Частота эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторной практике

Автор: Ведешина О.О., Кочубей В.В.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Статья в выпуске: 2 (66), 2019 года.

Бесплатный доступ

Цель: Изучить частоту возникновения эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих препараты АСК и находящихся под наблюдением врачей амбулаторного звена. Материалы и методы: Был выполнен анализ амбулаторных карт 2215 пациентов городской поликлиники г. Москва, прошедших эндоскопическое исследование органов верхних отделов ЖКТ и лечение в период с августа 2017г. по апрель 2018г.. Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС) с использованием видеогастроскопа Olympus GIF-Q150 и фиброгастроскопа Olympus GIF-XQ30. Результаты: Исследование показывает, что количество пациентов с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОЖКТ и принимающие препараты АСК в разы больше пациентов с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОЖКТ не принимающих препараты АСК. Данные результаты подтверждают влияние дезагрегантной терапии сердечно-сосудистых заболеваний на возникновения эрозивных поражений. Вывод: Более 25% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначена терапия по поводу основного заболевания, имеют эрозивное поражение слизистой желудка. Эти пациенты одновременно нуждаются в профилактическом приеме лекарственных средств, защищающих слизистую оболочку.

Еще

Сердечно-сосудистые заболевания, эрозивный гастрит, ацетилсалициловая кислота, слизистые поражения, желудочно-кишечный тракт, дезагрегантная терапия

Короткий адрес: https://sciup.org/142221726

IDR: 142221726   |   DOI: 10.17238/issn2072-3180.2019.2.5-8

Текст научной статьи Частота эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторной практике

Несмотря на многочисленные данные [1,2,3,4] о влиянии нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) на развитие эрозивных поражений слизистой желудка, данные средства активно назначаются для лечения заболеваний сер-

дечно-сосудистой системы и безрецептурный доступ к этим препаратам открыт для любого пациента. Замена Ацетилсалициловой кислоты (АСК) на другие препараты, и являющиеся, согласно также многочисленным данным, относительно безопасными все еще невозможна в основном из-за экономических причин или устоявшейся практики.

Кратко рассмотрим механизм развития повреждений слизистой у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, АСК может вызывать осложнения со стороны органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это может быть, как местное (за счет раздражения слизистой), так и системное (за счет уменьшения синтеза простагландинов, как следствие, ухудшением секреции слизи и бикарбонатов, кровотока) повреждающее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, что доказано в мировой и отечественной литературе, и многочисленных исследованиях. [5,6,7,8,9,10,11,12]

Долгое время клиницисты считали применение кишечнорастворимых форм АСК основным способом снизить риск возникновения осложнений. Однако, по данным литературы [13,14], отмечено, что применении кишечнорастворимых форм не исключают риск образование эрозий.

Наиболее эффективны и широко используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) [15]. В большом когортном исследовании, проведенном в Японии, было показано, что увеличение частоты использования ИПП у больных, получающих НПВС и низкие дозы АСК, приводит к снижению частоты поражения слизистой желудка со 160 до 23,2/100 000 населения в год [16].

К немаловажным факторам, провоцирующим возникновение эрозивных поражений слизистой ЖКТ можно отнести пожилой возраст, наличие вредных привычек, прием других НПВС, Helicobacter Pylori. Совокупность перечисленных факторов с применением АСК повышают вероятность возникновения эрозивного поражения слизистой желудка [17].

Метаанализов и больших исследований с высокой степенью достоверности о влиянии дезагрегантной терапии на частоту возникновения эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов, находившихся под наблюдением врачей-эндоскопистов амбулаторного звена в нашей стране не было проведено. Данный факт стал причиной проведения данной работы.

Материалы и методы

Данные были собраны в городской поликлинике департамента здравоохранения г. Москвы за период с августа 2017 г. по апрель 2018 г. В исследование вошла сплошная выборка пациентов, прошедших эндоскопическое исследование органов верхних отделов ЖКТ и лечение в амбулаторных условиях.

Возраст пациентов составлял от 20 до 85 лет. Доля пациентов женщин вдвое больше мужчин. Из исследования были исключены пациенты с ранее имевшимся гастро-дуоденальным кровотечением в анамнезе, а также амбулаторные карты которых были не доступны, по причине работы с ними других врачей.

Информация была получена путем анализа амбулаторных карт вышеуказанных пациентов, за период с августа 2017г. по апрель 2018г.

Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуаденоско-пия (ЭГДС) с использованием видеогастроскопа Olympus GIF-Q150 и фиброгастроскопа Olympus GIF-XQ30.

За девятимесячный период было проведено 2298 эндоскопических исследований, из них амбулаторных карт анализированы были 2215. Диагноз «гастродуоденит» (Код по МКБ К29.9- гастродуоденит неуточнённый) был поставлен 302 пациентам.

Дезагрегантная терапия проводилась с использованием следующих препаратов по стандартным схемам: Ацетилсалициловая кислота 100/75 мг/сутки и/или Кардиомагнил 75мг/сутки и/или Тромбо асс 50 мг/сутки и Варфарин 2,5 – 8 мг/сутки.

Результаты

Из 302 пациентов, имевших диагноз «гастродуоденит» выделены 131 (43,38%), принимавших дезагрегантную терапию. Из них у 77 пациентов (25,49%) при эндоскопическом исследовании выявлено эрозивное поражение слизистой. Доля пациентов с эрозивным поражением слизистой желудка и 12-ти перстной кишки, принимающих только препараты АСК составляла 53 человека, принимающие препараты АСК и другие НПВС, в связи с сопутствующей патологией – 24 человек. Среди пациентов, не принимавших дезагрегант-ную терапию эрозии имели 12 человек (3,97%). Пациенты, принимающие АСК и другие НПВС, не имеющие эрозивные поражения учтены не были. Пациенты, принимающие препараты АСК и ИПП, не имеющие эрозивного поражения слизистой – 54 человек.

Результаты наблюдений

Гастродуоденит

Эрозии

Без эрозий

АСК

53

54

АСК и другие НПВС

24

-

Без терапии

12

159

Всего

89

213

Только у 12 человек с эрозивным поражением слизистой желудка и 12-ти перстной кишки проводилась лабораторная диагностика на Helicobacter Pylori. У 3 пациентов во время проведения эндоскопического исследования в амбулатории было выявлено ЖКК, по поводу чего они были госпитализировано в стационар.

Истинную долю желудочно-кишечных кровотечений среди обследованных нами пациентов установить было невозможно, так как не все данные из стационаров передаются в поликлинику.

Обсуждение

Проведенное исследование показывает, что среди пациентов с первичным диагнозом гастродуоденит эрозивное по- ражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, связанное с приемом препаратов для терапии сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 25%, в то время как встречаемость эрозивного поражения среди пациентов без терапии всего 3,97%. Что лишний раз подтверждает данные отечественных и зарубежных исследований.

Поскольку исследование было проведено лишь в одном ЛПУ и полученные данные охватывали достаточно краткий промежуток времени, делать однозначные выводы мы не можем, однако выявленные тенденции позволяют судить о значительности проблемы эрозивного поражения слизистой у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимающих дезагрегантную терапию среди жителей г. Москвы. Исследование с выделением групп пациентов с разными видами терапии сердечно-сосудистых заболеваний, а также сопутствующих факторов продолжаются и результаты будут представлены в следующих работах.

Список литературы Частота эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторной практике

  • Киселев А.Р. Ахобеков А.А. Шварц В.А. Препараты ацетилсалициловой кислоты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: важные аспекты эффективности и безопасности // РМЖ. 2014. №23. С. 1670-1673
  • M.F. Piepoli, A.W. Hoes, S. Agewall et al. european Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2016, Vol. 37, pp. 2315-2381
  • Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца, eSC 2013 // Российский кардиологический журнал. 2014. №7. С. 7-79
  • Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии. Факты и предположения // Российский кардиологический журнал. 2016г. №2. С.75-83
  • 2017 eSC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with eACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the european Society of Cardiology (eSC) and of the european Association for Cardio-Thoracic Surgery (eACTS). European Heart Journal, 2018, Vol. 39, Issue 3, pp. 213-260
  • Вельц Н.Ю., Журавлева Е.О., Букатина Т.М., Кутехова Г.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности применения // Безопасность и риск фармакотерапии. 2018. Т. 6. № 1. С. 11-18
  • Баранова Е.И., Филатова А.Г., Ионин В.А. Как снизить риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне терапии антикоагулянтами у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий? // Российский кардиологический журнал. 2017. № 10 (150). С. 124-132
  • Kolber M.R., Korownyk C. Anaspirin a day? Aspirin use across a spectrum of risk: cardiovascular disease, cancer and bleeds. Exp. Opin. Pharmacother, 2014, pp.153-15
  • Lin K.J., De Caterina R., Rodr guez L.A.G. Low-dose aspirin and upper gastrointestinal bleeding in primary versus secondary cardiovascular prevention. Circulation, 2013, pp.70-77
  • Laila Staerk, Gunnar H. Gislason, Gregory Y.H. Lip, Emil L. Fosbol, Morten Lock Hansen, Morten Lamberts, Anders Nissen Bonde, Christian Torp-Pedersen, Jonas Bjerring Olesen. Risk of gastrointestinal adverse effects of dabigatran compared with warfarin among patients with atrial fibrillation: a nationwide cohort study. EP Europace, Vol. 17, Issue 8, 2015, pp.1215-1222
  • Deepak L. Bhatt, Richard H. Hunt. Concurrent Lower Gastrointestinal Bleeding Risk and Myocardial Ischemic Risk: Resume Aspirin or Not? Gastroenterology, 2016, Vol. 151, Issue 2, pp. 222-225
  • Francis K.L. Chan, En-Ling Leung Ki, Grace L.H. Wong, Jessica Y.L. Ching, Yee Kit Tse, Kim W.L. Au, Justin C.Y. Wu, Siew C. Ng. Risks of Bleeding Recurrence and Cardiovascular events With Continued Aspirin Use After Lower Gastrointestinal Hemorrhage. Gastroenterology, 2016, Vol. 151, Issue 2, pp. 271-277
  • Endo H., Sakai E., Higurashi T. et al. Differences in the severity of small bowel mucosal injury based on the type of aspirin as evaluated by capsule endoscopy. Digestive and Liver Disease, 2012, 44 (10), pp. 833-838
  • Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты // Клиническая фармакология и терапия. 2004, 13 (3). С. 1-4
  • Гималетдинова И.А., Абсалямова Л.Р., Амиров Н.Б. Сравнительная оценка эффективности рабепразола и омепразола в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник современной клинической медицины. 2017. №10(4). С.16-22
  • Miyamoto M., Haruma K., Okamoto T. еt al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinal bleeding and related death in rural area in Japan. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2012, 27 (2), pp.372-377
  • Голикова З.Н. Эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПКубольных с сердечно-сосудистой патологией, принимающих дезагрегантную терапию. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.04 - вн. болезни. УНМЦ УДП, Москва, 2015 г
Еще
Статья научная