Дефекты качества химиотерапевтической помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках исполнения федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями"

Результаты: В большинстве медицинских карт стационарного больного круглосуточного и дневного стационара выявлено одновременно 4–6 дефектов медицинской помощи. Разделом «VII. Выявляемые дефекты оказания медицинской помощи онкологическим больным» Методических рекомендаций по организации и проведению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания» ФОМС (2018 г.), определены нарушения в соответствии с приложением 8 к приказу ФОМС от 01.12.2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее Порядок контроля) и выявляемые дефекты оказания медицинской помощи, определившие применение финансовых (удержания) и штрафных санкций: 1) код дефекта «3.2.1.: — отсутствие расчета разовой дозы химиотерапевтического препарата, обоснования режима химиотерапии, способа и кратности введения лекарственного препарата, длительности курса и обоснования назначения конкретного лекарственного средства или их комбинаций, предусмотренных клиническими рекомендациями; — отсутствие рекомендаций о конкретной дате явки для последующего курса химиотерапии, рекомендаций проведения контрольных лабораторных и инструментальных исследований и сроках их проведения; 2) код дефекта «3.2.3.: — введение химиопрепарата в дозе, не соответствующей расчету по площади поверхности тела или массе тела пациента, предусмотренному действующими клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России; — необоснованные объективными причинами нарушения дозо-интервальных требований Клинических рекомендаций; — отсутствие полнообъемной и своевременной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику осложнений химиотерапии; — невыполнение требований своевременности начала, окончания и возобновления очередного цикла введения химиопрепаратов (гормонотерапии, таргетной терапии) или лучевой терапии, предусмотренных Клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России; — несоблюдение сроков лечения курсами химиотерапии; — отсутствие данных о коррекции сопутствующих заболеваний; — невыполнение показанных контрольных лабораторных и инструментальных исследований; — невыполнение в необходимых случаях злокачественных новообразований молекулярно-генетических исследований мутаций генов, результаты которых являются показанием для назначения таргетной терапии, создающее риск прогрессирования злокачественных новообразований; — невыполнение молекулярно-генетических исследований мутаций генов, результат которых может быть противопоказанием для выполнения органосохраняющих хирургических операций, создающее риск прогрессирования злокачественных новообразований; — отсутствие обоснований отказа от назначения схем химио- и таргетной терапии на основе прогноза показателей выживаемости без прогрессирования, безрецидивной и общей выживаемости и эффективности терапии, создающее риск прогрессирования злокачественных новообразований. 3) код дефекта «4.2.: — отсутствие полного протокола консилиума; — отсутствие полных протоколов гистологического и иммуногистохимического исследований; — отсутствие иных исследований или их интерпретаций; 4) код дефекта «4.3.: — отсутствие в первичной медицинской документации информированного добровольного согласия пациента на определенное (химиотерапевтическое, хирургическое и т.д.) медицинское вмешательство (информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи) и на отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.В большинстве медицинских карт стационарного больного круглосуточного и дневного стационара выявлено одновременно 4–6 дефектов медицинской помощи. Обращает особое внимание невыполнение в необходимых случаях злокачественных новообразований молекулярно-генетических исследований мутаций генов, результаты которых являются показанием для назначения таргетной терапии, создающее риск прогрессирования злокачественных новообразований отказом от назначения современной таргетной терапии в отсутствии результатов генетических исследований мутаций генов. Включение в раздел «Иная диагностика» Клинических рекомендаций АОР 2018 г. «Меланома», «Рак легкого», «Рак ободочной кишки», «Рак прямой кишки», выполнение молекулярно-генетических исследований наличия мутаций генов BRAF, c-Kit, EGFR, RAS, KRAS, NRAS, транслокации ALK, ROS1 дает право пациентам с метастатическими формами на бесплатный доступ как к данным исследованиям, так и, на основании их результатов, к самой таргетной терапии, включенной в оплату в системе ОМС и направленной на снижение темпов опухолевой прогрессии, улучшение качества и продолжительности жизни. Так например, при раке молочной железы и яичников: наличие клинически значимых мутаций BRCA1/2 позволяет определить пациенток, у которых наиболее эффективна терапия PARP-ингибиторами — Олапариб — Дневной стационар — 9 уровень КСГ — Коэффициент затратоемкости — 20,01.

Заключение: Обращает особое внимание невыполнение в необходимых случаях злокачественных новообразований молекулярно-генетических исследований мутаций генов, результаты которых являются показанием для назначения таргетной терапии, создающее риск прогрессирования злокачественных новообразований отказом от назначения современной таргетной терапии в отсутствии результатов генетических исследований мутаций генов.