Дефицит витамина D и остеопороз: фокус на пожилой и старческий возраст

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК [616.391:616.71-007.234]-053.9                 

Дефицит и недостаток витамина D представляют собой одну из наиболее распространенных и значимых проблем в сфере здравоохранения, особенно среди пожилых и старческих людей. Это связано с его критической ролью в регуляции обмена кальция и витамина D, что, в свою очередь влияет на предотвращение остеопороза. Витамин D участвует в метоболизме кальция и фосфора, влияя на их всасывание в кишечнике и мобилизацию из костей, что имеет решающее значение для профилактики заболеваний, связанных с нарушением минерализации костей. Дефицит витамина D вызывает серьезные последствия для здоровья, включая снижение минеральной плотности костной ткани, что, в свою очередь, способствует развитию остеопороза. Это подтверждает важность поддержания оптимального уровня витамина D для профилактики заболеваний костной системы [1].

В обсервационном когортном исследование пожилых женщин остеопороз является одним из системных заболеваний, при котором происходит снижение костной плотности и нарушением микроструктуры костной ткани, что приводит к увеличению ее хрупкости и повышенному риску переломов. Эти изменения, приводят к развитию остеопороза у людей пожилого и старческого возраста. У пожилых людей процесс потери костной массы протекает ускоренно, что обусловлено как естественным старением, так и гормональными изменениями, особенно у женщин в постменопаузе [2].

Одной из ключевых причин, усугубляющих развитие остеопороза, является дефицит витамина D, который на фоне возрастающих изменений в организме может приводить к значительным нарушениям метаболизма костной ткани [3].

С наступлением пожилого и старческого возраста способность организма синтезировать витамин D значительно снижается. Это связано с уменьшением эффективности кожного синтеза витамина D под воздействием солнечного света, а также с изменениями в образе жизни, питании и наличием хронических заболеваний, которые могут влиять на всасывание и метаболизм витамина D [4].

В результате пожилые люди оказываются в группе риска развития дефицита витамина D, который в свою очередь усугубляет потерю костной массы и предрасположенность к патологическим переломам у данных пациентов [5].

Это ведет к снижению качества жизни, ограничению подвижности и повышению уровня смертности среди данной категории населения. Недостаток витамина D и остеопороз являются важными медицинскими проблемами, особенно для людей пожилого и старческого возраста, у которых наиболее часто наблюдаются потеря костной массы и переломы. Увеличение доли пожилого населения способствует росту числа пациентов с дефицитом витамина D и сниженной минеральной плотностью костной ткани, что в свою очередь повышает риск травм, длительной инвалидизации и даже смертности [6].

С увеличением продолжительности жизни и возрастными изменениями, сопровождающимися нарушением метаболизма костной ткани, профилактика и лечение этих состояний становятся приоритетными задачами здравоохранения. У пожилых людей и пациентов старческого возраста остеопороз ассоциируется с высоким риском инвалидности и продолжительными реабилитационными периодами, необходимыми для восстановления после переломов [7].

Дефицит витамина D усугубляет потерю костной массы, что приводит к снижению минеральной плотности костей, увеличению их хрупкости и предрасположенности к переломам, особенно в бедренной кости, позвоночнике и дистальном отделе предплечья [1].

Эти переломы, как правило, связаны с длительным восстановительным периодом, высоким уровнем болевого синдрома и, в некоторых случаях, необходимостью хирургического лечения, что оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [8].

Распространённость дефицита витамина D и остеопороза в мире у лиц пожилого и старческого возраста . Распространенность дефицита витамина D и остеопороза приобрела глобальный характер. Эти состояния затрагивают как развитые, так и развивающиеся страны. Современные научные публикации подтверждают, что нехватка витамина D является одной из основных проблем здравоохранения, приводящей к ухудшению состояния костной ткани и повышенному риску переломов у лиц пожилого и старческого возраста [9].

В исследовании c учетом данных исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), а также исследованиями других организаций, около 1 миллиарда человек по всему миру имеют дефицит витамина D. При этом примерно 50% населения имеют недостаточный уровень холекальциферола. Региональные различия: в страннах Азии: (например, Индия, Китай, Пакистан) дефицит и недостаточность витамина D встречается у 80-90% населения а также у пожилого возраста. В Европе дефицит витамина D распространен у 40-50% людей, особенно в странах с холодным климатом (например, Великобритания, Нидерланды, Швеция). В США и Канаде дефицит витамина D встречается у 30-40% людей, особенно среди пожилых людей, темнокожих и людей с ограниченным солнечным воздействием [9, 10].

По данным Международной федерации остеопороза (IOF), примерно 200 миллионов людей по всему миру страдают от остеопороза. Ожидается, что к 2050 г число людей с остеопорозом в возрасте 50 лет и старше возрастет до 6,3 млн только в Европе. Остеопороз чаще встречается среди женщин, особенно в постменопаузальном возрасте. Примерно 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин старше 50 лет в мире страдают от остеопороза. Частота остеопорозных переломов растет с возрастом. Ожидается, что количество переломов бедра в мире увеличится на 25% к 2040 году. В Европе распространенность остеопороза среди женщин после 50 лет составляет около 30-35%. В Северной Америке остеопороз встречается у 16-18% женщин и у 4-6% мужчин старше 50 лет. В странах Азии, таких как Китай и Индия, распространенность остеопороза значительно ниже, но с увеличением урбанизации и старением населения ситуация изменяется, и случаи остеопороза растут» [9, 11, 12].

В странах с низким уровнем солнечной активности, как правило, наблюдается высокая распространенность как дефицита витамина D, так и остеопороза. Например, в странах Северной Европы или в Канаде уровень дефицита витамина D может достигать 60-70%, что тесно связано с высокой распространенностью остеопорозных переломов у пожилых пациетов и старческого возраста [13].

В исследовании Lee J., в котором приняли участие 7163 корейца старше 50 лет, было установлено, что распространенность остеопороза возрастает с возрастом: до 7% среди людей в возрасте 60 лет, до 15% — в 70 лет и до 27% — в 80 лет [14].

Распространенность дефицита витамина D и остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста в Кыргызской Республике. Результаты исследования с использованием ультразвуковой денситометрии, проведенного среди жителей Кыргыстана в Иссык-Кульской области, показали высокую частоту остеопении и остеопороза, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста [15]. В статье Тагаев Т. et al. сообщается, что распространенность остеопороза в Кыргызстане среди пожилых людей составила 30,2%, а среди лиц старческого возраста — 40%. При этом остеопороз встречался значительно чаще у женщин, чем у мужчин [16].

Что касается распространённости дефицита витамина D в Кыргыстане у лиц пожилого и старческого возраста не были проведены исследования.

Способы коррекции дефицита витамина D и остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста. По данным Johnston C. B. лечение дефицита витамина D и остеопороза у пожилых людей требует комплексного подхода, включающего как коррекцию дефицита витамина D, так и специфическую терапию для укрепления костной ткани, предотвращения остеопороза и профилактики переломов. Учитывая возрастные изменения в метаболизме, гормональные колебания и повышенные риски побочных эффектов, терапевтические меры должны быть тщательно подобраны с учетом общего состояния здоровья пациента» [17, 18].

В обзоре Li S. были проанализированы не только результаты попарного мета-анализа 35 исследований, но и проведен байесовский сетевой мета-анализ. Прием витамина D3 внутрь сам по себе не показал значительного снижения риска любых переломов. Однако прием витамина D3 в дозе 700-800 МЕ/сут или комбинация витамина D3 с кальцием снижали частоту всех переломов на 9% и 15% соответственно, согласно данным попарного метаанализа. Схожие результаты были получены и для переломов бедра. Однако байесовский сетевой мета-анализ не выявил значимых эффектов [19].

В последнем метаанализе Kong S. установлено, что ежедневный прием витамина D в дозировке 800-1000 МЕ, а также его комбинация с кальцием, уменьшает вероятность остеопоротических переломов на 13% [20].

В публикации Khovasova N. представлены современные методы лечения остеопороза предоставляют врачам широкий выбор препаратов, направленных на повышение минеральной плотности костей и снижение риска переломов. Большинство из них относится к антирезорбтивным средствам, таким как бисфосфонаты и деносумаб, однако терипаратид выделяется благодаря своему костно-анаболическому действию. Эффективность любой терапии предполагает обеспечение достаточного поступления кальция и витамина D. При использовании парентеральных бисфосфонатов, обладающих выраженным гипокальциемическим эффектом, особенно важно, чтобы у пациента не было дефицита витамина D на момент начала лечения [21].

Научные исследования Reid I. демонстрируют положительный ответ на антирезорбтивную терапию, включая лечение бисфосфонатами, бисфосфонаты считаются основным методом лечения для большинства пациентов с остеопорозом. К числу альтернативных терапевтических вариантов относятся деносумаб, терипаратид, абалопаратид, ромосозумаб и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов [18, 22].

Уровень 25(OH)D влияет на развитие острофазового ответа при первом введении азотсодержащих бисфосфонатов. Коррекция уровня витамина D привела к снижению температуры тела и уменьшению концентрации С-реактивного белка. Современные исследования подчеркивают важность поддержания уровня 25(OH)D в сыворотке в пределах 30–100 нг/мл для предотвращения долговременных неблагоприятных эффектов на здоровье. При этом оптимальным считается уровень от 40 до 60 нг/мл [22, 23].

Согласно данным, полученным в рамках общенационального исследования с процентом на остеопороз рекомендуется Ca 600 мг/холекальциферола 2000 МЕ в течение как минимум 24 недель является эффективным и безопасным, особенно при остеопорозе [24].

Из-за снижения синтеза в коже у пожилых людей (>65 лет) рекомендуется прием добавки в размере 800–2000 МЕ/день в течение всего года [25].

Пожилым пациентам, обездвиженным лицам и лицам с длительной госпитализацией с ограниченной функциональной активностью рекомендуется назначать холекальциферол в дозе 800–2000 МЕ/сут в течение года. А для коррекции остеопороза если уровень 25(OH)D в сыворотке крови нормальный, рекомендуется назначать холекальциферол (800–2000 МЕ/сут) в сочетании с кальцием (1000 мг/сут элементарного кальция) на протяжении всего курса антиостеопоротической терапии» [26].

Клинические рекомендации по профилактике и лечению дефицита витамина D в Польше: возраст 65–74 года: 4000 МЕ/день (100 мкг/день) или 7000 МЕ/неделю (175 мкг/неделю) или 10 000 МЕ/неделю (250 мкг/неделю) или 20 000 МЕ два раза в неделю (500 мкг/два раза в неделю) или 30 000 МЕ два раза в неделю (750 мкг/два раза в неделю) или 30 000 МЕ/месяц (750 мкг/месяц); контрольный анализ концентрации 25(OH)D в сыворотке крови следует проводить через 8–12 недель, но не позднее, чем через 3 месяца, в зависимости от дозы терапии. Возраст 75–89 лет: 4000 МЕ/день (100 мкг/день) или 7000 МЕ/неделю (175 мкг/неделю) или 10 000 МЕ/неделю (250 мкг/неделю) или 20 000 МЕ два раза в неделю (500 мкг/два раза в неделю) или 30 000 МЕ два раза в неделю (750 мкг/два раза в неделю) или 30 000 МЕ/месяц (750 мкг/месяц); контрольный анализ концентрации 25(OH)D в сыворотке крови следует проводить через 8–12 недель, но не позднее, чем через 3 месяца, в зависимости от дозы терапии. Возраст 90 лет и старше: 4000 МЕ/день (100 мкг/день) или 7000 МЕ/неделю (175 мкг/неделю) или 10 000 МЕ/неделю (250 мкг/неделю) или 20 000 МЕ два раза в неделю (500 мкг/два раза в неделю) или 30 000 МЕ два раза в неделю (750 мкг/два раза в неделю) или 30 000 МЕ/месяц (750 мкг/месяц); контрольный анализ концентрации 25(OH)D в сыворотке крови следует проводить через 8–12 недель, но не позднее, чем через 3 месяца, в зависимости от дозы терапии [27].

Заключение

За последние 100 лет мы существенно расширили понимание роли витамина D в поддержании здоровья костей. Хотя основное внимание в этом обзоре уделено значимости витамина D для здоровья костей в пожилом возрасте, важно отметить, что взаимодействие между потреблением витамина D и кальция в поддержании костной массы является сложным процессом происходящим в организме и не может быть проигнорировано. Процесс старения сопровождается постоянным и прогрессирующим снижением функциональных возможностей организма и увеличением распространенности хронических дегенеративных заболеваний. В связи с этим целесообразно проводить регулярное измерение уровня витамина D и ранне выявление перед началом его приема в виде добавок. Для снижения риска переломов у пожилых людей рекомендуется сочетать добавки витамина D с кальцием. В отличие от применения больших доз витамина D, использование его в низких дозах ежедневно может уменьшить риск падений, особенно у пожилых людей.