Четыре случая склерозирующей гемангиомы легкого

Склерозирующая гемангиома – редкая доброкачественная опухоль легких, впервые описана A. Libow, D.S. Hubbel в 1956 г. В мировой литературе к настоящему времени описано более 300 наблюдений (Sugio K. et al., 1992). Дифференциальная диагностика периферического рака легкого и склерозирующей гемангиомы крайне затруднительна.

Цель исследования – представить клиникорентгенологическую картину склерозирующих гемангиом легкого.

Материал и методы. 4 больных со склерозирующей гемангиомой легкого, оперированных в торакальном отделении. Больная И., 33 лет, в течение 6 мес кровохарканье, при ФЛО слева в S10 округлое, размером 4х5 см образование, с бугристыми контурами и неоднородной структурой. При ФБС просветы В9,10 перекрыты экзофитом с гладкой поверхностью. Цитологическое исследование – пласты призматического эпителия. В марте 1988 г. выполнена пневмонэктомия слева. Опухоль 6х5 см, плотноэластическая, без четких границ, плотно спаянная с верхней долей. Просвет нижнедолевого бронха выполнен дряблой опухолевой тканью розового цвета. Слои стенки бронха плохо различимы. Вокруг бронха в радиусе 2–2,5 см легочная ткань проращена опухолью. Лимфатические узлы диаметром 1,5-2 см, мягкоэластические, антракотичны. Гистологический диагноз – склерозирующая гемангиома легкого (препараты консультированы в патоморфологи-ческом отделе ВОНЦ АМН СССР).

Больной К., 1950 г.р., поступил 18.03.08 с жалобами на боль в грудной клетке, одышку при физической нагрузке. СРКТ ОГК - периферический рак верхней доли правого легкого с метастазами в лимфатические узлы правого корня. Предоперационный диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого T 1 N 1 M 0 . 8.04.08 выполнена верхняя лобэктомия справа. Макроскопически – буллезно-измененная доля с опухолевым узлом черного цвета 3,5х4 см, с бронхопульмональными лимфоузлами, отдельно – трахеобронхиальные лимфоузлы 0,8х1 см и 1,0х0,5 см. Гистологическое заключение - склерозирующая гемангиома с кровоизлияниями в легочной ткани, в лимфоузлах ангиоматоз с гемосидерозом.

Больная И., 1964 г.р., поступила в торакальное отделение 12.05.08. При поступлении жалоб нет. Заболевание выявлено при профосмотре. СРКТ ОГК – периферический рак нижней доли левого легкого, внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. При ФБС – эндобронхит. Предоперационный диагноз: периферический рак нижней доли левого легкого, T1N0M0. 22.05.08 выполнена нижняя лобэктомия слева. Макроскопически – нижняя доля с опухолью до 3 см, бронхопульмональные лимфатические узлы 1,5х1х0,5 см. Гистологическое заключение – склерозирующая гемангиома, в лимфоузлах гиперплазия лимфоидной ткани.

Больной Б., 59 лет, поступил в РНИОИ 2.03.07. Выявлен при профосмотре. При СРКТ ОГК – периферический рак верхней доли левого легкого, 5х4 см, связан с костальной плеврой. При ФБС – эндобронхит. С предварительным диагнозом рак верхней доли левого легкого T 2 N 0 M 0 ,13.03.07 выполнена верхняя лобэктомия слева. Макроскопически в верхней доле плотная, бугристая опухоль 5х4 см, спаянная с костальной плеврой, серая, бесструктурная, с небольшими полостями распада. Гистологическое заключение – склерозирующая гемангиома.

Результаты. Сроки наблюдения составили от 1 года до 20 лет (первый случай). За время наблюдения рецидивов заболевания выявлено не было.

Выводы. Современные методы визуализации не позволяют дифференцировать периферический рак легкого от склерозирующей гемангиомы, диагноз которой может быть установлен только по результатам морфологического исследования.