Демографические характеристики как показатели эффективности системы здравоохранения

Одним из важнейших факторов, определяющих состояние здоровья населения страны, является деятельность системы здравоохранения и ее эффективность, которая существенно зависит от объема финансирования. Финансирование здравоохранения является высокорентабельным вложением в экономику страны. Кроме того, успешно работающая система здравоохранения является фактором обеспечения национальной безопасности, социальной и политической стабильности в стране.

Влияние здравоохранения на экономическое развитие реализуется как напрямую, так и опосредованно, например, через улучшение демографических показателей. Интегральные результаты деятельности системы здравоохранения оценивают по показателям здоровья населения (медико-демографическим показателям) и по удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи.

Вклад в экономику складывается из следующих демографических составляющих: снижение смертности трудоспособного населения, снижение числа дней нетрудоспособности и продление трудоспособного возраста населения.

По данным Федеральной службы государственной статистики общая численность постоянного населения России на начало 2016 года составила 146544,7 тыс. человек, и в целом положительная динамика последних пяти лет сохранилась (рисунок 1) [1].

Рисунок 1 - Динамика численности населения России с 1990 по 2015 гг.

(млн. чел.)

Наглядно представленная динамика численности населения РФ демонстрирует свою нестабильность. Если с 1995 и по 2009 год численность населения в среднем ежегодно сокращалась на 0,2%, то начиная с 2010 года наблюдается ее постепенное увеличение. За период с 2010 по 2016 год численность населения возросла на 3711,2 тыс. человек,

тыс. человек на 1000 чел. населения* 2015г. 2016г. прирост (+), снижение (-) 2015г. 2016г. прирост (+), снижение (-) Родившихся 1772,6 1743,2 -29,4 13,2 13,0 -0,2 Умерших 1748,1 1724,6 -23,5 13,1 12,9 -0,2 Естественный прирост +24,5 +18,6 -5,9 +0,1 +0,1 - Прибывшие 4332,1 4319,8 -12,3 32,3 32,2 -0,1 Выбывшие 4117,2 4078,7 -38,5 30,7 30,4 -0,3 Миграционный прирост +214,9 +241,1 +26,2 + 1,6 +1,8 +0,2 Общий прирост +239,4 +259,7 +20,3 +1,7 +1,9 +0,2 ее среднегодовой прирост составил 618,5 тыс. человек, или 0,4%.

В таблице 1 представлены основные демографические показатели, характеризующие естественное и механическое движение населения РФ в 2015-2016 гг. [2].

Таблица 1- Демографические показатели воспроизводства населения России в январе-ноябре 2016 года

*показатели приведены в пересчете на год

Увеличение численности населения России в 2016 году на 259,7 тыс. человек сложилось как за счет естественного, так и за счет механического (миграционного) воспроизводства. При этом положительная динамика была вызвана в большей степени не естественным, а миграционным приростом, который в 2015 году составил 89,8%, а в 2016 году - 92,8% от общего прироста населения РФ.

В январе-ноябре 2016г. по сравнению с соответствующим периодом прошлого года, в России наблюдается снижение числа родившихся в 72 субъектах Российской Федерации и числа умерших – в 75 субъектах.

В целом по стране в январе-ноябре 2016г. число родившихся превысило число умерших на 18,6 тыс. человек, что на 5,9 тыс. человек меньше, чем в 2015 году. Аналогичное превышение наблюдается в 44 субъектах Российской Федерации, из них в 9 субъектах это превышение составило 1,5-1,7 раза.

Миграционный прирост населения России в 2016 году составил 241,1 тыс. человек. По сравнению с соответствующим периодом прошлого года он увеличился на 26,2 тыс. человек, или на 12,2% в результате сокращения числа выбывших из Российской Федерации на 38,5 тыс. человек, а числа прибывших - на 12,3 тыс. человек.

Как следует из данных таблицы 1, относительные показатели воспроизводства населения, характеризующие демографические показатели в расчете на 1000 человек населения страны, за два последних года изменились несущественно, что свидетельствует о некоторой стабильности демографической ситуации в России в 2015-2016 гг.

Половозрастной состав населения России по демографическим группам по состоянию на 1 января 2016 года представлен в таблице 2.

Таблица 2 - Распределение численности населения Российской Федерации по полу и возрастным группам на 1 января 2016 года

	Все население		Мужчины		Женщины
	Тыс. чел.	%  к итогу	Тыс. чел.	%  к итогу	Тыс. чел.	%  к итогу
Все население	146545	100	67897	100	78648	100
Из общей численности в возрасте: - моложе трудоспособного (0-15 лет)	26360	18,0	13519	19,9	12841	16,3

-         трудоспособном (мужчины 16-59, женщины – 16-54 лет)	84199	57,5	43888	64,7	40311	51,3
- старше трудоспособного (мужчины от 60, женщины от 55 лет)	35986	24,5	10490	15,4	25496	32,4
Коэффициент общей нагрузки населения трудоспособного возраста	0,74	х	0,55	х	0,95	х

В составе населения мужчины составляют 46% населения, женщины – 54%. По возрастной структуре население разделено следующим образом: трудоспособное население – 57,5%, дети от 0 до 15 лет – 18%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины от 60 лет и женщины от 55 лет) – 24,5%. Среди мужчин доля лиц в трудоспособном возрасте составляет 64,7%, среди женщин – 51,3% от общей численности населения страны.

Нагрузку на общество и экономику со стороны населения, не относящегося к трудоспособному (зависимая часть населения) показывает коэффициент демографической нагрузки.

Данный коэффициент напрямую отражает финансовые расходы на социальную политику в государстве. При росте данного коэффициента, должны увеличиваться расходы на постройку образовательных учреждений, социальную защиту, здравоохранение, выплаты пенсий и т.д.

Общий коэффициент демографической нагрузки рассчитывается как отношение зависимой части населения к трудоспособной или производительной части населения.

Для России коэффициент общей демографической нагрузки, как следует из данных таблицы 2, равен 74%. То есть численность нетрудоспособного населения составляет почти ¾ численности населения трудоспособного возраста [2]. Такое отношение создает высокую социальную нагрузку для общества. Особенно высоким (95%) является уровень данного показателя у женской части населения.

Данные статистики свидетельствуют, что в структуре населения страны устойчиво повышается удельный вес лиц в возрасте старше трудоспособного. Одновременно с этим растет демографическая нагрузка на население трудоспособного возраста: если в 2006 году на 1 000 человек трудоспособного возраста приходилось 326,2 человека старше трудоспособного возраста, то в 2015 году — 427,3 человека. Рост численности пожилых людей обеспечивается за счет снижения смертности и увеличения продолжительности жизни лиц, относящихся к данной возрастной группе.

Стоит также отметить, что сохраняются гендерные диспропорции в структуре пожилого населения: на начало 2016 года на 1 000 мужчин в возрасте 60 лет и старше приходилось 2 400 женщин. Следствием является одиночество значительной части женщин в старших возрастных группах, порождающее, в том числе, необходимость постороннего ухода, помощи в ведении домашнего хозяйства и др.

Помимо снижения смертности, динамика численности пожилого населения формировалась под влиянием увеличения продолжительности жизни - тенденции, характерной не только для Российской Федерации, но и для мира в целом.

Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) при рождении - это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоего гипотетического поколения родившихся, при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель. Это наиболее адекватная обобщающая характеристика соответствующего уровня смертности во всех возрастах. С 2006 г. ОПЖ в России начала заметно расти и составила в 2015 г. 71,4 года. Тем не менее, она остается низкой и значительно меньше, чем в развитых странах (таблица 3). Этот показатель только сейчас достиг уровня РСФСР 1990 г.

Ключевую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни населения РФ играет увеличение смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин, которая по сравнению с 1990 г. возросла на 17% (с 7,6 до 8,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста) [3].

Согласно прогнозу Росстата, в перспективе, до 2031 года, в России продолжится рост численности лиц старше трудоспособного возраста, повышение их удельного веса в структуре населения страны, увеличение демографической нагрузки на трудоспособное население.

Таблица 3 - Отставание России от развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни в начале ХХ и в начале XXI вв. (число лет)

Год	От США	От Франции	От Швеции	От Японии
Мужчины
1900	16	13	20	14,5
1965	2	3	7	3
2015	10,8	13,2	14,4	14,3
Женщины
1900	16	14	21	13
1965	0,5	1,4	3	-0,5
2015	3,7	8,0	6,2	9,0

Тенденции старения населения сопряжены с рядом проблем. К числу таких проблем нужно отнести увеличение расходов бюджетной системы на финансирование социальных обязательств, (обязательства в области пенсионного обеспечения, социального и медицинского страхования, социального обслуживания пожилых людей); изменения потребительского спроса и его структуры из-за старения населения.

Помимо указанных факторов, следует выделить еще и прогнозируемое снижение числа лиц трудоспособного возраста, высокие показатели заболеваемости и смертности этой категории населения.

Все вышеназванные проблемы приводят к дефициту рабочей силы. Предложения экспертов по компенсации этого дефицита путем продления пенсионного возраста логичны, но не могут быть полностью реализованы. Ведь до 65 лет (официально установленного пенсионного возраста в развитых странах) по данным Росстата в настоящее время доживают только 86% жителей страны.

Поэтому важнейшим условием реализации названного предложения являются увеличение продолжительности жизни и улучшение здоровья мужчин трудоспособного возраста. Смертность от предотвратимых причин каждого трудоспособного гражданина или выход его на инвалидность должны рассматриваться как чрезвычайное происшествие. Определенные надежды в плане решения перечисленных выше проблем связаны с успешностью реализации Государственной программы «Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года» [4].

Целью Госпрограммы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям науки. В результате ее реализации планируется снижение смертности населения и, соответственно, рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет.