Частота достижения полного патоморфологического ответа и изменение экспрессии РЭ, РП, HER2, KI67 при раке молочной железы после стандартных схем НАХТ

Материалы и методы: В исследовании мы использовали данные 43 первичных пациенток, которые проходили лечение в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ с 1 сентября 2018 года по 1 марта 2019 года. Возраст пациенток: 31–76 лет, медиана 55 лет. Стадия заболевания: сT2-4сN0-3M0. Лечение начиналось с НАХТ. Режимы химиотерапии назначены в соответствии с действующими рекомендациями RUSSCO: антрациклин-содержащие — у 11; таксаны — у 3; их комбинации — у 10; их комбинации с платиной — 2. При HER2 (+) проведена НАХТ с трастузумабом во всех 15 случаях. Гормонотерапия (ГТ) —у 7 пациенток. Второй этап — оперативное лечение. Мастэктомия выполнена у 41 пациентки (95,3%), органосохранная операция у 2 пациенток. 5 пациенток отказались сохранить грудь. У 2 пациенток, при клинически полной резорбции, маркировка первичной опухоли до начала лечения не проведена.

Результаты: Распределение по стадиям: IIIA — 5; IIIB — 18; IIIC — 11, IIА — 7; IIB — 2. По молекулярно-биологическиму подтипу: люминальный А — 11; люминальный В HER2 (-) — 9; люминальный В HER2 (+) — 7; нелюминальный HER2 (+) — 8; тройной негативный — 8. По гистологическому типу: 100% случаев — инвазивная карцинома неспецифического типа. Полный патоморфологический ответ (pCR) отметили в 3 случаях: 2 — люминальный В HER2 (+), 1 — нелюминальный HER2 (+). Минимальная остаточная опухоль (RCB I) зарегистрирована в 6 случаях: 2 — тройной негативный тип, 2 — нелюминальный HER2 (+), 2 — люминальный В HER2 (+). При достаточном количестве материала (RCB II, III) повторяли ИГХ исследование по операционному материалу. В нашем исследовании молекулярно-биологический подтип после операции оценен у 34 пациенток. Приобретение РЭ зарегистрировали в 3 случаях, снижение

РЭ — в 5. Повышение РП — в 9 случаях, снижение — в 5. Появление HER2 (+) отметили у 1 пациентки. Повышение Ki67 от 5% до 25% от исходного уровня — в 7 случаях: люминальный А, люминальный В HER2 (-), тройной негативный — по 2 случая; нелюминальный HER2 (+) — 1. Снижение Ki67 — от –3 % до –73 % — 21 случай: люминальный В HER2 (-) — в 7 случаях; 6 — у люминального А; тройной негативный — 4; люминальный В HER2 (+) и нелюминальный HER2 (+) — по 2 случая. В нашем исследовании молекулярно-биологический тип приобрел характеристики другого в 3 случаях: люминальный В HER2 (-) стал люминальным B HER2 (+); нелюминальный HER2 (+) стал люминальным B HER2 (+); тройной негативный тип стал люминальным A. Никаких изменений в ИГХ-показателях не отметили у 5 пациенток: 3 — люминальный А; 1 — нелюминальный HER2 (+); тройной негативный –1.

Заключение: В нашем исследовании полный патомор-фологический ответ опухоли достигнут при наличии: HER2 (+); Ki-67 >20%; стадия заболевания IIA-IIB. В подгруппах люминального А и люминального В HER2 (-) pCR и RCB I не достигнуты. Повышение Ki67 в равных количествах отметили для люминального А, люминального В HER2 (-) и тройного негативного подтипов. Снижение уровня Ki67 после НАХТ преобладает для люминального В HER2 (-) и люминального А подтипов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 9 №3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology