Цитокиновый статус и кардиоренальные взаимоотношения у лиц пожилого и старческого возраста



ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС И КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

МУРКАМИЛОВ И.Т.1, АЙТБАЕВ К.А.2, ФОМИН В.В.3

1КГМА им. И.К. Ахунбаева; 2НИИ молекулярной биологии и медицины; 3ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, г. Москва. Россия

Введение. Во всем мире наблюдается увеличение продолжительности жизни населения, а следовательно, и рост удельного веса сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). При этом в развитии ССЗ у лиц пожилого и старческого возраста играют роль также почечная дисфункция и цитоки-новый статус.

Цель исследования. Изучить цитокиновый статус и кардиоренальные взаимоотношения у лиц пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Методом сплошной выборки в исследование были включены 139 пациентов в возрасте от 60 до 88 лет (средний возраст – 67 ± 6 года). Из них мужчины – 62 (44,6 %), женщины - 77 (55,4 %). Всем пациентам, помимо общеклинического обследования, была проведена эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой конечного систолического размера (КСР), конечного диастолического размера (КДР), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки (ТЗС), фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и размера левого предсердия (ЛП) на аппарате «Vivid Q» датчиком 3,5-5,0 МГц. Измерение центрального артериального давления (ЦАД) выполнено на аппарате «АнгиоСкан». Исследовали концентрацию фактора некроза опухоли – альфа (ФНО-a), интерлейкина (ИЛ)-10, цистатина С и общего холестерина (ОХС) сыворотки крови. Для оценки почечной функции рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на основе содержания цистатина С плазмы крови по методике F.J. Hoek. В зависимости от показателя СКФ пациенты были разделены на 2 подгруппы: 1 подгруппа (n = 76) с расчетной СКФ (рСКФ) менее 60 мл/мин; 2 подгруппа (n = 63) с рСКФ более 60 мл/мин. Число женщин составило в 1 подгруппе 37 и во 2 подгруппе - 40. Обследованные подгруппы по гемодинамическим параметрам были схожими. Статистический анализ проводился с помощью Statistica 10.0.

Результаты. В результате обследования лиц пожилого и старческого возраста со снижением рСКФ менее 60 мл/мин. были выявлены следую щие показатели: возраст - 68 ± 7 лет, систолическое артериальное давление (САД) – 141 ± 27 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) – 84 ± 12 мм рт.ст., ЦАД – 138 ± 25 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) – 79 ± 17 уд/ мин., индекс массы тела (ИМТ) - 28,1 ± 5,59 кг/м2, КДР ЛЖ – 5,16 ± 0,62 см, КСР ЛЖ – 3,36 ± 0,71 см, ТМЖП - 1,0 ± 0,16 см, ТЗС ЛЖ - 0,99 ± 0,15 см, размер ЛП - 4,10 ± 0,56 см, ФВ ЛЖ - 62 ± 11 %, содержание ОХС - 4,46 ± 1,25 ммоль/л. Медиана межквартильного диапазона составила для концентрации цистатина С – 1,68 (1,42; 2,96) мг/л, ФНО-а – 1,03 (0,50; 4,16) пг/мл, ИЛ 10 – 3,33 (0,80; 14,92) пг/мл, рСКФ - 43,3 (22,7; 52,0) мл/мин. У обследованных подгрупп пожилого и старческого возраста с рСКФ более 60 мл/мин. (2 подгруппа) были выявлены следующие показатели: возраст – 65 ± 5 лет, САД – 139 ± 24 мм рт.ст., ДАД – 87 ± 11 мм рт.ст., ЦАД – 139 ± 24 мм рт.ст., ЧСС – 75 ± 14 уд/ мин., ИМТ - 27,8 ± 5,72 кг/м2, КДР ЛЖ - 5,02 ± 0,38 см, КСР ЛЖ – 3,14 ± 0,45 см, ТМЖП – 0,94 ± 0,14 см, ТЗС ЛЖ – 0,93±0,12 см, размер ЛП – 3,79 ± 0,42 см, ФВ ЛЖ – 66 ± 7 %, содержание ОХС – 4,74 ± 0,94 ммоль/л. Медиана межквартильного диапазона составила для концентрации циста-тина С 1,06 (0,94;1,13) мг/л., ФНО-а – 1,00 (0,50; 1,76) пг/мл., ИЛ 10 – 2,04 (1,08; 5,67) пг/мл., рСКФ – 71,4 (67,7; 81,1) мл/мин. Корреляционный анализ показал, что между ЧСС и концентрацией циста-тина С (r = 0,244; р = 0,006), между содержанием ФНО-а и ЧСС (г=0,253; р = 0,004) имеется положительная взаимосвязь и обратная связь между ФНО-а и величиной рСКФ (r = –0,227; р = 0,011).

Заключение. Сравнительный анализ показал, что у пациентов пожилого и старческого возраста со снижением СКФ отмечается достоверное увеличение левого предсердия (p<0,05), конечного систолического размера (р < 0,05), толщины межжелудочковой перегородки (p < 0,05) и задней стенки левого желудочка (p < 0,05) по сравнению с пациентами при отсутствии снижения СКФ.