Цитологический скрининг в комплексном лечении местнораспроcтраненного рака шейки матки

Эффект от проведенного лечения больных раком шейки матки оценивается по клиническим проявлениям и по степени регрессии первичной опухоли. В решении этой проблемы важное место отводится цитологическому методу исследования на этапах лечения. Цитологическое исследование проводилось до и после системной неоадъювантной химиотерапии у 37 больных и у 19 больных, получивших эндоар-териальную химиотерапию по одной и той же схеме. Результаты цитологических исследований сопоставляли с клиническим эффектом, который определяли при гинекологическом обследовании в эти же сроки.

До лечения у всех больных в исследуемых мазках обнаружено большое количество эпителиальных клеток с выраженными признаками атипии: клетки разнообразной формы и величины располагались скоплениями, границы клеток и ядер различимы. Ядра разной величины и формы, гипо- и гиперхромные, с неравномерным распределением гиперхромного хроматина, с множественными ядрышками.

После первого курса химиотерапии в I группе больных отмечался патоморфоз I степени (слабый) в 53,9% случаев, II степени (умеренный) – в 21,0%. Во II группе (внутриартериальная полихимиотерапия) патомофоз I степени имел место в 11,2%, II степени – в 43,1% и выраженный патоморфоз – в 35,2% случаев.

Изменения цитограмм характеризовались, в зависимости от выраженности патоморфоза, наличием дистрофических изменений клеток: увеличением отдельно лежащих опухолевых клеток, появлением клеток с увеличенными размерами цитоплазмы и ядра, наличием прокрашивания ядер гипохромно; наблюдается кариолизис, исчезновение ядрышек.

Степень цитологически обнаруживаемых дистрофических изменений опухолевых клеток после проведенного лечения в основном соответствовала клиническому эффекту. В 2-х случаях в группе больных патоморфоза опухоли как такового не было. Это были больные с рецидивом опухоли после проведенного ранее сочетанного лучевого лечения. Клинический эффект в этих случаях также не отмечен.

В группе больных с системным введением цитостатиков в 25% случаев также не отмечен патоморфоз. Клинический эффект от проведенной химиотерапии в этом случае был слабый либо отсутствовал вовсе. В последующем эти больные получили сочетанно-лучевое лечение.

Таким образом, более выраженные клинические данные об уменьшении опухоли шейки матки под воздействием внутриартериальной химиотерапии по сравнению с системным введением цитостатиков, подтвержденные цитологическим методом диагностики в виде некротических, дистрофических изменений в опухолевых клетках, свидетельствуют о большей эффективности внутриартериальной химиотерапии.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2