Частота и характер нарушений ритма сердца у больных лимфопролиферативными заболеваниями (сообщение 1)

Введение. Распространенность лимфопролиферативных заболеваний варьируется в разных возрастных категориях, странах, имеет гендерные особенности. Так, заболеваемость лимфомой Ходжкина составляет в России, Европе, США – 2,1, 2,2, 2,8 случаев на 100 000 населения соответственно, чаще развивается в 16–35 лет, у женщин. Лимфомой Беркитта мальчики болеют в 3–4 раза чаще девочек. Заболеваемость множественной миеломой составляет около 1% от всех злокачественных опухолей [1].

По первичной локализации лимфопролиферативные заболевания разделяют на 2 группы: 1) возникающие в костном мозге – лейкозы, 2) возникающие в лимфоидной ткани, расположенной вне костного мозга – лимфомы. У больных лимфомой с течением времени может происходить колонизация костного мозга опухолевыми клетками первичного очага – лимфома с лейкемизацией [2].

В патогенезе особое место отводится роли онкогенов. Так, для многих B-клеточных опухолей характерно усиление экспрессии клеточного протоонкогена c-myc, вызывающего переход лимфоцитов из состояния покоя (G 0 ) в последующие фазы клеточного цикла. Неконтролируемая экспрессия c-myc индуцирует клетки к непрекращающемуся делению [2].

Дальнейшие патогенетические изменения в организме при лимфопролиферативных заболеваниях связаны с ростом и метаболизмом опухоли. Так, подавление опухолевыми клетками функциональной активности нормальных клеток ведет к развитию иммунодефицитного состояния с присоединением бактериальных и вирусных инфекций, аутоиммунных процессов. Выработка аутоантител к эритроцитарным предшественникам в костном мозге приводит к практически их полной гибели и формированию парциальной красноклеточной аплазии с тканевой гипоксией. Лейкемизация костного мозга влечет за собой развитие недостаточности кроветворения и цитопении периферической крови. Кроме того, рост опухолевых узлов может вызывать дисфункцию близлежащих органов, приводить к истощению организма [2]. В свою очередь, лечение может также осложняться поражением внутренних органов.

Цель исследования: изучить по данным историй болезни частоту и характер нарушений ритма сердца у больных лимфопролиферативными заболеваниями.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни гематологического отделения ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4» (г. Саранск) с сентября по декабрь 2017 г. Критериями отбора историй болезни служили: наличие в заключительном диагнозе указания на наличие лимфопролиферативного заболевания как в виде основного, так и сопутствующего заболевания; проведенное электрокардиографичекое исследование. Для дальнейшего исследования было отобрано 20 историй болезни.

Результаты исследования. Распределение мужчин и женщин по историям болезни было одинаковым (1:1). Мужчины находились на лечении в возрасте от 25 до 76 лет, средний возраст - 55±0,1 год, женщины от 41 до 80 лет, средний возраст - 67±0,6 лет.

При анализе поставленных диагнозов чаще определялась множественная миелома, протекающая с парапротеинемией, протеинурией, выраженным остеодеструктивным процессом, анемией (табл.).

Таблица

Частота лимфопролиферативных заболеваний, абс. (%)

Лимфопролиферативные заболевания	Мужчины	Женщины
Множественная миелома	7 (70%)	6 (60%)
Т-лимфобластная лимфома	2 (20%)	-
Острый миелоидный лейкоз	1 (10%)	-
Острый лимфобластный лейкоз (Т-клеточный)	-	1 (10%)
Хронический лимфолейкоз	-	3 (30%)

Достоверной связи формы лимфопролиферативного заболевания с нарушением образования импульса и/или проводимости сердца выявить не удалось в связи с малым объемом выборки, что планируется к дальнейшему изучению при увеличении числа наблюдений.

Нарушениями ритма по данным электрокардиографического исследования считали те, которые не являлись синусовыми, а так же различные изменения скорости синусового ритма. Общее число нарушений образования импульса в выборке составило 12 (60%): у мужчин - 4, у женщин - 8. В структуре встречаемых нарушений ритма у мужчин преобладала синусовая аритмия (рис. 1), у женщин - ускоренный синусовый ритм и тахикардия (рис. 2), с одинаковой частотой (10%) отмечались одиночные желудочковые экстрасистолы.

20%

10%

10%

60%

10%

Желудочковые экстрасистолы

Ускоренный синусовый ритм, синусовая тахикардия

Синусовая аритмия

Миграция суправентрикулярного водителя ритма Синусовый ритм

Рис. 1. Результаты электрокардиографического исследования мужчин.

И у мужчин, и у женщин нарушения проводимости наблюдались в 50% случаев: блокады правой ножки, ветвей левой ножки пучка Гиса, локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости. У мужчин преобладали блокады правой ножки пучка Гиса (рис. 3), у женщин – локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (рис. 4).

• ■    Замедленный синусовый ритм, синусовая брадикардия

• ■    Ускоренный синусовый ритм, синусовая тахикардия

• □    Фибрилляция предсердий

• □    Синусовый ритм

• □    Эпизод миграции суправентрикулярного водителя ритма

  Рис. 2. Результаты электрокардиографического исследования женщин.

  

  10%

  10%

  30%

  □ Блокады правой ножки пучка Гиса

  □ Блокады левой ножки пучка Гиса

  Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости

  
  

  Рис. 3. Результаты электрокардиографического исследования мужчин.

  

  40%

  10%

  Блокады левой ножки пучка Гиса

  Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости

  
  

Рис. 4. Результаты электрокардиографического исследования женщин.

Таким образом, анализ историй болезни показал: возраст мужчин, больных лимфопролиферативными заболеваниями, значимо меньше возраста женщин, что косвенно указывает на более раннюю заболеваемость. Чаще диагностировали множественную миелому,   протекающую   с парапротеинемией, протеинурией, выраженным остеодеструктивным процессом, анемией. Отмечено преобладание нарушений ритма сердца над нарушениями проводимости. При этом число нарушений образования импульса у женщин (ускоренный синусовый ритм и тахикардия, замедленный синусовый ритм и брадикардия, фибрилляция предсердий) было вдвое больше, чем у мужчин (синусовая аритмия, миграция суправентрикулярного водителя ритма), с одинаковой частотой (10%) отмечались одиночные желудочковые экстрасистолы. Нарушения проводимости и у мужчин, и у женщин наблюдались в 50% случаев: блокады правой ножки, ветвей левой ножки пучка Гиса, локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Для выявления связи формы лимфопролиферативного заболевания с нарушением образования импульса и/или проводимости сердца с определением патогенетических механизмов планируется дальнейшее изучение при увеличении числа наблюдений.