Цитокиновый профиль у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом

Цель работы: выявление особенностей изменения цитокинового профиля у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом при применении иммуномодуляторов циклоферона и полиоксидония для коррекции нарушений в иммунном статусе.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 155 человек, из них женщин - 70,1%, мужчин - 29%. Группа контроля составила 35 человек: сопоставимых по возрасту и полу, без СД, ХП и других воспалительных заболеваний. Группа больных страдающих сахарным диабетом без пиелонефрита состояла из 30 человек.3 группа: больные ХП в сочетании с СД - 50 человек; 4 группа - больные ХП - 15 человек. Больные СД на фоне ХП были разделены на подгруппы: первая состоящая из 10 человек, которым были назначен с целью иммунокоррекции циклоферон внутримышечно 12,5% по 2,0 мл один раз в сутки по схеме, и вторая-15 человек, принимавших полиоксидоний внутримышечно по 6 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней. Определение цитокинового профиля было до иммунокоррекции и через 14 дней после проведенного курса лечения.

Больные получали одинаковую комплексную антибактериальную (фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами ІІ поколения), противовоспалительную и дезинтоксикационное терапию. Коррекция диабета проводилась индивидуально, исходя из уровня гликемии, типа диабета.

Результаты. При определении уровней основного провоспалительного цитокина ILie его концентрация в сыворотке больных с ХП и СД составила 4,07±0,19 пг/мл, в группе СД (4,1±0,19 пг/мл) (p<0,001) и значение при ХП 3,96±0,28 пг/мл (p<0.001). В группе здоровых ILie составил 1,79±0,09 пг/мл (p<0,001). Уровень цито- кина IL6 в сыворотке крови больных СД составил 3,86±0,19 пг/мл; у пациентов с ХП 4,36±1,18 пг/мл, что составило максимальные значения; в группе СД+ХП 4,1±0,22 пг/мл. все полученные данные превышали значения в группе относительно здоровых людей (1,23±0,1 пг/мл), различия были достоверны (р<0,001). При определении концентрации IL4, наибольшие значение было в группе СД+ХП (5,65±0,24 пг/мл), у больных ХП составило 5,06±0,18 пг/мл, СД-4,02±0,3 пг/мл. В группе здоровых людей показатель IL 4 составил 1,22±0,08 пг/мл. При показателе ФНО – α у относительно здоровых – 1,83±0,13 пг/мл, его максимальное значение составило в группе СД – 3,7±0,16 пг/мл, у больных СД+ХП – 3,09±0,19 пг/мл, и ХП -2,28±0,21 пг/мл.

У пациентов страдающих СД и ХП, пролеченных циклофероном, достоверно снизились уровни IL 4 с 5,25±0,4 пг/мл до 4,45±0,52 пг/мл; IL6 – с 4,1±0,53 пг/мл до 3,28±0,53 пг/мл, ФНО – α- с 2,73±0,35 пг/мл до 2,31±0,41 пг/мл, а показатель IL1β увеличисля с 4,19±0,51 пг/мл до 4,26±0,57 пг/мл (Р=0,006).

В группе больных принимавших полиоксидоний, после приема иммуномодулятора, снизились все показатели: IL4 до лечения-5,53±0,42 пг/мл, после -4,03±0,28 пг/мл (Р=0,23), IL6 до - 3,81±0,41 пг/мл, после 3,36±0,39 пг/мл (Р=0,16), ФНО – α до 3,63±0,42 пг/мл, после 1,78±0,3 пг/мл (Р=0,076), IL1β пг/мл до иммунокорекции 3,68±0,20 пг/мл, после приема поли-оксидония-3,56±0,32 пг/мл (Р=0,46).

Выводы:

• 1.    У больных СД в отсутствии острого воспалительного процесса изменен цитокиновый профиль: повышены уровни ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-α.

• 2.    Активный воспалительный процесс неоднозначно влияет на цитокиновый статус: содержание ФНО-α и ИЛ-1 бета на фоне ХП ниже, а ИЛ-6 выше, чем при СД. При ХП как в сочетании с СД, так и без СД содержание ИЛ-4 достоверно выше, чем при СД без ХП.

• 3.    Применение циклоферона и полиоксидония в качестве иммуномодуляторов в комплексной терапии ХП оказывает благоприятное клинико - иммунологическое влияние в раннюю иммунологическую фазу воспаления.