Частота потребления и некоторые клинические особенности опьянения при злоупотреблении МДПВ («соль»)

Наркологические заболевания остаются одной из важнейших медико-социальных проблем [2, 11, 12]. Данные литературы свидетельствуют о высокой распространенности алкоголизма, наркоманий и токсикоманий [6, 13, 17], а так же осложнений, вызванных употреблением алкоголя и другими психоактивными веществами [9, 16], или их сочетанием [1, 3]. Высокая распространенность наркологических заболеваний оказывает негативное влияние на показатели смертности, обусловленных как осложнениями заболевания, так и внешними причинами – травмы, самоубийство и др. [4, 7, 8]. В России в последние годы наблюдается некоторая стабилизация [11], и даже снижение (в 2011 г.) числа больных, состоящих на учёте с диагнозом наркомания и токсикомания: в 2000 г. – 281200; в 2005 г. – 342500; в 2010 г. – 343000; в 2011 г. – 331500 человек [5].

В Тюменской области, относящейся к наиболее экономически стабильным регионам, в целом прослеживается подобная тенденция [10], в том числе и по алкоголизму [14, 15]. Тем не менее, имеются и определённые качественные изменения наркологической ситуации. Так, по результатам 8 месяцев 2013 года в Тюменской области отмечается изменение структуры потребления наркотических веществ – распространение синтетического психостимулятора метилендиоксипировале-рова (далее МДПВ) – сленговое название «соль».

Наблюдается рост показателя первичной заболеваемости наркоманией на 34,1% (8,2 на 100000 населения – 2013 г.) по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Из 151 впервые взятых на учет больных наркоманией 46 потребителей МДПВ – за аналогичный период прошлого года – 3.

Наблюдается увеличение числа больных, поступивших в отделение неотложной наркологической помощи ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» в психотических состояниях, вызванных употреблением МДПВ в 3,3 раза – по итогам 8 месяцев 2013 г. – 193 человека (АППГ – 58).

По данным химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ Тюменской области «Областной наркологический диспансер» количество подтвержденных употребления МДПВ по итогам 8-ми месяцев 2013 г. составило 757 (АППГ – 129) – рост в 5,9 раза.

По данным токсикологического отделения ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» в 2013 году, появились отравления МДПВ, число которых на 01.09.2013 г. – 36 (АППГ – 0).

В структуре зарегистрированных потребителей наркотических веществ так же произошли изменения – по результатам анализа выписных эпикризов наркологического отделения и обращаемости наркологических больных определено, что на 01.09.2013 г. употребляли МДПВ 83 больных наркоманией (АППГ – 2). Из общего числа больных, употребляющих МДПВ 74 зарегистрированы в г. Тюмени и 9 в Тюменском районе, таким образом, определяется зона распространения наркотика.

Клинические данные. Наркотическое средство «Соль» существует в виде порошка. Его прием осуществляется различными способами: курение, за-нюхивание, внутривенное введение, подкожное введение. Как правило, прием внутривенный. Введение наркотика осуществляется в несколько этапов. Т.е. купленная дозировка разводится и делится на несколько приемов – «подкалываний». Сам эйфоризирующий эффект субъект ожидает после первой инъекции, последующими «подкалываниями»; наркозависимый пытается продлить эйфорию, либо хотя бы сохранить ощущение психического комфорта.

Прием «Соли» обычно вызывает ощущение приятной «теплой волны», разливающейся по всему телу; которую пациенты предпочитают «ловить» в состоянии покоя и обездвиженности, некоторые закрывают глаза. В этот период у потребивших, как правило, за счет снижения порога восприятия, чрезмерно обостряется чувствительность, фактически со всех анализаторов. Поэтому излишняя моторная активность в данный период может испортить «оборвать» эйфоризирующий эффект, и вызвать беспокойное, тревожное, суетливое состояние. «Приход» кратковременен, не более 20 мин, по описаниям в среднем 10-15 мин. В последующем нарастает тревога, беспокойство, вплоть до ажитации, у пациентов возникает неодолимое желание продлить испытанное удовольствие, но последующие инъекции уже не дают желаемого первичного эффекта, лишь помогая на некоторое время снять усиливающуюся тревогу. Со слов, осмотренных, пациентов, человек употребивший «соль» «в любом случае, использует всю дозу до конца».

Что отличает данное наркотическое вещество от др. стимуляторов? Это его высокая токсичность, которая, подтверждается проявлениями психоза уже в фазе опьянения, на высоте интоксикации приблизительно у 60-70% употребивших.

Как при употреблении эфедрона и первитина интоксикационный психоз протекает в форме острого или рудиментарного параноида, в структуре которого наблюдается бред преследования. На фоне нарастающей немотивированной тревоги, нарушенного восприятия, появляется необъяснимый страх, ощущение, что вокруг что-то происходит, нарастает напряжение. Фабула психотических переживаний, как правило, имеет 2 варианта: первый когда угроза исходит от ближайшего окружения (приятели наркоманы, лица с которыми употребили наркотик), второй – основывается на реальных опасениях, что они могут быть задержаны сотрудниками наркоконтроля, агентами ФСБ; за ними «ведется охота», их хотят «подставить» и пр. Но возможны другие варианты психоза, в которых отчетливо звучат реально существующие страхи пациентов, либо фрустрирующие ситуации. Картина психоза настолько яркая, и порой изобилует тактильными, слуховыми галлюцинациями, что сближает данную группу наркотиков по действию с психоделиками.

Выявленные пациенты доставляются в отделение неотложной наркологической помощи, как правило, в обездвиженном, зафиксированном виде сотрудниками полиции или скорой медицинской помощью, т.к. данный контингент больных представляет серьезную опасность для себя и окружающих лиц. На теле таких пациентов при поступлении, как правило, обнаруживаются многочисленные следы порезов, ссадин, ушибов, кровоподтеков.