Частота распространения эндокринных заболеваний в экологически неблагополучных регионах Казахстана

Аральский кризис признан одной из глобальных экологических проблем современности. Экстремальность экологической ситуации в регионе Аральского кризиса обусловлена массивным химическим загрязнением территории в течение ряда десятилетий высокими дозами пестицидов, гербицидов; сбросом промышленных отходов в реки, питающие Аральское море. Экологические изменения отразились на показателях здоровья населения и на сегодняшний день приобрели особую значимость и для Казахстана.

Цель исследования: изучить распространенность эндокринных заболеваний в регионах экологического неблагополучия Казахстана.

Материал и методы: Клинико-лабораторные исследования эндокринной системы проводились у жителей 5 населенных пунктов Кызылординской области: г. Аральск, пос. Айтеке-Би, пос. Жалагаш, пос. Жосалы, пос. Шиели.

В результате проведенного исследования осмотрено 3533 жителей изучаемого региона, в возрасте от 19 до 60 лет, из них мужчин – 1573 (44,78%) и женщин – 1940 (55,22%). Среди обследованного контингента численностью в 3533 человек, по клиническо-лабораторным проявлениям выявлено 784 пациента страдающих заболеванием эндокринной системы, что составило 21,2%.

Выводы: В зоне экологического кризиса и экологической катастрофы у всех обследованных лиц отмечен высокий уровень эндокринной патологии от 33,3% до 36,5% , доказывающих наличие развития эндемии у населения Приаралья.

Аральский кризис признан одной из глобальных экологических проблем современности. Экстремальность экологической ситуации в регионе Аральского кризиса обусловлена массивным химическим загрязнением территории в течение ряда десятилетий высокими дозами пестицидов, гербицидов; сбросом промышленных отходов в реки, питающие Аральское море. Вследствие высыхания Аральского моря произошли аридизация территории, изменение климата и засоление почвы, нарушение водоснабжения населения. Географическое расположение республики в дельте реки Амударьи способствовало накоплению токсических веществ в реке и почве в течение ряда десятилетий, в результате произошло массивное химическое загрязнение практически всех природных ресурсов: воды, почвы, воздуха, растений, продуктов питания. Современные негативные тенденции в состоянии среды обитания и изменений показателей здоровья населения на сегодняшний день приобрели особую значимость и для Казахстана. В большей степени эти проблемы касаются жителей Кызылординской области, которые испытывают на себе влияние комплекса специфических факторов риска, обусловленных последствиями деградации природной среды в связи с экологической трагедией Арала [1-3, 5, 6].

По данным литературного обзора, следует отметить малоизученность эндокринной патологии в экологически кризисном регионе Приаралья, что привело к необходимости изучения данной системы у лиц, проживающих в зонах экологической катастрофы и в зонах экологического кризиса Кызы-лординской области.

Цель исследования: изучить распространенность эндокринных заболеваний в регионах экологического неблагополучия Казахстана.

Материал и методы:

Исследование проведено на базе Карагандинского государственного медицинского университета в рамках научно-технической программы по теме: «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья». Клиниколабораторные исследования эндокринной системы проводились у жителей 5 населенных пунктов Кы-зылординской области: г. Аральск, пос. Айтеке-Би, пос. Жалагаш, пос. Жосалы, пос. Шиели. С целью верификации эндокринной заболеваний были проведены следующие лабораторно - инструментальные методы исследования такие, как определение уровня сахара в крови, суточной мочи на сахар, С-пептида, инсулина в крови, а так же тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ) и надпочечников, по показаниям дополнительно проводилась компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) головного мозга [7].

Методы статистического анализа: статистический анализ данных проводили с помощью пакета STATISTICA 6.0 (Stat- Soft, 2001) и программы BIOSTATISTICA 4.03 [4].

Результаты и обсуждение.

В результате проведенного исследования осмотрено 3533 жителей изучаемого региона, в возрасте от 19 до 60 лет, из них мужчин – 1573 (44,78%) и женщин – 1940 (55,22%). Проживающих в регионе Приаралья не менее 5 лет, занятость в профессиях с вредностями не выше 2 класса.

В поселке Айтеке-Би было обследовано 1067 человек (30,4%), из них мужчин 434 (40,67%) и женщин 633 (59,33%). В г. Аральске осмотрено 996 человек, что составило 28,4 %. Из них мужчин 488 (49%) и женщин 508 (51%). В п. Жосалы обследовано 384 человек (10,9%), из них мужчин – 167 (43,49%) человек, женщин – 217 (56,51%) человек. В п. Жалагаш обследовано356 человек (10,1%), из них мужчин – 164 (46,1%) и женщин – 192(53,9%). В п. Шиели обследовано 730 человек (20,7%), из них мужчин – 341 (46,71%) и женщин – 389 (53,29%) (табл. 1).

Таблица 1

Соотношение обследованных пациентов по районам

Районы	n	%	Мужч. (n)	Мужч. (%)	Женщ. (n)	Женщ. (%)
п. Айтеке-Би	1067	30,2	434	40,67	633	59,33
г. Аральск	996	28,2	488	49	508	51
п. Жосалы	384	10,9	167	43,49	217	56,51
п. Жалагаш	356	10,1	164	46,1	192	53,9
п. Шиели	730	20,7	341	46,71	389	53,29

Среди обследованного контингента численностью в 3533 человек, по клиническо-лабораторным проявлениям выявлено 784 пациента страдающих заболеванием эндокринной системы, что составило 21,2%.

Так, в поселке Айтеке-Би при проведенном осмотре выявленная патология по эндокринной системе составила 381 (35,7%) из 1067 обследуемых лиц. В г. Аральске из 996 обследованных лиц у 109 (11,3%) пациентов обнаружена эндокринная патология. Из 384 обследованных человек поселка Жо-салы эндокринная патология выявлена у 140 (36,5%). Результаты обследования показали, что в поселке Жалагаш из 356 человек, 122 (34,3%), а в поселке Шиели из 730 обследованных лиц 243 (33,3%) страдает эндокринной патологией.

По результатам исследования во всех районах Кызылординской области на основании клинических, лабораторно-инструментальных данных. В п. Айтеке-Би с СД 2 типа выявлено 17 человек (4,5%), в г. Аральске 13 пациентов (12,4%), в п. Жосалы СД 2 типа обнаружено у 14 человек (10%), в п. Жа-лагаш выявили 8 (6,6%) больных СД, из них у 1 человека обнаружен СД 1 типа (12,5%), у остальных - СД 2 типа (87,5%). У лиц, проживающих, в п. Шиели сахарный диабет выявлен у 21 человека (8,6%).

В исследуемых районах по данным клиниче-ско-лабораторного исследования.

На долю патологии щитовидной железы в поселке Айтеке-Би среди 381 страдающих эндокринными заболеваниями выявлено 60 (5,6%) человек с патологией щитовидной железы из них мужчин – 10 (16,7%) и женщин – 50 (83,3%). Из них с диагнозом диффузный зоб (ДЗ) I степени выявлен у 32 пациента (53,3%), диффузный зоб II степени у 4 пациентов (6,7%), у 13,3% обнаружен коллоидный зоб; хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ) гипертрофической формы был выявлен в 1 случае (1,7%), тогда как ХАТ атрофической формы выставлен 5 пациентам (8,3%). Узловые образования щитовидной железы выявлены в 3 случаях (5%), нужно отметить, в 2 случаях наблюдались узлы более 1,0 см, которые были направлены для дальнейшего обследования к онкологу.

При определении функционального состояния щитовидной железы медиана ТТГ достигала 2,105, где интерквартильная величина находилась 1,353,04, Se-1,8, данные Т4 свободного Ме-11,81, интерквартильная величина 10,05-13,9, Se-2,2. На долю функционального поражения ЩЖ, подтвержденные данными гормонального статуса пришлось на тиреотоксикоз 2 случая (3,3%) и на гипофункцию щитовидной железы на 5 случая (8,3%).

В г. Аральск выявлено у 55 пациентов (5,5%) страдающих заболеванием щитовидной железы, из них 2 мужчин (3,6%) и 53 женщин (96,4%). Диффузный зоб (ДЗI) степени выявлен у 28 человек (50,1%), диффузный зоб (ДЗ II) степени у 3 человек (5,5%), коллоидный зоб обнаружен у 8 пациентов (14,5%) и узловые формы выявлены у 11 человек

(20%). При изучении поражения связанных с нарушением функциональной способности щитовидной железы – тиреотоксикоз обнаружен у 3 пациентов (5,5%), гипотиреоз у 2 человека (3,6%), при этом медиана ТТГ в регионе достигла 2,64 – интерквартильная величина, интерквартильная величина 1,63,99, Se-1,92, уровень Т4 свободного Ме-12,5, интерквартильная величина 10,49-15,28, Se -3,62.

В п. Жосалы патология щитовидной железы обнаружена в 67 случаев (17,4%), из них мужчин – 3 (4,5%) и женщин – 64 (95,5%). С диффузным зобом (ДЗ)I степени выявлено 29 человек (43,3%), с диффузным зобом (ДЗ) II степени 8 человек (11,9%), с коллоидным зобом обнаружено 7 пациентов (10,4%) и с узловыми формами выявлены 14 человек (20,9%). ХАТ в гипертрофической форме встречался в п. Жосалы у 6 пациентов (9%). ХАТ атрофическая форма выявлена у 8 пациентов (12%). При изучении нарушений функциональной способности щитовидной железы больных с гипотиреозом выявлено 3 пациента (4,5%), с тиреотоксикозом в данном регионе больных выявлено не было. Уровень гормонов ЩЖ в данном регионе составил – Медиана ТТГ – 2,29, где интерквартильная величина 1,94-7,32, Se-3,4, уровень Т4 свободный Ме-11,76, интерквартильная 9,43-13,29 Se-7,5.

В п. Жалагаш с тиреоидной патологией обнаружено 64 пациента, что составило 18% от заболеваемости по эндокринной патологии, из них у мужчин – 2 (3,1%), женщин – 62 (96,9%). С диффузным зобом I степени выявлено 34 человека (53,1%), с диффузным зобом II степени 12 человек (18,8%), с коллоидным зобом обнаружено 3 пациента (4,7%) и с узловыми формами выявлен 1 человек (1,6%). Среди аутоиммунного поражения щитовидной железы, ХАТ гипертрофической формы выявлен у 4 пациентов (6,3%) и ХАТ в атрофической форме у 1 пациента (1,6%). На поражение функциональной способности ЩЖ в регионе пришлось на тиреотоксикоз 1 случая (1,6%) и на гипотиреоз 2 (3,1%). Уровень гормонов щитовидной железы Ме – достигла 3,34, где интерквартильная величина 1,9-7,3, Se-3,3.

В п. Шиели на долю поражения со стороны тиреоидной патологии пришлось 138 пациентов, что составило 19% от заболеваемости по эндокринной патологии, из них мужчин – 5 (2,1%), женщин – 135 (97,9%). С диффузным зобом I степени выявлено 71 человек (51,4%), с ДЗ II степени 14 человек (10,1%), на коллоидный зоб пришлось 6 пациентов (4,3%) и узловые формы выявлены у 8 пациентов (5,8%). Среди аутоиммунного поражения щитовидной железы на долю ХАТ в гипертрофической формы выявлено у 8 пациентов (5,8%) и ХАТ в атрофической форме у 5 пациентов (3,6%). На поражение функциональной способности щитовидной железы в реги- оне пришлось на тиреотоксикоз 6 случаев (4,3%) и на гипотиреоз 9 (6,5%). В изучаемой группе уровень гормонов щитовидной железы по данным ТТГ медиана достигла – 16,1, где интерквартильная величина находилась 7,6-24,3, Se – 4,02, по данным к свободному Т4 Ме достигла 8,35, где интерквартильная величина достигла 5,79-9,0, Se-5,38 .

Среди эндокринных заболеваний в поселке Ай-теке би выявлено 17 человек страдающих ожирением (28,3%), из них на ожирение I степени пришлось 14 пациентов (82,4%), II степени 2 (11,8%) и III степень 1 (5,9%). Медиана индекса массы тела в данном регионе достигла 25,36, интерквартильная величина 22,0-44,0. Среди других эндокринных заболеваний были выявлены гиперпролактинемический синдром в 1 случае (0,26%), клинически характеризовавшийся лактореей, нарушением менструального цикла.

В г. Аральск обнаружено 64 человека страдающих ожирением (61%), из них мужчин – 27 (42,2%) и женщин – 37 (57,8%). Медиана индекса массы тела достиг 24,00, интерквартильная величина 21,0-42,0. Ожирением I степени выявлено 46 (71,9%) больных, II степень выделена была в 15 (23,4%) случаях, III степени выявлена у 3 (4,7%) пациентов. Среди других эндокринных заболеваний выявлены гиперпролактинемический синдром и гипофизарный нанизм по 1 (1,6%) случаю.

В п. Жосалы среди 384 страдающих эндокринными заболеваниями выявлено 47 пациентов страдающих ожирением, из них мужчин – 20 (42,6%) и женщин – 27 (57,4%), где Ме достиг -24,00, интерквартильная величина 21,00-40,00. Ожирением I степени выявлено 31 (66%) пациент, II степень выделена была в 12 (25,5%) случаях, III степень выявлена у 4 (8,5%) пациентов.

В п. Жалагаш среди 122 страдающих эндокринными заболеваниями выявлено 45 (36,9%) пациентов страдающих ожирением, из них мужчин 16 (35,6%) и женщин 29 (64,4%), где Ме достиг – 23,00, интерквартильная величина 22,00-44,00. Ожирением I степени выявлено 35 (77,8 %) пациент, II степень выделена была в 7 (15,6%) случаях, III степень выявлена у 4 (6,7%) пациентов.

В п. Шиели среди 243 страдающих эндокринными заболеваниями выявлено 79 (87,7%) пациентов страдающих ожирением, из них мужчин 37 (46,8%) и женщин 42 (53,2%), где Ме достиг – 24,00, интерквартильная величина 22,00-27,00. Ожирением I степени выявлено 57 (72,1%) пациент, II степень выделена была в 16 (20,3%) случаях, III степень выявлена у 6 (7,6%) пациентов.

Выводы: В зоне экологического кризиса и экологической катастрофы у всех обследованных лиц отмечен высокий уровень эндокринной патоло- гии от 33,3% до 36,5% , доказывающих о наличии развития эндемии у населения Приаралья.