Частота встречаемости закрытой травмы кишечника у детей

Закрытая травмы кишечника может быть в результате следующих механизмов: размозжение, при котором кишка сдавливается между передней брюшной стенкой и позвоночником; повреждения, вызванные разрывом тонкой кишки и брыжейки в местах их прикрепления связками; прямой удар в живот при котором происходит внезапное повышение давления в кишечной петле с перфорацией. Из перечисленных механизмов наиболее часто тонкая кишка повреждается при прямом ударе в живот – 79%, тогда как желудок при прямом ударе в живот повреждается в 4,7%, а толстая кишка – 9,5% [5, 7] . Анатомические особенности тонкой кишки обусловливают ее повреждение в различных отделах.

Данные литературы свидетельствуют о следующей частоте повреждений различных отделов тонкой кишки: двенадцати перстной кишки (ДПК) – 4,7% [4, 15], тощая кишка – 63,8%, подвздошная кишка – 10,5%. [2] . Следует отметить, что наиболее часто тонкая кишка повреждается вследствие прямого удара в живот – 68,5%, при этом частота травмы тощей кишки составляет 59%, подвздошной кишки – 5,7%, ДПК – 3,8%. В популяционных исследованиях установлено, что при закрытой травме живота частота разрывов тонкой кишки колеблятся от 2,1% до 9,8%.

В другом популяционном исследовании показано, что из 103864 детей в 28 детских центров закрытая травма ДПК наблюдалась у 206 (0,2%), из которых только у 30 (14%) имелся полнослойный ее разрыв. О редкости повреждений ДПК свидетельствует многоцентровое исследование: в среднем ежегодно в крупных хирургических центрах оперируются 0,67% пациентов с травмой ДПК, возраст которых составляет 8,35±3,9 лет и 60% составляют мальчики [6]. Исследование из Стокгольма (Швеция), где летальность при травме у детей более низкая, чем в других высоко промышленных городах, показало следующие эпидемиологические особенности. Если летальность среди детей при травме в США составляет 18,3 на 100000 детей, то в Швеции – 6,4 на 100000 детей, что обусловлено низким процентом дорожно-транспортных происшествий. В крупном детском госпитале Стокгольма в течение 15 лет (1979-1993 гг.) наблюдалось только у 203 ребенка травма органов брюшной полости. Повреждения ЖКТ наблюдались у 19(9,4%) детей, из которых разрыв ДПК диагностирован у 6 детей, разрыв тощей кишки – у 3 детей [11].

Ушибы кишки характеризуются наличием гематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистом слое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой кишки обычно встречаются под серозной оболочкой. Поверхностные гематомы не опасны. Коварны гематомы, даже небольшие, инфильтрирующие всю толщу ушибленной стенки кишки. В таких случаях некроз стенки вследствие тромбоза или разрыва сосудов весьма вероятен и грозен. Он разивается в большинстве случаев на 3-5 день и приводит к внезапному развитию тяжелого перфоративного перитонита. Наиболее опасны забрюшинные разрывы толстой кишки, ибо, будучи незамеченными, они могут стать причиной тяжелых флегмон забрюшинной клетчатки и перитонита.

Таким образом, в наш техногенный век с каждым годом количество травматических повреждений возрастает, причем этот рост наблюдается также и среди детского населения. Травмы живота известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжелые физические и моральные страдания, и часто создают угрозу для жизни больных. Несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи детскому населению, травмы живота у детей нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи детям с травмой живота остается трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей, в которой играет своевременная диагностика и экстренная транспортировка пациентов в хирургический стационар.