Централизация отделений амбулаторного центра: инструмент повышения эффективности управления учреждением

В конце 2012 г. завершено объединение большинства городских поликлиник г. Москвы с организацией амбулаторных центров. В результате реорганизации ГБУЗ «Городской поликлиники № 210 Департамента здравоохранения г. Москвы» (ГБУЗ «ГП №210 ДЗМ») были прикреплены ГБУЗ «ГП №59 ДЗМ», ГБУЗ «ГП №198 ДЗМ», ГБУЗ «ГП №213 ДЗМ» с образованием единого амбулаторного центра. Присоединенные поликлиники утратили юридическую самостоятельность и стали филиалами амбулаторного центра.

В целях оптимизации структуры организации и управления вновь образованным амбулаторным центром, упорядочивания штатного расписания начался процесс объединения специализированных кабинетов, расположенных на базе ГБУЗ «ГП №210 ДЗМ» и филиалов, с созданием объединенных («централизованных», «сквозных») отделений амбулаторного центра.

Создание «сквозных» отделений позволило структурировать методологию работы врачей - специалистов, возглавляемых заведующими. Заведующие отделениями, выполняя функции контролирующего звена, ведет активный прием населения, что помогает сохранить профессиональный навык в своей специальности. Для населения, прикрепленного к медицинскому учреждению, появились неоспоримые преимущества. Во-первых, произошло улучшение показателя доступности врачей-специалистов. До реструктуризации ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ» возможность записаться к врачу-офтальмологу или оториноларингологу была затруднена из-за ограничения штатного расписания, загруженности, как правило, единственного специалиста и сокращенного времени приема первичных больных. После создания «сквозных» отделений, на примере офтальмологического, пациенту оказывается плановая лечебно-диагностическая и медико-профилактическая помощь в течение 2-3 дней. Во-вторых, стали доступны осмотры больных консилиумом врачей. Врач в единственном лице может иметь затруднения в диагностике или лечении того или иного заболевания, и это не является признаком его профессиональной непригодности. Должностные обязанности врачей - оф- тальмологов и заведующего отделением предусматривают обязательные клинико - диагностические обследования и консультации пациентов в рамках консилиума. Данное новшество для узкоспециализированного звена в поликлинических условиях достоверно повысило качество медицинской помощи. Отмечается тенденция к снижению обострений хронических заболеваний органа зрения. В-третьих, снизилась необходимость дополнительного диагностического консультирования врачами - офтальмологами сторонних медицинских учреждений, относящихся к третьему уровню здравоохранения (специализированные больницы, НИИ, многопрофильные больницы). Вследствие этого увеличивается доступность высокотехнологичной медицинской помощи офтальмологического профиля, так как до организации «сквозных» отделений в городских поликлинических учреждениях, стационары и КДЦ при них частично выполняли функции районных поликлиник. В-четвертых, благодаря улучшению оснащения медицинским оборудованием лечебных учреждений появилась теоретическая возможность детального углубленного обследования пациента. Однако на практике данное преимущество не было бы реализовано в полном объеме без создания «сквозных» отделений, так как сохранялись затруднения согласования с врачами – специалистами других медицинских учреждений. В настоящее время прикрепленному населению проводится полный спектр офтальмологических диагностических мероприятий, в том числе пахиметриче-ские исследования роговицы и ультразвуковое обследование органа зрения в структуре «сквозного» офтальмологического отделения ГБУЗ «ГП 210 ДЗМ». Действительным новшеством для поликлинического звена в офтальмологической службе явились эхографические исследования глазного яблока и орбиты. До 2013 г. подобные диагностические мероприятия проводились только в условиях стационара, НИИ или узкоспециализированных больниц. В настоящее время благодаря наличию высококвалифицированных работников «сквозного» офтальмологического отделения ГБУЗ «ГП №210 ДЗМ» и оборудования проблемы диагностики максимально снижены.

Создание «сквозных» отделений позволило переводить сотрудников между филиалами и амбулаторным центром в случае производственной необходимости, в том числе при отсутствии врача-специалиста из-за болезни, в связи с отпуском либо другими уважительными причинами. Данный кадровый механизм позволяет исключить низкую доступность врача определенной специальности для пациента.

Таким образом, «сквозные» («централизованные») отделения городской поликлиники обладают рядом характеристик:

– «территориальная рассредоточенность» отделения - расположение на нескольких «базах» - в амбулаторном центре и филиалах городской поликлиники.

– централизованное руководство заведующего отделением вверенного ему подразделения - централизация управления сходными процессами в пределах учреждения, уменьшение дублирования функций заведующих отделениями в пределах амбулаторного центра.

– возможность перевода сотрудника в пределах отделения - улучшение доступности специализированной медицинской помощи для населения.

– улучшение структуры управления медицинским учреждением в целом.

– расширение объема лечебно-диагностических мероприятий в структуре «сквозного» отделения позволило улучшить качество жизни населения.

Следует отметить, что некоторые отделения объединять и укрупнять нецелесообразно, например, терапевтические, организованные по территориальному принципу.

При организации и реализации профилактических программ «сквозные» отделения являются эффективным структурным подразделением медицинского учреждения.