Целесообразность использования ICG-холецистографии при лапароскопической холецистэктомии
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Абдоминальная хирургия
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является одной из наиболее распространённых операций в абдоминальной хирургии и признана «золотым стандартом» лечения острого холецистита. Однако, как и любое оперативное вмешательство, ЛХЭ сопряжена с риском интра- и послеоперационных осложнений. Частота ятрогенного повреждения внепечёночных желчных протоков, в том числе холедоха, по данным литературы, достигает 4 %. В связи с этим разработка и внедрение в клиническую практику передовых технологий и новых методов интраоперационной визуализации, таких как флюоресцентная хирургия с использованием индоцианина зелёного (ICG), представляются приоритетным направлением в неотложной абдоминальной хирургии. Целью настоящего исследования является оценка целесообразности и клинической эффективности применения флюоресцентной ICG-холангиографии при выполнении лапароскопической холецистэктомии на основе анализа непосредственных интра- и послеоперационных результатов. Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный сравнительный характер. В анализ включены данные 80 пациентов, оперированных по поводу острого калькулёзного холецистита в период с сентября 2025 по январь 2026 года на базе ММНКЦ им. С. П. Боткина. С целью более детальной оценки эффективности флюоресцентной ICG-холангиографии с учётом известных ограничений метода, пациенты были распределены на три группы. Группа I (ICG-стандарт, n = 30) – лапароскопическая холецистэктомия с использованием ICG-холангиографии у пациентов без выраженных факторов, потенциально снижающих эффективность флуоресцентной визуализации. Группа II (ICG-ограничения, n = 10) – лапароскопическая холецистэктомия с использованием ICG-холангиографии у пациентов с выраженным воспалительным процессом, характеризующимся утолщением стенки жёлчного пузыря более 5 мм по данным ультразвукового исследования и/или индексом массы тела (ИМТ) > 26 кг/м². Группа III (контрольная, n = 40) – стандартная лапароскопическая холецистэктомия без применения флюоресцентной навигации. Результаты. Анализ продолжительности оперативного вмешательства выявил различия между исследуемыми группами. Средняя длительность лапароскопической холецистэктомии в группе I (ICG-стандарт) составила 68 ± 12 минут, в группе II (ICG-ограничения) – 82 ± 15 минут, тогда как в контрольной группе – 90 ± 18 минут. Объём интраоперационной кровопотери был минимальным в группе I (18 ± 8 мл), несколько выше в группе II (30 ± 12 мл) и максимальным в контрольной группе (40 ± 15 мл). Различия между группой I и контрольной группой были статистически значимыми (p = 0,003). Выводы. Применение флюоресцентной ICG-холангиографии при лапароскопической холецистэктомии является эффективным и безопасным методом интраоперационной навигации, позволяющим улучшить визуализацию внепечёночных желчных протоков и оптимизировать ход операции.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248622
IDS: 142248622 | УДК: 617.55 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-85-91
The expediency of using ICG cholecystography in laparoscopic cholecystectomy
Introduction. Laparoscopic cholecystectomy (LCE) is one of the most common operations in abdominal surgery and is recognized as the "gold standard" for the treatment of acute cholecystitis. However, like any surgical intervention, CCE is associated with the risk of intra- and postoperative complications. The frequency of iatrogenic damage to the extrahepatic bile ducts, including choledochus, according to the literature, reaches 4 %. In this regard, the development and introduction into clinical practice of advanced technologies and new methods of intraoperative imaging, such as fluorescence surgery using indocyanine green (ICG), is a priority in emergency abdominal surgery. The purpose of this study is to evaluate the feasibility and clinical effectiveness of using fluorescent ICG cholangiography during laparoscopic cholecystectomy based on the analysis of immediate intra- and postoperative results. Materials and methods. The study was of a retrospective comparative nature. The analysis included data from 80 patients operated on for acute calculous cholecystitis between September 2025 and January 2026 at the Botkin Moscow National Cancer Center. In order to evaluate in more detail the effectiveness of fluorescent ICG cholangiography, taking into account the known limitations of the method, the patients were divided into three groups. Group I (ICG standard, n = 30) – laparoscopic cholecystectomy using ICG cholangiography in patients without pronounced factors potentially reducing the effectiveness of fluorescence imaging. Group II (ICG limitations, n = 10) – laparoscopic cholecystectomy using ICG cholangiography in patients with a pronounced inflammatory process characterized by a thickening of the gallbladder wall of more than 5 mm according to ultrasound and/or body mass index (BMI) > 26 kg/m2. Group III (control, n = 40) – standard laparoscopic cholecystectomy without the use of fluorescent navigation. Results. The analysis of the duration of surgical intervention revealed differences between the studied groups. The average duration of laparoscopic cholecystectomy in group I (ICG standard) was 68 ± 12 minutes, in group II (ICG restrictions) – 82 ± 15 minutes, while in the control group – 90 ± 18 minutes. The volume of intraoperative blood loss was minimal in group I (18 ± 8 ml), slightly higher in group II (30 ± 12 ml), and maximal in the control group (40 ± 15 ml). The differences between group I and the control group were statistically significant (p = 0,003). Conclusions. The use of fluorescent ICG cholangiography in laparoscopic cholecystectomy is an effective and safe method of intraoperative navigation, which allows to improve the visualization of extrahepatic bile ducts and optimize the course of surgery.
