Frequency of erosive lesion of the mucraful stomach in patients with cardiovascular diseases in ambulatory practice

Несмотря на многочисленные данные [1,2,3,4] о влиянии нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) на развитие эрозивных поражений слизистой желудка, данные средства активно назначаются для лечения заболеваний сер-

дечно-сосудистой системы и безрецептурный доступ к этим препаратам открыт для любого пациента. Замена Ацетилсалициловой кислоты (АСК) на другие препараты, и являющиеся, согласно также многочисленным данным, относительно безопасными все еще невозможна в основном из-за экономических причин или устоявшейся практики.

Кратко рассмотрим механизм развития повреждений слизистой у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, АСК может вызывать осложнения со стороны органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это может быть, как местное (за счет раздражения слизистой), так и системное (за счет уменьшения синтеза простагландинов, как следствие, ухудшением секреции слизи и бикарбонатов, кровотока) повреждающее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, что доказано в мировой и отечественной литературе, и многочисленных исследованиях. [5,6,7,8,9,10,11,12]

Долгое время клиницисты считали применение кишечнорастворимых форм АСК основным способом снизить риск возникновения осложнений. Однако, по данным литературы [13,14], отмечено, что применении кишечнорастворимых форм не исключают риск образование эрозий.

Наиболее эффективны и широко используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) [15]. В большом когортном исследовании, проведенном в Японии, было показано, что увеличение частоты использования ИПП у больных, получающих НПВС и низкие дозы АСК, приводит к снижению частоты поражения слизистой желудка со 160 до 23,2/100 000 населения в год [16].

К немаловажным факторам, провоцирующим возникновение эрозивных поражений слизистой ЖКТ можно отнести пожилой возраст, наличие вредных привычек, прием других НПВС, Helicobacter Pylori. Совокупность перечисленных факторов с применением АСК повышают вероятность возникновения эрозивного поражения слизистой желудка [17].

Метаанализов и больших исследований с высокой степенью достоверности о влиянии дезагрегантной терапии на частоту возникновения эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов, находившихся под наблюдением врачей-эндоскопистов амбулаторного звена в нашей стране не было проведено. Данный факт стал причиной проведения данной работы.

Материалы и методы

Данные были собраны в городской поликлинике департамента здравоохранения г. Москвы за период с августа 2017 г. по апрель 2018 г. В исследование вошла сплошная выборка пациентов, прошедших эндоскопическое исследование органов верхних отделов ЖКТ и лечение в амбулаторных условиях.

Возраст пациентов составлял от 20 до 85 лет. Доля пациентов женщин вдвое больше мужчин. Из исследования были исключены пациенты с ранее имевшимся гастро-дуоденальным кровотечением в анамнезе, а также амбулаторные карты которых были не доступны, по причине работы с ними других врачей.

Информация была получена путем анализа амбулаторных карт вышеуказанных пациентов, за период с августа 2017г. по апрель 2018г.

Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуаденоско-пия (ЭГДС) с использованием видеогастроскопа Olympus GIF-Q150 и фиброгастроскопа Olympus GIF-XQ30.

За девятимесячный период было проведено 2298 эндоскопических исследований, из них амбулаторных карт анализированы были 2215. Диагноз «гастродуоденит» (Код по МКБ К29.9- гастродуоденит неуточнённый) был поставлен 302 пациентам.

Дезагрегантная терапия проводилась с использованием следующих препаратов по стандартным схемам: Ацетилсалициловая кислота 100/75 мг/сутки и/или Кардиомагнил 75мг/сутки и/или Тромбо асс 50 мг/сутки и Варфарин 2,5 – 8 мг/сутки.

Результаты

Из 302 пациентов, имевших диагноз «гастродуоденит» выделены 131 (43,38%), принимавших дезагрегантную терапию. Из них у 77 пациентов (25,49%) при эндоскопическом исследовании выявлено эрозивное поражение слизистой. Доля пациентов с эрозивным поражением слизистой желудка и 12-ти перстной кишки, принимающих только препараты АСК составляла 53 человека, принимающие препараты АСК и другие НПВС, в связи с сопутствующей патологией – 24 человек. Среди пациентов, не принимавших дезагрегант-ную терапию эрозии имели 12 человек (3,97%). Пациенты, принимающие АСК и другие НПВС, не имеющие эрозивные поражения учтены не были. Пациенты, принимающие препараты АСК и ИПП, не имеющие эрозивного поражения слизистой – 54 человек.

Результаты наблюдений

Только у 12 человек с эрозивным поражением слизистой желудка и 12-ти перстной кишки проводилась лабораторная диагностика на Helicobacter Pylori. У 3 пациентов во время проведения эндоскопического исследования в амбулатории было выявлено ЖКК, по поводу чего они были госпитализировано в стационар.

Истинную долю желудочно-кишечных кровотечений среди обследованных нами пациентов установить было невозможно, так как не все данные из стационаров передаются в поликлинику.

Обсуждение

Проведенное исследование показывает, что среди пациентов с первичным диагнозом гастродуоденит эрозивное по- ражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, связанное с приемом препаратов для терапии сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 25%, в то время как встречаемость эрозивного поражения среди пациентов без терапии всего 3,97%. Что лишний раз подтверждает данные отечественных и зарубежных исследований.

Поскольку исследование было проведено лишь в одном ЛПУ и полученные данные охватывали достаточно краткий промежуток времени, делать однозначные выводы мы не можем, однако выявленные тенденции позволяют судить о значительности проблемы эрозивного поражения слизистой у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимающих дезагрегантную терапию среди жителей г. Москвы. Исследование с выделением групп пациентов с разными видами терапии сердечно-сосудистых заболеваний, а также сопутствующих факторов продолжаются и результаты будут представлены в следующих работах.