количественную обсемененность биотопа пародонтального кармана оценивали по числу полученных изолированных колоний, которую выражали в КОЕ/л.

Результаты и их обсуждение.

По данным литературы, у здоровых лиц с интактным пародонтом частота встречаемости Candida spp. в биотопе пародонтального кармана составляла лишь 21,3% обследованных лиц, и даже у пациентов с пародонтитом без сопутствующей соматической патологии данный показатель не превышал 50% [4].

Согласно полученным данным, микробиологический состав содержимого зубодесневого кармана у лиц с инсулиннезависимым сахарным диабетом характеризуется высокой частотой обнаружения Candida ssp.: у пациентов 1-ой группы - 66,7 % , 2-ой группы – 100 % всех обследованных.

У 33,33% пациентов (8 человек) с первично выявленным сахарным диабетом обсеменен-ность Candida ssp. в исследуемых микробиологических образцах составляла 10 ¹ КОЕ/л, и у 33,33% пациентов (8 человек) - 10² КОЕ/л (средняя обсемененность 3,67*10¹ ±45,94 КОЕ/л).

При длительном течении сахарного диабета средняя обсемененность была достоверно выше -3,31*10²±432,27 КОЕ/л. У 28, 57% пациентов (8 человек) грибы рода Candida обнаруживались в количестве 10¹ КОЕ/л, у 42,86% (12 человек) -10² КОЕ/л, а у 28,57% - 10ᶾ КОЕ/л и выше.

Несмотря на то, что проводимая терапия не включала специфических антимикотических препаратов, высокая чувствительность Candida ssp. к 0,2% хлоргексидину, являющемуся одним из активных компонентов применяемого медикаментозного комплекса, а также механическое удаление инфицированных тканей в процессе кюретажа способствовали выраженной положительной динамике микробиологических показателей.

Литературные данные подтверждают высокие бактериостатические, бактерицидные, фунгицидные, фунгистатические свойства хлоргексидина биглюконата, а также и некоторую активность в отношении вирусов [3].

В 1-ой группе к 28 дню частота обнаружения Candida spp. снизилась на 16,6% и составила 50%, при этом обсемененность пародонтальных карманов не превышала 10¹КОЕ/л. Средняя об-семененность была также достоверно ниже как значений до лечения, так и показателей во 2-ой группе – 0,5*10¹±5,11 КОЕ/л (р<0,05). Через 90 дней в микробиологическом материале у пациентов 1-ой группы грибы рода Candida не обнаруживались.

У лиц с длительным течением эндокринной патологии через 28 дней частота встречаемости Candida spp., оставалась 100%, как и до лечения, но при этом достоверно снизилась обсе-мененность: у 28,6% пациентов (8 человек) до титра 10²КОЕ/л, а у 71,4% (20 человек) – до 10¹ КОЕ/л, что не расценивалось как заболевание (кандидоз). Средние значения обсемененности достоверно снизились более чем в 10 раз и достигли значений 3,37*10¹±41,4 КОЕ/л, но превышали аналогичный показатель в 1-ой группе (р<0,05).

К 90-му дню частота обнаружения грибов рода Candida у пациентов 2-ой группы снизилась до 57,1% (на 42,9%), обсемененность не превышала значений 10¹ КОЕ/л, средние значения об-семененности составили 0,42*10¹±5,04 КОЕ/л, что достоверно ниже, чем до лечения, но превышает значения в 1-ой группе.

Заключение. Таким образом, наличие фоновой эндокринной патологии, такой как инсу- линнезависимый сахарный диабет, приводит к выраженному нарушению колонизационной резистентности тканей пародонта, что, в свою очередь, способствует присоединению оппортунистических инфекций, в частности грибкового генеза, уже на ранних стадиях пародонтологических заболеваний. При длительном течении сахарного диабета данные патобиоценозы закрепляются, становятся устойчивыми к конкурентным взаимодействиям с нормофлорой и к проводимой терапии, о чём свидетельствует достоверно более высокие значения высеваемо-сти и средней обсеменённости пародонтального кармана Candida spp. в данной группе пациентов, как до, так и после лечения, по сравнению с лицами, у которых сахарный диабет диагностирован недавно.

Следует также отметить, что несмотря на высокую частоту высеваемости Candida spp. в обеих группах, количественные показатели об-семенённости были относительно небольшими, и даже при длительно протекающей эндокринной патологии превышали значения КОЕ/л менее чем у трети больных, что, в большинстве случаев, не позволяет расценивать присутствие Candida spp. как самостоятельное заболевание (кандидоз). На ранних стадиях деструктивных изменений в пародонте (пародонтит легкой степени) патогенетическая роль Candida spp. в большей степени сводится к формированию и закреплению патологического биоценоза и формированию микст-инфекции, более устойчивой к нормализации на фоне проводимого пародонтологического лечения.

Так, у пациентов 1 группы к 90 дню удается достигнуть полной эрадикации Candida spp. даже без применения специфических антимикотических препаратов, в то время как во 2 группе несмотря на выраженную положительную динамику, как по частоте обнаружения, так и по количественной обсеменённости, такого результата достигнуть не удается, что говорит о выраженных дисбиотических нарушениях в тканях пародонта у пациентов с многолетним «стажем» сахарного диабета и является фактором риска развития Candida-ассоциированного пародонтита, рефрактерного к традиционной антимикробной терапии.