Церебральный венозный тромбоз как осложнение COVID-19: клинические и лечебно-диагностические аспекты (обзор)
Автор: Олимова Ф.З., Клочева Е.Г., Голдобин В.В., Олимова Ф.З., Жукова М.В., Партави М.С., Афанасьева М.Ю.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Неврология
Статья в выпуске: 3 т.21, 2025 года.
Бесплатный доступ
Цель: усовершенствование алгоритма своевременной верификации церебрального венозного тромбоза, позволяющего последовательно применять диагностические методы исследования у пациентов, перенесших COVID-19. Методика написания обзора. Проанализированы 270 публикаций из баз данных е-Library, MedLine, PubMed, CyberLeninka, Google Scholar и Elsevier, по ключевым словам и их комбинациям: «церебральный венозный тромбоз», «COVID-19», «молодой возраст», «тромбофилическое состояние». В итоге в обзор вошло 15 источников (за период с 2020 по 2025 г. включительно), наиболее значимых для раскрытия данной темы. Заключение. Усовершенствован алгоритм своевременной верификации церебрального венозного тромбоза, который позволит своевременно его верифицировать и начать антикоагулянтную терапию у пациентов, перенесших COVID-19.
Церебральный венозный тромбоз, COVID-19, ранняя диагностика церебрального венозного тромбоза
Короткий адрес: https://sciup.org/149149431
IDR: 149149431 | УДК: 616.831-005.1: 616.988: 578.834.1 | DOI: 10.15275/ssmj2103305
Текст научной статьи Церебральный венозный тромбоз как осложнение COVID-19: клинические и лечебно-диагностические аспекты (обзор)
УДК 616.831-005.1: 616.988: 578.834.1 EDN: MGSDBV
Генетическая последовательность вирус SARS-CoV-2 на 79,5% совпадает с SARS-CoV, но, в отличие от SARS-CoV и MERS-CoV, SARS-CoV-2 является более контагиозным [4]. Афинность связывания рецептора S-белка вируса SARS-CoV-2 в 10 рaз сильнeе, чем S-белка SARS-CoV, что обусловлено особенностью первичной аминокислотной последовательности рецептoрсвязывaющeгo домена SARS-CoV-2 [5].
Результаты исследования 2020 г. M. Ackermann и соавт. с проведением сравнительной оценки патологического влияния вируса гриппа и SARS-CoV-2 на эндотелий легких показывают, что частота тромбозов альвеолярных капилляров у больных с SARS-CoV-2 в 9 раз выше, чем в группе пациентов с вирусом сезонного гриппа [6]. При этом частота иммуноопосре-дованного тромбоза у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 составляла 40,8%, с вирусом гриппа – 9,4% [7].
Известно, что COVID-19 вызывает ряд цереброваскулярных осложнений, в том числе способствует развитию церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) [8, 9].
Преимущественное образование тромбов в венозной системе головного мозга, обусловленное инфекцией SARS-CoV-2, связано с анатомическими особенностями церебральных вен, замедлением тока крови вследствие гиперкоагуляции и эндотелиальной дисфункции, индуцируемыми SARS-CoV-2, а также нарушением баланса между протромботиче-скими и фибринолитическими процессами [10].
Цель – усовершенствование алгоритма своевременной верификации церебрального венозного тромбоза, позволяющего последовательно применять диагностические методы исследования у пациентов, перенесших COVID-19 .
Методика написания обзора. Для реализации цели исследования отобрано 38 исследований, опубликованных с 2017 по 2025 г. Базой для отбора послужили следующие интернет-ресурсы: MedLine, PubMed, CyberLeninka, Google Scholar и Elsevier. Отбор осуществляли по следующим ключевым словам: «церебральный венозный тромбоз», «COVID-19», «ранняя диагностика ЦВТ», «лечение ЦВТ».
Критериями включения статей стали исследования, в которых представлены данные об особенностях развития ЦВТ на фоне инфекции SARS-CoV-2 и методах своевременной диагностики. Схема отбора источников показана на рис. 1.
Результаты исследований показывают, что клинические проявления ЦВТ зависят от локализации тромба. Тромбоз верхнего сагиттального синуса (ВСС) характеризуется широким спектром неврологических проявлений, в том числе головной болью, очаговой неврологической симптоматикой (расстройствами чувствительности, центральным парезом, гемианопсиями) и судорогами [11]. Преимущественная локализация тромба в ВСС объясняется впадением в него крови от поверхностных кортикальных вен, в результате чего ток крови становится турбулентным, что способствует формированию тромба [12]. Тромбоз левого поперечного синуса может проявляться афазией и судорогами, сигмовидного синуса – болью в области сосцевидного отростка. Тромбозы глубоких вен (базальной вены Розенталя, внутренних церебральных вен, вены Галена и прямого синуса) развиваются приблизительно в 18% случаев и могут привести к вазогенному отеку в области таламуса. Клинические проявления могут быть представлены нарушением психики и снижением уровня бодрствования. Тромбоз кавернозного синуса характеризуется болезненностью глазных яблок и поражением глазодвигательного аппарата, нередко выявляются хемоз и экзофтальм [11].
Головная боль является наиболее распространенным симптомом ЦВТ, проявляется в 90% случаев, имеет различные характеристики, в 25% случаев головная боль может быть единственным проявлением ЦВТ [13]. При этом развивающаяся головная боль преимущественно односторонняя, интенсивность ее нарастает в горизонтальном положении, во время физических упражнений и при проведении пробы Вальсальвы; имеет постоянный характер, рефрактерна к приему обычных анальгезирующих средств [14].
В клиническом симптомокомплексе венозного инсульта общемозговые симптомы преобладают над
Рис. 1. Методология отбора источников литературы
очаговыми. Пациентов беспокоят болезненность при движении глазных яблок, ощущение «пелены» перед глазами, снижение остроты зрения и головокружение. При венозной дисциркуляции отмечаются нарушение режима сна и бодрствования, кошмарные сновидения, симптом «тугого воротника», отечность и цианоз лица, инъецированность сосудов конъюнктивы, расширение подкожных вен на шее и лице [15].
Пациентам с клиническим подозрением на ЦВТ, с учетом модифицируемых и генетически детерминированных факторов риска, для верификации тромба, выявления нарушения венозного кровотока требуется экстренное проведение нейровизуализации [12].
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга только у 25% пациентов показывает прямые признаки ЦВТ, например симптом «плотного треугольника» при тромбозе ВСС [16].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (T2-взвешенное изображение, SWI) позволяет определить вероятное начало ЦВТ, оценить характер поражения паренхимы (ишемия, кровоизлияние, отек). В подострой фазе ЦВТ (5–15 дней) на Т1/Т2-взвешенном изображении тромб имеет гипоинтенсивный характер, в хронической фазе (более 15 дней) – становится гомогенным, гиперинтенсивным [17]. Локализация очага инсульта в лобных и теменно-затылочных областях отмечается при тромбозе ВСС, в височных долях – при тромбозе сигмовидных и поперечных синусов [18].
Однако при изолированном проведении МРТ головного мозга высока вероятность ошибочной диагностики ЦВТ ввиду потоковых артефактов [12] (рис. 2).
Перед проведением антикоагулянтной терапии рекомендуется рутинное исследование крови (клинический и биохимический анализы крови, параметров коагулограммы в виде международного нормализованного отношения, протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени) [19]. Современные клинические руководства в качестве патогенетической терапии ЦВТ в острый период рекомендуют парентеральное введение низкомолекулярных гепаринов, с последующим переходом на пероральный прием антагонистов витамина К в течение 3–12 мес [20].
В ряде рандомизированных исследований [21, 22] подтверждено, что прямые пероральные антикоагулянты являются предпочтительной альтернативой варфарину для лечения пациентов с ЦВТ [23]. Длительность антикоагулянтной терапии определяется наличием факторов риска, способствующих развитию ЦВТ. При своевременном назначении антикоагулянтной терапии в 75% случаев ЦВТ сопровождается полным функциональным восстановлением [11]. Краткие выводы по основным темам обзора представлены в таблице.
Широкая вариабельность клинических симптомов (от головной боли до отека головного мозга с
Рис. 2. Магнитно-резонансная томография головного мозга и МР-веносинусография: на нативном Т2-взвешенном изображении отмечается гиперинтенсивный сигнал от левого поперечного синуса ( а ).
Сигнал от кровотока по тромбированному синусу диффузно снижен ( б ). На МР-веносинусографии отмечается снижение сигнала от левого сигмовидного синуса и левой яремной вены, но с сохранением кровотока ( в, г ).
Краткие выводы по основным темам обзора
|
Ct о X о X |
Ю |
2 5 S' ф 1- ® -8- ф х $ аз о.^ Е S о ° m 3 9 g о ,9 a a s 1|хЦз 0.0 х S 1 ” и Г ” и" 2 CD s О ф ф Ю о ю о оз ст О о" Ф >> 6 Q- О ^ о^ ь Ь СМ Ф о см | 2 2 2 о >,2 о 5 2-2 °- О X -0 1- ч 5 5 m g ь с к ° i и о 5 Ф ф 2 s х о m 0.5; о р С9 't “ 5> 1 = X нФ I m m о 9 S “ g ° S О А О О X СО О СО □ ю С О |
1 ^ ^ g ю со" X ^ со к аз “У со 2 СО о 5 ф О Ф 1— CD О т о о § О I х о Ф ® 5 ° a5 8^ И га 2 ш х Р- о ZT н о аз HI S ° ш х х ^ S х ^ Ф ° л ф 2 о х ® о ^ ш ч £ х га о s ст о" О =Е m Е S |
i n ? z _ >, о Ifm “ч ° e g . 03 X 2 x .о СТ Ф 2 g ^s als 8 g ®§ I °£ 5 2 a о Ст о 2 о и m ф о S 2- £ ° 5 ra а. s о ® 8 2 з x p f s x X Ф X О О X ?“&5%^2 ? 2।g 8 ч °°фшюд°х |фЧз5°®® gmPraR® ® s 1 ^ ” ° 7 охазщззхх сОХаззтО^ “гоОЗЙ-^зн хЕх^Зазсф i й го |^ 58^22^2® *гХ£п2х°тх C0cdlZc2c0q_t |
■ о ® ° 1 s о ■- 3 ч g-Ь ф о о 3 m 2 ан"с g * 3 О X 1 Ф ае S . 3 S о > X о ^ X I х ом X Ф ф о о - о. ю ом £ 8н * ° х ф Ct£ ст ш “ q ^ х s с ¥ 2 аз со х X 2г ф о Ф о 8 £ О 8 £ § 2 2 8 5*§ Ез 2 8 2 Ф х р аз о t х т ь ® з о О О О- ■*• о о х аз ° о х s х с е m s ^ х Н з га о ь га о Н X о ф ^ S ч£ ■= g ф ч ® ® a ZE m о 2 х 1= |
|
CD ф ст аз с s s 1— о s I аз аз X ф s о ф т S X 5 |
^ |
, . Ч ф 5 zr X ® § g ф ч * * 3 о ® * ^ й ? го 2 X Ф ГО ^ га g s Ч О. о ® gg ° ° 8 и^П Е X ф СТ ф 2 э о о & s X о 5 О х О о ь £ О О О g о Г 5 а. Ч g ° га ° х о 2 е X о g о “®SxS4 ’5 со ■ 3 о к = 1Г> О X О- н log 2 iS о 27 £S S |
gig 1 6 2 g ’5 i2 § §. i ■-^“сОфОЙхЁефОч XT 1- CM X ° О я Ф О ^р.со^Х хтО01^ ^ ш s з § ® ° S sxg 4h:^ni?i ^^obhsl о ^ Фю ^ a^ 1 ш ° fc P.2 S ® g 1 ® S as । § ^c?>,.n®>,sg^>O Нч5н|х| 1 g 2 Ш О i н н m - x ® 1 S ® ? 4 ® b ^СКоТ^Р ’хСТФ^ Я » sP co C ° Ф CO X Q . X X йТ| Ч 1о ® ® I a^ihHaH^a О X О >, Щ о Ю > CD Sh- X CD |
1- СО о ом 088 ct^< S Ct о аз о — х Е ф m S’ 1 = х с^ т ^ со S н Ф Р аз х к о с X s Q о. m Z1 со О 04 о 5 “ g ч g >s о аз х X н со ф 7 s о- ф ,9-СО О О X О ом 2 ct ct |
ч ’3 о ч Р Ш 8 8 ч О а° ° ® | §;£ ютх8Е1™гач ■4K*raE°gg ?ч°ага^оЗ Ч Н а> а“ 2 s g:8о 5g ® О Ф § ю И 3 СМ зч5ф°^зХ нстСТ^охы:и ш - °s Ч й азхт^5зЬ-м- ь- 2 8 S 8 8 Е о §, Ч i а^ 8 i> 8 ^ ы: > о . о х О о. ¥28д2^§хз гастчЧф.^ х 5®¥8ч2®Р 5-ООтн2нзФ ®зо^фф|-газ СчсчНсзоф^ |
|
го £ к ° ф ?5 Ч |
оо |
CO 1 s £ ® । x 2 о к ? ® ° ? ГО 5 j Ф 5 з х 5 о ® ® 9 8 ® ° ё s О о Ч х т- |
к s Ф Ct о a ф ® 1 о aa ф о CZ CD |
СК S ф Ct о a ф ® 1 о aa as ф о EZ со |
К X ф Ct о а аа ф о С m |
|
О Ф аз it |
ем |
ю |
со |
||
|
ф ф X ? 2 £ « ° о Й х х £ СТ Ф n * x £ о о х о m й “ < ь О |
»- |
ф СТ О СМ Г ф ф о ^ ф ш ч g ^ “5 §^ 5 ^ ° “ Я о 2 < Ч Ф 2 О о с А н ^ - or Е — ~ <л <Г ф Ф ^ о g со ^ Е 03 5 ф х с CQ Qi > аз < оз |
H<Л <Л g Xi" § §S § i °Ti?h • — Я > аз 03 2 О ° w 1— Ф £ О ^ a? |
ш 2 to *° ®8 £ аз о О о V а ° га 9 = ^ ^ о 8 2®^ £ 2 с -^ Ф "О О СО > Ф |
"5 । -° ® й g'Q ® .2 2 с Ч Ф ч 3 g ° ® 2 _ О гл 0 Ф Ф Го о ш J= S I и - 2 - s >■> ® Р8 Qi Q ^ > О ом |
Продолжение табл.
|
LO |
2 z m • о о । о s x m i t ^- x ^aXO^S^syiO о^хО-х^-ф^оЕшо “н^х^хФщО’Х^о 1-^®^®&xQ-hgsCL H Й g 2 5 2 g i ф H8ss®2®><„ggo *йт^ °о*ФФфй ioo’8'ffloio2!£.l_?z H ° ° H 3 “ 8 lx’S ^§2^221g2aga ^oxCcm^g^coOx Йхф.н^5^2^т§ lg®g2®“sn'm8a S§^x^““x’§® ?„^тф2Ех^ш^ф ^5®Txra0XQraSs CDcizoc52z2cmo |
° * 8.8 ° Haag £ И 5 X С с - СО S S X |^ £ ф 5 ^- q:^ ОЗ ф &и§ h ® 8 g о 2 g з ® 2? 8 g ° § со х 2 2 g g§®°о ФИО t А^ х ф ° ® Б о Z о х о О ”^Ш б |”§3° ю 3 2 Ю § Ч ■ h о_ф х ф m s ^ й- к 1 8^ 1- Ф СЭ ф х 8 с о х х о х s к 8 ? 8 2 s-g a “ х ® и I- 0- О ГО Ю О- О |
ф 3 >> Q. 0s I 04 2 щ о о со Е ^ 83 О 2 ф о х О. Ф о ю о о со о ИГ Q. со ^ ф о О' s СО X |
X 05 X с; о со о X X я 05 со d о X X >х го R |
ГО 1- ф X =г с 0s о сч го X о о о го R |
ф о Я zr о CD О I- Ф от го с X 1 о о о го х о о ® ю Т £■5 X О СО О |
|
^ |
x , Ф 7 го го o x го x m x g 8 g 5 ~ 2 1 ? И X ° CO >X Шо^Е s i 1 ° g 1 s д -ЬфСзгаФгаФф х^пЯхиф^ ^О^ФСО^-Х SgSgg®i& Ф^ОЕ ^Фт егфнЗхф^ш ххс^кхок хщ^О-гоф^о ^фххщХ^о; ^Q-XKOCOq0 Ф Ф СОтоюсо-ОХ |
0х СО 03 'S- СО X СО X со" о 1- ф и ОО >л - £2m Is?! 1X1 Ф =Г £ |
га 3 § ^ М “ф 1*0^ “So? г ф з ° V X га g о ’5 ф > ф X S ода х х х «? Фох,! зг ОО ф ON X . . Q С[ О X X)- о ЮГО - o’" CD X Ю О X 03 Шь 8 о о Е ® “ |
, g § а g О 5 ^ О ? ф о 2 2 <м ® <ц ш 5 ф 7 Ф 1= х к ^Н2§ 2gli8- Ф ф „КХ s 7 Е К о К s 8 8 2 ф а о о 5 S- га О cd L_ m ю о |
X СО X S^ ¥ О о о^ ^7 Sx g I S ° ^g-S-g ё-ф^ £§°“2ф8о Xh-soS^roO^ ао 2-8. х о£о О^ о ° i o'? 2 х^§5ф8 ^°ёЕгаФ°Ф 5 g g -8-5 i£c§ Ф^.О^Х^Он ^£ х^ x^ оо-х^од^фо Wilt |
6 ° со ф г § > ф 05 2 О о _ 5 ф 5^?g ■-XSOI- Ф X х ^ х о с; ф —' ф X О С Is- х хг О ^ h 05 Н хО о 1 с Р ’И 8»1ф~ ф ^ О- ф 04 Ш >> о R >, |
|
oo |
к X ф ? О ф ю EZ со |
6 ф d _ о ф оз X d |82 ё ° 7 о t ф Н 2 X CL § m |
8 ф ® lv g | m m — х со о х щ х 2-8 о g ° £ ф 5 о х Ц щ 0- 2 Ь£ СО Ф СПО |
6 ф S |
ф ф о о CD X ф о X X О X Е ХГ СО 93 го о ? ш d о О- ф о ? о о 2 О X |
го d о со |
|
ем |
сч |
СО о со ю |
О О ю со |
со |
о сч |
о |
|
_ — с— я К с ф ri S° “ ^ 2 8 g ® |о^О §Я“8 ° ф 2 ° о 0 £ ^СО с «Os™ О О Ш — ХО_<Л'^-“ С X 04 1 0. > S О М |
ф W W "О £ О ф ф *-Шз с го о Q ГО Ф £ О > g Ф g £ g О 1 * 5 Н “ " ■ >-= ф m „ 3 2 Ф оо ^- Ф Ф ф С Ч_ О 1— О О го го о сч |
03 о ^ J2 о = S -5 ф с О 21 £ О « 2 оч - ф о -± ^ г^ £ £ +з Qi > Ф ^t- (Л > м^ £ о ф о ^ ®z ° < W > ф О |
Е о> 2 ф .^ V £ ф ф Q 05 оа > ф 518^ „ ф £ £ ф 2, “ 8 ® ф Б с '^ 1 S ° > Z! о X S О О о Ф “ ф ю и ф О > га га 2 |
"го ^ Ф и ° = 17 8 g ^ ^-|?§2 ф 2 « О ® ^ Ф с е g о-а О § с а X W > 5 го (Л |
О . (Л £ g^gs фф§0« Д '° > ^21 .= < га 2 g^r ?£8a8g - о „ < 2 с ф ® о ■^^ ° oV £ - й <л -a Q «ао о£О |
Окончание табл.
|
LO |
ю ф § a SS | зз «О 5.2 >S ® о о i ^3 5 Ф -D X Щ ГО ф 03 Ф СО 1- - toss Ф Q. 1- 2 О zT 2 X -= О ГО ф ° ® з о x x ro s 5 m x ф X О X з ю co pbii ЦС Q g gpp t x ® ° Ф к 2 x £ о | x" о x Ь x ф m ™ Q- с т зё 8-8.2 £££21 |
2 х xj? m с см g О X С О о с; ф и С ф со о. о п 2Г О *- ■•—' т ’X О si ®^~ О X S ф Х-^ >х g ш ^ ГО 2 ,Д О о" X ^ ^ СО Ф с> НЙ g 42“ Ю 3 ■о о о о?' х о z 2 °Б ^ — ® га к о >з “ s £ 4 g « га 5^£?g 8£52£о 085^8 I^Ss”-CD О £ О СО ■"■'" Ф 2 ^Е га зоО^ — 3 Ф 4> v сч и ’C zs ^^Ф^2^ О €0 С О О СО Ф s ш с о сч 3 с; 4- га о л |
8 ° . Ох© S щ О Е Ф X m о “ Й о х го х С о а. . с ф CD U 2 О 1 О ® Н га Р СО 2 . СО го см VI >>Ю I О СО Р о ОО- се Е ф s о с Е&^ Pio ф X ° Ф £ ф х т g ш СО с о_<> ^ ^~ X А о ^е ^со о4 СО га^ 4g го ^ о Е Ц>^ о |
0х СМ |s ЮЙ S со о X о ^ со X ■—-• м С X Т ^ Jo см о со го Е ф о s О 1-о о X X о о о о 1— 1-ф ф о о х к X го ф ^ CD О о О >1 со |
СО о ф го с О' со о" со го со о X X я го со СЕ о X X >х го ф с; |
|
О _ | 2 2 ® § 6 £ m , m — А Ф E s _ ГО c o s Ю 8“ 3£°,s S S S X^g®®!"^®;"? £Pp^8g^ xS°^COXSt-eO >s t cq m о S хг ' So ^^фО^^^окд “^ zc4^Sffiioig£o 4'"h РЮоФозз8.Я® geo 2 t ® o 4 ь 2 2 ^РфШН§^ I Vs ойтсо^^т^О/по О с£ 2 со Е °-3s Ф 2" ГО О Э"р° 8-g^g £ о ф" П'-—х> га^-счоНз^со 2 о 1 о к голоса о щ Осоого^хЕо |
ф i’o$;U g ■га о g £ га ^ га ® £ S ° s ц 5. ф । и ? m 9- g >s з т— Ф t х х н5^|| со га £ ^ о g о.га~р g g ® z г Sn ф-o' S Ф Й О. X £> Ю X m ? ° a >^v к ^ ^ Z X " S ° CD ф5££°®8 5 “ з ° . 1 о о со §щ i g га £ 1 з -о i ° £ <4 §. 8 £ с; 8 о т- н х ф ^ 0.10 СО О СЕ О. |
? ^ ^ £ О о ^hhi hsSzOb-га 4 х 4 х °: га Ь х О о х 7 X 8§|^ф §П^>га Ё gv=T -3 i"S5i®S g § Ф о 1 5 н£^8ф8£ Ф а га ф m о ® tz х к га m 2 га х з о ь ф “ о о * зЯ-соТ |оЗ^ х О см Q ± mxr 2£ю оо 8 ф । Ое^о ? s S г |
о х X ю • Ср 5 § ГО ГО — ст» ГО >» ф г ГО Хь ¥ X S го tp га х | о о га £ 2 О J ш з | Ф 5 о з Ф 2 га 1 Р с “-~Г £ ГО гг ф О-Р ° га 35- м к ” С к ГССО|^ га * Ф О 3£.£ £ Е га Ю х о Ф о Ф ° р а. t х 4 Ф 5 о о !®1 = И? m |_ т Ф ^ о го ^ X ¥ s ^ 5 “ 15®. ф * *Аф £™ О ® Ф О Ь СЕо®m£ю |
^ , га “ га О
S£® Й >-S 3 О Д 4 О X п S га»4 т ф х 2зро®Фсо^шЗ roox2s^C)O?^ ст Ф Ф Б С щ СО >s щ о 2 s т ° оТГо О х Юнго^ хА’к^са ^XxPO^sgccog й£зга®га.згатх и£-ф2н^с&°гаХ ф 5 ® । ® Tcnp^co^xo^x !-ЬФ*О_нГОХ^Ф оФщ^с^ФОХф ь-хг^Ф^О-т’^^т ФГО^ХфГООХГОО RCI-XILCCDXQ.CD |
|
|
oo |
, Го lS , CD О 1 X х со со см X V гоБхФч-vJ-Oq ф^ § S^raRgo и h j о.т- о см g фх^-х‘-оси ф О_гоагосмсмхссе |
гп 1 О , Р n ф 1 & Ч? sillbhiisi"! фСЭ?^зХФс ■ ® О Я Ф 0 s 5 о га =t - рю ° S о Е Ф ф£ю ° § |^б S £2 °а_фНтХкх2 ф2Фо = ай-нш5® ;^ос[05га> >-2х— гйшф2 й— з । зБ ФОФ^®ОЬ;Х®Ога 1 Офр, 0-^aiolQ.2zSc4c=ccO |
о ф S со |
ГО CI О со |
ГО СЕ О Т- |
|
CM |
■5- |
СМ |
? |
сч 04 |
со со |
|
го >> ф 5 ■р ^ ®Q ®з -^ "> ф о Ф *°ф.р 0)0 и i= с га 2 и 8 ~ о ^ ® — x2eS®S О) О Ф ^ ■— 1—1 С го -о о -X in ГО О- с с О см XZ С ГО ф О N £ о. > .£ см |
— го с го ф р £^?ф^ ф й £ ш ф g 2о ф 8 = g фА^ Ei5gfe2c>; 2 —" м Ф ® Q ?а ® о > -° > ф и ^ ф ФЕйОсо F спз з о О й 3_gн 2Я сп« о П^-: ф Ь Сч га И-ОфоР’Стф >1фо£зф-4= |
2 ш . 3 X ф 2 И 5 о X Ф (Л го °-го О о с 2 2 . О Ф ®|з 8£ ^ « 1 2 О ф с з о г ■ й <Л Ф сч g~ га- ш га Ф > СО О X о “ Ф “ ■2 о О g CN ГС с <Л ® 3 СЧ Ф ф (Л .га с О Q- > Ф з Ф сч |
СП ф 'СО ^h?i§ з" * о > ГС 3 сч га ® х £ о g g 5_Ф8£ф£ з о с га о < Era £ ~ = ф _ ф ф ф га га £ га = £ < га Ф ® g ф Ф .й £ А.га g g < < ф о з о з |
f f i в §. - ф О w ф <с g “ -g .g £ - fe с R ф ф НА^ф^ ГО X ^ Ф го ф > го о со го о го р > со ф ф ^ О ^ Ф см - с > > см £<2 ?Р2Й |
последующим развитием дислокационного синдрома) и отсутствие патогномоничных именно для ЦВТ клинических проявлений в период распространения инфекции SARS-CoV-2, при котором появление общемозговых симптомов в дебюте ЦВТ может трактоваться как проявления инфекции COVID-19, еще больше затрудняет верификацию ЦВТ, что требует комплексного подхода. При подозрении на ЦВТ, с учетом данных анамнеза, факторов риска (транзиторные и постоянные), генетической предрасположенности к тромбозам и возраста пациента (особенно молодого и среднего возрастов), необходимо проведение МСКТ с введением контраста / МР-веносинусографии и МРТ-головного мозга (для уточнения очагового поражения) с целью окончательной верификации диагноза. Целесообразно использование нижеприведенного модифицированного лечебно-диагностического алгоритма, адаптированного к современным условиям распространения вируса SARS-CoV-2, который обеспечивает поэтапное проведение комплексного обследования, включая нейровизуализационное исследование (МСКТ головного мозга, МСКТ головного мозга с контрастированием, МРТ головного мозга и МР-веносинусографии), лабораторно-инструментальное и молекулярно-генетическое обследование, с учетом клинических и анамнестических данных, что позволит своевременно верифицировать ЦВТ и начать антикоагулянтную терапию (рис. 3).
Заключение. Таким образом, целесообразное использование модифицированного лечебно-диагностического алгоритма, адаптированного к условиям распространения вируса SARS-CoV-2 с учетом клинико-анамнестических данных, позволит
Рис. 3. Модифицированный лечебно-диагностический алгоритм
своевременно верифицировать ЦВТ и начать антикоагулянтную терапию.
Своевременная диагностика ЦВТ позволит немедленно начать антикоагулянтную терапию, что обеспечивает относительно благоприятный прогноз течения заболевания.
Авторский вклад. Все авторы внесли эквивалентный вклад в написание статьи.
