Частота и характер осложнений при различных клинических формах туберкулеза легких

Согласно клинической практике, осложнения туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при поздней диагностике заболевания, при несвоевременно начатом     или неэффективном лечении. При несвоевременно выявленном туберкулёзе у многих пациентов могут развиться тяжёлые последствия, которые нередко приводят к смертельному исходу. При деструктивных формах туберкулеза летальность доходит до 75-80%. Большинство осложнений этого серьёзного инфекционного заболевания относится к категории неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи. Тяжёлое течение и быстрое прогрессирование заболевания также может стать причиной развития осложнений туберкулёза лёгких, даже на фоне активного противотуберкулёзного лечения. Таким образом, своевременное выявление и лечение туберкулёза лёгких существенно снижает риск возникновения различных тяжёлых осложнений.

Осложнения туберкулеза легких разнообразны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относятся кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, дыхательная и сердечная недостаточность, развитие легочного декомпенсированного сердца. Реже встречаются туберкулезный плеврит, туберкулезная пневмония амилоидоз внутренних органов, ателектаз, бронхо-плевральные свищи и другие. [3]

По клиническим данным среди контингента фтизиатрических больных преобладает кровохарканье, имеющее место в 70% случаев, легочное кровотечение — 30%. Частота их у больных туберкулезом колеблется в очень широком диапазоне, в среднем от 6,4% до 80%. Кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать у больных любой формой туберкулеза легких и в любой фазе патологического процесса. [4]

Выделяют наибольшую частоту кровохарканий и легочных кровотечений при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких. Именно при этих формах часто имеют место обильные, опасные для жизни легочные кровотечения. В отношении частоты при гематогеннодиссеминированном туберкулезе легких данные авторов красноречивы и в среднем частота колеблется от 14,8 до 26,5%. При инфильтративном туберкулезе частота составляет в среднем 9,7%. Среди данного контингента больных кровохарканье отмечается у 4,7% больных.[4]

Таким образом, знание особенностей течения различных клинических форм туберкулеза легких и клинической симптоматики осложнений туберкулеза легких позволит своевременно распознать эти осложнения и вовремя начать соответствующее лечение, что позволит избежать тяжелых последствий, в том числе летального исхода.

Цель работы: проанализировать данные, касающиеся частоты и характера осложнений при разных клинических формах туберкулеза легких.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских документов (медицинские карты стационарных больных) 226 пациентов фтизиатрического отделения №6 БУЗ УР «Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ УР» г.Ижевска, находившихся на лечении в 2018 году по поводу туберкулеза легких. Для оценки результатов исследования использовались общепринятые методы статистического анализа.

Результаты. В исследованной группе преобладали мужчины — 202 (89 %), соответственно женщин — 24 (11%). Средний возраст составил 39,6 лет (варьировал от 23 до 64 лет),что затрагивает работоспособную часть населения.

Распространенность различных форм туберкулеза легких, согласно клинической классификации, составила следующим образом:

Всем пациентам в условиях стационара проводилось детальное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Всем больным проводили рентгенологическое обследование легких, спирографию, выполняли люминесцентную микроскопию мокроты для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий. Лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза (МВТ) к лекарственным препаратам определяли с помощью метода абсолютных концентраций.

У большинства пациентов - 181 (80,1%) пациентов состояние при поступлении характеризовалось как удовлетворительное, у 42 (18,6%) -средней тяжести, 3 (1,3%) человека поступили в тяжелом состоянии, при этом тяжесть состояния была обусловлена сопутствующей патологией. Основными жалобами при поступлении были слабость - у 181 (80%), повышение температуры тела — у 96(42,5%), продуктивный кашель - у 189 (83,6%), одышка — у 202(89,4%), потливость - у 71 (31,4%), снижение массы тела - у 77 (34%).

Бактериовыделение обнаружено у 126 (55,7%) пациентов. При определение лекарственной чувствительности МВТ методом посева выявлено: чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам оказались МБТ 26 (11,5%) больных, 24 (10,6%) больных МВТ были монорезистентными, 176 (77,9%) - полирезистентными.

При рентгенологическом обследовании односторонний процесс диагностирован у 168 (74,3%) больных, у 58 (25,7%) - процесс был двухсторонний. У 152 (67,3%) пациентов процесс в легких локализовался в пределах 1-2 долей, у 74 (32,7%) пациентов процесс носил распространенный характер с вовлечением 3 и более долей. Деструкция легочной (полости распада и обсеменение) ткани отмечалась у 74 (32,7%) пациентов. Полости распада обычно встречались у больных с инфильтративным туберкулезом — у 53 пациентов , кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом — у 15 пациентов.

Осложнения основного заболевания были выявлены у 210 (93%) пациентов, среди которых преобладала дыхательная недостаточность - у 202 пациентов (ДН I степени- 157 случаев, II -41, III- 4;), ХСН - имела место у 13 пациентов, туберкулезная интоксикация - 15 случаев, кровохарканье - 9 случаев, экссудативный плеврит - 8, формирование хронического легочного сердца(ХЛС) - 7, выраженная кахексия - 3, неврогенные расстройства(депрессия и суицид) -2, ателектаз - 2 токсическая нефропатия - 1, ХБП(терминальная стадия) -1. Признаки дыхательной недостаточности коррелировали с данными рентгенологического исследования: у пациентов с инфильтративным, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых по данным рентгенологического обследования были выявлены полости распада и обсеменения - признаки ДН были более выраженны, соответствовали(по данным спирографии) ДН-II, III степени.

Распространенность осложнений среди клинических форм составила следующим образом:

• -    самое благоприятное течение имел очаговый туберкулез легких;

• -    при инфильтративном туберкулезе чаще наблюдалась — ДН I-II степени(в 110 случаях), кровохарканье( в 7 случаях), тубинтоксикация (в 10 случаев), реже — ХСН I(1), ХЛС(1), экссудативный плеврит(4), токсическая нефропатия(1) и ХБП(1);

• -    при кавернозном, фиброзно-кавернозном, диссеминированном и цирротическом туберкулезе легких преобладали — ДН II-III степени, ХСН IIA-IIБ стадии,

формирование ХЛС, тубинтоксикация, выраженная кахексия, экссудативный плеврит, неврогенные расстройства.

Летальных случаев, связанных с осложнениями туберкулеза легких, в исследуемой группе выявлено не было. Среди пациентов с выявленными осложнениями, 6 больных нуждалось в неотложной специализированной помощи: 4 пациентов с экссудативным плевритом были переведены в хирургический стационар, пациентка с неврогенным расстройством — в психоневрологический диспансер, больной с ХБП(терминальная стадия) — в гемодиализный центр.

Заключение. Таким образом в исследованной группе пациентов преобладали лица мужского пола — 202 (89 %). Средний возраст составил 39,6 лет. Среди клинических форм туберкулеза легких преобладал инфильтративный туберкулез легких — у 138(61%). Осложнения основного заболевания были выявлены у 210 (93%) пациентов. Среди осложнений преобладала ДН, реже наблюдались - ХСН, тубинтоксикация, кровохарканье экссудативный плеврит, формированием хронического легочного сердца, выраженная кахексиея, токсическая нефропатия, ХБП(терминальная стадия), неврогенные расстройства. Признаки дыхательной недостаточности коррелировали с данными рентгенологического исследования: у пациентов с инфильтративным, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых по данным рентгенологического обследования были выявлены полости распада и обсеменения - признаки ДН были более выраженны, соответствовали(по данным спирографии) ДН-II, III степени. По распространенности осложнений самое благоприятное течение имел очаговый туберкулез легких; при инфильтративном туберкулезе чаще наблюдалась — ДН I-II степени(в 110 случаях), кровохарканье( в 7 случаях), тубинтоксикация (в 10 случаев), реже — ХСН I(1), ХЛС(1), экссудативный плеврит(4), токсическая нефропатия(1) и ХБП(1); при кавернозном, фибрознокавернозном, диссеминированном и цирротическом туберкулезе легких преобладали — ДН II-III степени, ХСН IIA-IIБ стадии, формирование ХЛС, тубинтоксикация, выраженная кахексия, экссудативный плеврит, неврогенные расстройства. Летальных случаев, связанных с осложнениями туберкулеза легких, в исследуемой группе выявлено не было.

Таким образом, знание особенностей течения различных клинических форм туберкулеза легких и клинической симптоматики осложнений туберкулеза, а также детальное обследование, наблюдение и мониторинг таких больных в ходе терапии с целью выявления возможных осложнений, позволит своевременно распознать эти осложнения и вовремя начать соответствующее лечение, что позволит избежать тяжелых последствий, в том числе летального исхода.