Демографические параметры популяции больных с ишемической болезнью сердца

В работу были взяты данные обследования внешнего дыхания у 907 больных ИБО (775 мужчин, 132 женщины), разбитые на три основные группы — ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения (ИБО, СН) разных форм (318 мужчин, 80 женщин); ишемическая болезнь сердца с постинфарктным кардиосклерозом(340 мужчин, 32 женщины); ишемическая болезнь сердца, осложненная аневризмой левого желудочка (117 мужчин, 20 женщин).

По этим материалам было построено распределение больных по годам жизни, начиная от самого младшего возраста до самого старшего больного, который замыкает список живущих больных. Для того чтобы построить распределение живущих больных, производилось

Демографические параметры популяции больных с ишемической болезнью сердца

Ю.А. Власов, А.М. Чернявский, С.П. Мироненко, О.А. Иванцова, Г.Г. Окунева, А.В. Бобошко, С.А. Хапаев

НИИ патологии кровообращения М3 РФ, Новосибирск

суммирование больных по направлению от самого старшего к самому младшему, считая, что каждый больной в своем возрасте прожил все предшествующие годы жизни, включая самый первый (младший) возраст.

По полученным таким образом распределениям живущих больных были вычислены стандартные демографические таблицы смертности по общепринятым методам [1,2]. Все распределения были приведены к стандартной демографической популяции — 100 000 больных.

Результаты

На рис.1 приведены кривые, показывающие изменения числа живущих и чисел умирающих в группе больных ИБС, СН. Из него следует, что у мужчин начиная с 30-летнего, а у женщин с 40-летнего возраста отмечается быстрый рост числа умирающих, соответственно снижение числа живущих. К 45 годам у мужчин и к 50 у женщин отмечается первый максимум смертей, но наибольшее число смертей отмечается в 57 лет у мужчин и в 58 лет у женщин — второй максимум смертей. Число больных, переживших критические периоды, соответствующие максимумам смертности, быстро убывает к 70-му году жизни.

Другая популяция больных ИБС, у которых возник постинфарктный кардиосклероз (ИБС, ПИКС), характеризуется примерно теми же особенностями изменений чисел живущих и чисел умирающих в стандартной популяции (рис. 2). По сравнению с первой популяцией ИБС, СН у этих больных резко возрастает число умирающих в период первого и второго максимумов смертности, которые приводятся в таблице. В популяции женщин (ИБС, ПИКС) эти максимумы выражены на рис. 2 не так отчетливо. Возможно, что это связано с малым объемом выборки женщин с ИБС, ПИКС, которые были взяты в анализ.

Когда число обследованных женщин будет увеличено, максимумы смертности будут выделяться естественным образом.

Третья популяция больных с ИБС, у которых развитие постинфарктного кардиосклероза осложнилось формированием аневризмы левого желудочка (ИБС, АнЛЖ), также характеризуются двумя максимумами смертности (рис. 3) у мужчин и женщин. Первый из них сильно выражен — на него падает наибольшее число смертей — 5616, на второй — 3785 у мужчин, у женщин это различие еще боль-

Рис. 1. Числа живущих — 1

и числа умирющих — 2

в популяции больных ИБС, СН

Рис. 2. Числа живущих и числа умирющих в популяции больных ИБС, ПИКС (обозначения те же, что и на рис. 1)

34       44       54       64

Возраст, лет

Рис. 3. Числа живущих и числа умирющих в популяции больных ИБС, ПИКС, АНЛЖ (обозначения те же, что и на рис. 1)

ше выражено. У женщин — 8333 смертей на первом максимуме и 5129 на втором.

Быстрый рост числа умирающих во всех популяциях начинается с 30-летнего возраста, достигает первого и второго максимума и также быстро уменьшается к 70 годам жизни. К этому возрасту все обследованные популяции выбывают из числа живущих — происходит их полная элиминация.

Положение первого и второго максимума смертности (возраст, на который они приходятся), не изменяется (см. таблицу), у женщин — первый максимум смещается на более ранний возраст с 50 у ИБС, СН на 41 год жизни у ИБС, Ан ЛЖ, тогда как второй максимум практически не смещается.

Существование двух максимумов смертности на кривой, отражающей порядок вымирания популяции, демонстрирует факт существования двух дат модальной продолжительности жизни, указанной в таблице. По устоявшимся демографическим оценкам для популяции населения развитых стран и бывших социалистических стран модальная продолжительность жизни по максимуму смертности равна 80 годам [3], она больше той, которая отмечена нами в популяци ях больных ИБС, у мужчин с ИБС, СН — на 35 и 23, у женщин — на 30 и 22 года; у мужчин с ИБС, ПИКС — на 33 и 23 у женщин — на 34 и 21 год; у мужчин с ИБС, Ан ЛЖ — на 34 и 33, у женщин — на 39 и 25 лет.

На такую величину укорочена модальная продолжительность жизни у больных ИБС по сравнению со здоровыми людьми.

Во всех трех популяциях мужчин отмечается одинаковый темп роста смертности в интервале от 30 до 40 лет, после 40

Числа умирающих в период первого и второго максимумов смертности в популяциях больных ИБС

Обследованная популяция больных ИБС	Мужчины		Женщины
	Возраст	п	Возраст	N
Первый максимум смертности
ИБС, СН	45	4088	50	4750
ИБС, ПИКС	47	3779	46	5000
ИБС, Ан ЛЖ	46	5616	41	8333
Второй максимум смертности
ИБС, СН	57	4780	58	5500
ИБС, ПИКС	57	6384	59	5500
ИБС, Ан ЛЖ	57	3785	55	5129

лет (до 45-47 лет) этот рост уменьшается в популяции ИБС, СН и ИБС, ПИКС, тогда как в популяции ИБС, Ан ЛЖ рост смертности продолжается с прежним темпом до 46 лет. Именно в возрасте 45-47 лет, по данным ВОЗ, отмечается резкое увеличение смертности от ИБС во всем мире.

В популяциях женщин с ИБС, СН и ИБС, ПИКС темп роста смертности приблизительно также одинаков и происходит в интервале от 40 до 50 лет. У женщин с ИБС, Ан ЛЖ рост смерт- ности очень большой и укладывается в считанные годы после 40-летнего возраста.

Скорость элиминации этих популяций после достижения второго максимума смертности, характеризуется тем, что популяции женщин вымирают до 70, мужчин — после 70 лет.

Обсуждение

Представленные материалы показывают, что первые проявления ишемической болезни сердца начинаются после 30-летнего возраста у мужчин и женщин. С этой даты жизненного цикла человека должно начинаться превентивное выявление потенциальных больных ИБС. Каждый прожитый год после этой даты приводит к быстрому увеличению вероятности умереть от этой причины — в 30 лет у ИБС, СН мужчин эта вероятность соответствует 0,0019, в 31 год — 0,00317, в 33 года — 0,0051, в 38 лет — 0,0181, в 45 лет — 0,0552, в 57 лет — 0,1674, в 71 год — 0,5; у женщин — в 32 года— 0,0016, в 38 лет — 0,00513, в 50 лет — 0,0671; в 58 лет — 0,1571, в 71 год — 0,5.

Каждый прожитый год-два жизни увеличивают эту вероятность в два или более раз. Точно также вероятность дожить в течение текущего года жизни неуклонно снижается — 0,9981 в 30 лет, 0,9448 в 45 лет, в 57 лет — 0,8326 и в 71 год до 0,4992 у мужчин ИБС, СН, у женщин примерно те же изменения этого параметра.

Выявленные два максимума смертности во всех обследованных популяциях больных с ИБС дают основания для сле дующих предположений. Первое из них заключается в том, что ишемическая болезнь сердца протекает в две фазы, каждая из которых характеризуется увеличением числа умирающих и максимум смертей отмечается в одних и тех же узких возрастных интервалах (см. таблицу). Однако известное многообразие клинических форм этой болезни и хорошо изученное развитие нарушений функции миокарда и кровообращения при этой патологии от стенокардии напряжения, через развитие инфаркта, постинфарктный кардиосклероз до формирования аневризмы левого желудочка не согласуется с гипотезой о двухфазном течении ишемической болезни сердца. Если бы максимумы смертности в популяциях этих больных соответствовали завершению очередной фазы (или, можно сказать, стадии этого процесса), то при сложении всех трех распределений больных у мужчин мы должны были бы получить не меньше четырех максимумов смертности. Как видно, сложение данных на рис. 1-3 выделит только два максимума, соответствующих возрастным датам (см. таблицу). Несоответствие демографических характеристик популяции этих больных клиническому течению ишемической болезни позволяют предположить, что кривые чисел умирающих на рис. 1-3 отражают не стадию болезни, а существование в каждой из трех анализируемых популяций двух субпопуляций, четко различающихся датой достижения максимального уровня смертности (или модальной продолжи тельностью жизни). Первая из них характеризуется модальной продолжительностью жизни — 45-47 лет у мужчин и 41-50 лет у женщин, вторая — 57 у мужчин и 55-59 лет у женщин (см. таблицу).

Вероятно, что у первой субпопуляции больных с ранней максимальной смертностью ишемическая болезнь сердца возникает на несколько лет раньше, чем у больных второй субпопуляции с поздней максимальной смертностью. Наиболее правдоподобной датой старта этой болезни необходимо считать 30 лет, для второй субпопуляции в конце третьего десятилетия жизни. Неблагоприятные факторы, с которыми связывают возникновение этой патологии, действуют в равной мере на всю популяцию, но заболевания возникают только у некоторой ее части. Эта группа больных в свою очередь может быть разделена на две отличающихся резистентностью по отношению к этиологическим факторам — меньшей у первой субпопуляции с ранней максимальной смертностью и большей у второй.

Природа этого различия не ясна: является ли это результатом более совершенной функциональной организации больного (различия в функциональной физиологической организации), либо это связано с более глубокими биохимическими различиями. Сейчас нет достаточных оснований для выбора одной из этих гипотез, но систематические углубленные исследования объективными прямыми методами популяций этих больных позволят сделать такой выбор.