Цитологическая оценка и прогнозирование развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы

¹Введение. Позвоночно-спинномозговая травма в остром и раннем периодах часто осложняется эрозивно-язвенным поражением желудочно-кишечного тракта, так как пищеварительная система всегда вовлекается в общую постагрессивную реакцию при травматическом, в том числе и спинальном шоке, а также при острой дыхательной недостаточности, которые запускают весь цикл полиорганной недостаточности [1, 2].

Гипоперфузии и ишемизации слизистой оболочки способствуют возникающие в результате травмы спинного мозга висцерально-вегетативные нарушения функции желудочно-кишечного тракта, а также особенности микроциркуляции пищеварительной системы [3].

Эрозивно-язвенные поражения слизистой желудоч но-кишечного тракта развиваются уже в течение пер- Ответственный автор – Ульянов Владимир Юрьевич.

Адрес: 410002, Саратов, ул. Чернышевского, д. 148

Тел.: 8-845-2-23-46-68;

В работе использовали эндоскопические (фибро-гастродуоденоскопия) и цитологические методы исследования.

Согласно применяемой в клинике методике всем пациентам с осложненной позвоночно-спинальной травмой выполняли фиброгастродуоденоскопию на 7, 14, 21 и 28-е сутки с момента получения травмы для визуализации состояния слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и последующего цитологического исследования. Фиброгастродуоде-носкопию с биопсией (фиброскоп для исследования желудочно-кишечного тракта FG-29w фирмы «Pentax») выполняли под местной анестезией доступом через рот.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0. Проверяли гипотезы о виде распределений (критерий Шапиро – Уилкса). Большинство наших данных не соответствовало закону нормального распределения, поэтому для сравнения значений использовался U-критерий Манна – Уитни, на основании которого рассчитывали Ζ – критерий Фишера и определяли показатель достоверности p.

Результаты. При первом обследовании после поступления в стационар у всех пациентов эндоскопическая картина соответствовала физиологической норме, нейтрофильно-эпителиальный индекс составлял 0,01-0,03.

К 7-м суткам при нормальной эндоскопической картине у всех больных в препаратах биоптатов отмечали увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов и уменьшение количества эпителиальных клеток относительно исходных цифр, нейтрофильно-эпителиальный индекс составлял 0,12-0,16 (р=0,000001). Полученные данные давали основание прогнозировать возможность развития воспалительных изменений в слизистой оболочке, что в дальнейшем (на 14-е сутки) подтвердилось эндоскопически.

На 21-е сутки у остальных 13 больных отмечалась стабилизация или уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, стабилизация или увеличение количества эпителиальных клеток, нейтрофильноэпителиальный индекс при этом составил 0,56–0,70 (р=0,000001). Наряду с этим прогнозировали стабилизацию или регресс эрозивно-язвенного поражения, что соответствовало эндоскопической картине поверхностного гастродуоденита или эпителизации дефектов слизистой оболочки.

Обсуждение. Острый и ранний периоды позвоночно-спинномозговой травмы следует рассматривать в контексте модели развивающегося у пациента критического состояния, одним из проявлений которого является синдром острого повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данный синдром эндоскопически проявляется очагами гиперемии различной величины, отеком и нарушением целостности слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи. Цитологически при этом обнаруживаются дистрофично измененные пласты покровно-ямочного эпителия, элементы воспаления с лимфоцитарной реакцией разной степени выраженности [9].

Эндоскопическая и цитологическая картина поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется периодизацией травматической болезни спинного мозга [10].

В раннем периоде, начиная с первой недели после получения позвоночно-спинномозговой травмы, при развитии воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивался нейтрофильно-эпителиальный индекс, что свидетельствовало об активации первой фазы защитной реакции организма.

Ко второй неделе течения травматической болезни нейтрофильно-эпителиальный индекс также продолжал увеличиваться, что указывало на прогрессирование воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате включения механизмов аутодеструкции и развития эндогенной интоксикации.

К третьей неделе у части больных отмечалось дальнейшее увеличение нейтрофильно-эпителиального индекса, что свидетельствовало о наличии или прогрессировании деструктивных изменений слизистой оболочки, развивающихся при системном повреждении.

У остальных больных к третьей неделе отмечалась стабилизация или уменьшение нейтрофильноэпителиального индекса, что отражало активацию процессов регенерации пораженного эпителия и уменьшение выраженности генерализованного воспалительного процесса.

К четвертой неделе у всех больных фиксировалось дальнейшее уменьшение нейтрофильно-эпителиального индекса, отражающее купирование воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки.

Заключение.

Выводы:

• 1.    Позвоночно-спинномозговая травма, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате висцеро-вегетативных нарушений и прогрессирующей гипоксии.

• 2.    Динамика воспалительного процесса в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта в остром и раннем периодах позвоночноспинномозговой травмы отражается в цитограмме биоптатов и косвенно свидетельствует о выраженности системного воспалительного ответа.

• 3.    Изменение показателей нейтрофильно-эпителиального индекса в биоптатах определяет степень выраженности воспалительных изменений слизи-

• стой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дает возможность прогнозировать динамику их развития в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы.