Д-димер - возможный предиктор развития ишемического инсульта у больных ФП, получающих терапию варфарином
Автор: Староверова А.И., Кропачева Е.С., Добровольский А.Б., Землянская О.А., Панченко Е.П.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Нарушения ритма сердца
Статья в выпуске: S2, 2019 года.
Бесплатный доступ
Шкала CHA2DS2VASc, рекомендованная для оценки риска ишемического инсульта у больных ФП, содержит только клинические факторы. Тем не менее, продолжается поиск биомаркеров - возможных дополнительных факторов, что делает перспективным изучение Д-димера - маркера активации системы свертывания крови. Цель. Изучить факторы, ассоциированные с исходным уровнем Д-димера, и оценить его прогностическое значение в отношении риска развития ишемических инсультов.
Короткий адрес: https://sciup.org/143170240
IDR: 143170240
Текст статьи Д-димер - возможный предиктор развития ишемического инсульта у больных ФП, получающих терапию варфарином
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 200 пациентов (105 мужчин) в возрасте 64,1 ± 9,1 лет с ФП, получающих терапию варфарином. Средний балл по шкале CHA2DS2VASc составил 3,28 ± 1,81 (22,5 % имели ≥4 баллов). ТТR 70,46 ± 13,67.) Период наблюдения составил 5 лет. Конечными точками исследования были фатальные и нефатальные ишемические инсульты (результаты представлены из расчета числа событий на 100 пациенто/лет.) Для оценки прогностически значимого уровня Д-димера были использованы ROC-анализ, кривые выживаемости Каплана – Мейера.
Результаты. По данным многофакторного анализа уровень Д-димера был ассоциирован с риском по шкале CHA2DS2VASc (β = 0,698, p< 0,0001) и возрастом (β = 0,531, p = 0,0001). Частота всех ишемических инсультов (включая фатальные и нефатальные события) составила 2,9 на 100 че-ловеко/лет. Проведенный ROC-анализ выявил взаимосвязь уровня Д-димера с развитием фатальных и нефатальных ишемических инсультов (AUC = 0,695,р = 0,002, ДИ). Отрезная точка 577 нг/мл для уровня D-димера показала чувствительность 61,9 % и специфичность 73,18 %. Кривые Каплана – Мейера продемонстрировали значительную разницу в выживаемости без развития ишемических событий между пациентами с уровнем D-димера ≥ и <577 нг/мл (частота всех ишемических инсультов составляла 6,07 против 1,55 100 пациенто/лет соответственно, логранк-тест p = 0,0018).
бўйича аниқладик. Қон зардобидаги МАО фаолли-гини А.И.Балаклеевский (1976) томонидан тавсия қилинган усул бўйича аниқладик.
Натижалар муҳокамаси. Бўлмачалар фи-брилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан, беморларнинг, КА ва ДОФАнинг суткалик экскре-цияси тадқиқотнинг 1-суткаларида кўтарилиши, жумладан, адреналин эркин (Аэ)– 6,1 ± 0,1 мкг/сут., А боғланган (Аб) – 5,3 ± 0,1 мкг/сут., А умумий (Ау) – 9,8 ± 0,2 мкг/сут. ташкил қилган, бу 32,9 %, 31,6 %, 29,2 % га назорат гуруҳҳи кўрсаткичларидан юқори бўлган (P < 0,001). НАнинг суткалик сийдик билан ажралиши ҳам статистик ишончли кўтарилган, НА эркин (НАэ) – 11,4 ± 0,1 мкг/сут., боғланган НА (НАб) – 10,5 ± 0,1 мкг/сут, умумий НА (НАум) – 21,9 ± 1,1 мкг/ суткагача, бу 15,15 %, 20,7 %, 17,7 % га назорат гуруҳнинг кўрсаткичларидан юқори бўлган. ДА бар-ча фракцияларининг суткалик экскрецияси назорат гуруҳининг кўрсаткичларига нисбатан статистик ишончли кўтарилган, жумладан, ДАэ-157,6 ± 5,5 мкг/ сут. – 12,25 %га, ДАб – 168,7 ± 6,4 мкг/сут. – 10,4 %га, ДАу – 326,3 ± 6,0 мкг/сут. – 11,3 %га ошган. ДОФА-
