Цитобактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов больных хроническим пародонтитом в оценке эффективности комбинированного физиотерапевтического лечения

В комплексном лечении патологии пародонта особое внимание в настоящее время уделяется физическим факторам. Работы последних лет показали, что коррекцию патологических процессов в пародонте можно проводить с помощью физических методов, в частности, комбинированной КВЧ-лазерной терапии, которая оказывает выраженное анальгезирующее, противоотечное и противовоспалительное действие.

Актуальным направлением научных исследований в области пародонтологии является объективизация пародонтального комплекса пациентов с использованием цитобактериоско-пических методов, которые могут быть применены в клинической практике для диагностики, прогнозирования и контроля эффективности лечения. Нарушение фагоцитарной функции нейтрофилов, появление дегенеративно измененных лейкоцитов, наличие большого количества микроорганизмов внеклеточно в препаратах указывает на высокую вирулентность микроорганизмов. Наоборот, активный фагоцитоз макрофагами, появление клеток позитивной группы, быстрое уменьшение количества микроорганизмов говорит о незначительной вирулентности.

Цитобактериологическое исследование по методике П.М.Покровского и М.С.Макарова в модификации И.А.Бенюмовой (1962) проведено у 24 больных с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени, в комплексном лечении которых применялась комбинированная КВЧ-лазерная терапия ЛО-КВЧ-4,9 (λ=4,9мм) – I группа, и у 18 больных с аналогичными процессами, леченных без указанных физиотерапевтических средств – II группа до лечения, а,также на третий, пятый, седьмой, девятый и двенадцатый день в процессе лечения.

При характеристике течения воспалительного процесса в пародонте учитывалось количество и качество нейтрофильных лейкоцитов, активность фагоцитоза, количество лимфоцитов, моноцитов, эпителиальных клеток, сроки появления клеток ретикулярной системы. При изучении клеточного состава содержимого пародонтальных карманов до лечения у больных I и II групп отмечалось сходство цитологической картины. Основную массу клеточных элементов (85±0.27 %) составляли полиморфно-ядерные лейкоциты. Среди них преобладали (81 %) нейтрофилы с вакуолизированной цитоплазмой, токсической зернистостью и дегенеративными изменениями ядер в виде их значительной фрагментации. Часть клеток была пол- ностью разрушена, остатки ядерной субстанции были представлены клеточным детритом. В препаратах встречались единичные лимфоциты, моноциты. Во всех цитограммах встречалась микробная флора (кокки, короткие и длинные палочки, извитые формы, реже – простейшие), которая располагалась, как правило, внеклеточно. В единичных клетках обнаружено внутриклеточное расположение микробов, но явления фагоцитоза носили характер незавершенного.

На третьи сутки в цитологической картине содержимого пародонтальных карманов у больных первой и второй групп появились уже некоторые различия. В цитограммах больных I группы значительно уменьшилось число дегенеративно измененных нейтрофилов, встречались единичные лимфоциты, моноциты, эпителиальные клетки и клетки ретикулярной системы. Увеличилось количество микрофлоры, располагающейся внутриклеточно. В цитограммах больных II группы на третьи сутки преобладали дегенеративно измененные нейтрофилы, многочисленная микрофлора располагалась внеклеточно. Особенно большие различия в цитологической картине содержимого пародонтальных карманов выявлены на седьмые сутки. У больных I группы при некотором общем уменьшении количества нейтрофильных лейкоцитов (75, 85±0,24 %) резко снизилось число их с дегенеративно измененными ядрами и вакуолизированной цитоплазмой, увеличилось число клеток ретикулярной системы (3,84±0,06 %). При этом они обнаруживались в цитограммах как в виде одиночных клеток, так и в виде небольших скоплений. Увеличивалось процентное отношение кокков к другим видам микроорганизмов, уменьшилось количество палочек и извитых форм. В цитограммах больных II группы на седьмые сутки содержание полиморфноядерных нейтрофилов составляло 79,80±0,17 %, многие из которых (60 %) были в состоянии дегенерации. Выявлялись единичные макрофаги, эпителиальные и ретикулярные клетки. Многочисленная микрофлора располагалась в основном внеклеточно. Анализируя полученные данные можно сказать, что регенераторные процессы в пародонте у больных I группы протекают более интенсивно, чем у больных II группы.

Еще более выраженное различие в цитологической картине содержимого пародонталь-ных карманов у больных I и II групп выявлено на девятые сутки. У больных I группы выявлено дальнейшее уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов (73,0±0,24 %), которые располагались, как правило, группами, нейтрофилов с токсической зернистостью и дегенерирующих форм было мало (23 %). Значительно увеличилось количество клеток ретикулярной системы (4,06±0,08 %), эпителиальных клеток (17,17±0,15 %). При общем уменьшении микробов выявлено относительное увеличение кокковой флоры, уменьшение палочек и извитых форм. В эти же сроки у больных II группы динамика изменений в цитограммах была менее выраженной. Преобладали нейтрофильные лейкоциты (77,42±0,15 %), значительное их число (69 %) с дегенеративными изменениями ядер, клетки ретикулярной системы составляли 3,13±0,07 %, эпителиальные клетки лишь 12,87±0,14 %. Микрофлора располагалась как внутриклеточно, так и внеклеточно, причем кокковая флора не была преобладающей.

К двенадцатым суткам у большинства (93 %) больных I группы исчезали гиперемия, отек слизистой оболочки десны, межзубных сосочков, уменьшалась глубина пародонталь-ных карманов до 3,40±0,05мм, индекс гигиены полости рта 0,96±0,04. В цитограммах содержимого зубодесневых карманов нейтрофильные лейкоциты составляли 71,55±0,25 % с высокой фагоцитарной активностью, клетки ретикулярной системы 4,4±0,09 %, эпителиальные клетки 18,0±0,18 %. У больных II группы на двенадцатые сутки в цитограммах нейтрофиль- 23

ные лейкоциты составляли 74,81±0,19 %, клетки ретикулярной системы 3,54±0,07, эпителиальные клетки 15,46±0,17 %.

Полученные данные показывают, что процессы регенерации у больных, которым в комплексное лечение было включено применение комбинированной КВЧ-лазерной терапии ЛО-КВЧ-4,9 (λ=4,9мм), протекают более интенсивно и опережают на 4-5 суток аналогичные процессы в пародонте у больных, леченных без применения указанных физиотерапевтических средств.