Деперсонализация в клинике шизофрении (обзор литературы)

Актуальность. На доманифестном этапе шизофрении расстройства непсихотического регистра представляются важным объектом исследования в аспекте прогноза течения заболевания. В этой связи отмечается рост интереса отечественных и зарубежных авторов к изучению расстройств самосознания в клинике шизофрении, а полученные результаты оцениваются как значимые для ранней диагностики заболевания. Между тем, несмотря на длительную историю описания деперсонализации в клинике шизофрении, в МКБ10 расстройства самосознания не включены в ранг диагностически и прогностически информативных при данном заболевании, а в современных руководствах в таком контексте они обсуждаются лишь отчасти. В отечественном национальном руководстве по психиатрии синдром деперсонализациидереализации (F48.1) определяется как редко встречающееся расстройство и входит в рубрику МКБ10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40F48). Существующие противоречия предполагают необходимость дальнейшего изучения деперсонализациидереализации как проявлений шизофрении. Цель: систематизация данных литературы о феноменологии расстройств самосознания, распространенности и клинических проявлениях деперсонализациидереализации при разных формах психической патологии, с акцентом на значении в клиническом течении шизофрении. Материалы и методы. Поиск отечественных и зарубежных исследований с использованием наукометрических баз данных (eLibrary, CyberLeninka, PubMed, ResearchGate). Поиск литературы осуществлялся по ключевым словам: расстройства самосознания, деперсонализация, дереализация, шизофрения, доманифестный этап. Для анализа отбирались исследования, содержащие информацию о деперсонализационной симптоматике, преимущественно представленной в структуре расстройств шизофренического спектра. Результаты. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии единства взглядов современных авторов относительно психопатологических и клиниконозологических аспектов деперсонализациидереализации. В патогенетическом отношении развитие деперсонализации соотносится с тревогой, депрессией и диссоциацией. В классификации МКБ10 она представлена отдельной диагностической рубрикой, но при этом имеет широкое распространение в клинике различных психических расстройств, в том числе шизофрении. Катамнестические исследования подтверждают высокую стабильность деперсонализациидереализации на протяжении всех стадий шизофрении, как при малопрогредиентном течении, так и при манифестных формах заболевания. В клинике инициальных расстройств деперсонализация может проявляться в виде коротких эпизодов, в сочетании с иными расстройствами. При манифесте параноидной шизофрении с ней может быть связано формирование бредовых идей и психических автоматизмов. В клинике шизоаффективного психоза деперсонализациядереализация также может представлять основу развития бреда инсценировки, метаморфоза, перевоплощения. Однако лишь единичные работы современных авторов посвящены анализу клинической типологии деперсонализациидереализации при шизофрении. Требует уточнения клиническая вариативность деперсонализации при различных типах течения и на разных этапах заболевания, поскольку эти данные могут способствовать совершенствованию диагностики, терапии, прогноза. Заключение. Анализ литературы показал, что, несмотря на длительный период изучения деперсонализациидереализации, сохраняется потребность в углубленном изучении данного расстройства в клинике шизофрении. Это связано с распространенностью деперсонализации в клиническом течении шизофрении, представленностью на всех этапах заболевания вне зависимости от типа течения, её клиникопатогенетической вариативностью. Это предполагает возможность выделения клиникопрогностических характеристик с целью оптимизации диагностики, терапии, прогноза шизофрении.