Деперсонализация в клинике шизофрении (обзор литературы)
Автор: Собенников В.С., Лобков С.А.
Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin
Рубрика: Лекции. Обзоры
Статья в выпуске: 2 (127), 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. На доманифестном этапе шизофрении расстройства непсихотического регистра представляются важным объектом исследования в аспекте прогноза течения заболевания. В этой связи отмечается рост интереса отечественных и зарубежных авторов к изучению расстройств самосознания в клинике шизофрении, а полученные результаты оцениваются как значимые для ранней диагностики заболевания. Между тем, несмотря на длительную историю описания деперсонализации в клинике шизофрении, в МКБ10 расстройства самосознания не включены в ранг диагностически и прогностически информативных при данном заболевании, а в современных руководствах в таком контексте они обсуждаются лишь отчасти. В отечественном национальном руководстве по психиатрии синдром деперсонализациидереализации (F48.1) определяется как редко встречающееся расстройство и входит в рубрику МКБ10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40F48). Существующие противоречия предполагают необходимость дальнейшего изучения деперсонализациидереализации как проявлений шизофрении. Цель: систематизация данных литературы о феноменологии расстройств самосознания, распространенности и клинических проявлениях деперсонализациидереализации при разных формах психической патологии, с акцентом на значении в клиническом течении шизофрении. Материалы и методы. Поиск отечественных и зарубежных исследований с использованием наукометрических баз данных (eLibrary, CyberLeninka, PubMed, ResearchGate). Поиск литературы осуществлялся по ключевым словам: расстройства самосознания, деперсонализация, дереализация, шизофрения, доманифестный этап. Для анализа отбирались исследования, содержащие информацию о деперсонализационной симптоматике, преимущественно представленной в структуре расстройств шизофренического спектра. Результаты. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии единства взглядов современных авторов относительно психопатологических и клиниконозологических аспектов деперсонализациидереализации. В патогенетическом отношении развитие деперсонализации соотносится с тревогой, депрессией и диссоциацией. В классификации МКБ10 она представлена отдельной диагностической рубрикой, но при этом имеет широкое распространение в клинике различных психических расстройств, в том числе шизофрении. Катамнестические исследования подтверждают высокую стабильность деперсонализациидереализации на протяжении всех стадий шизофрении, как при малопрогредиентном течении, так и при манифестных формах заболевания. В клинике инициальных расстройств деперсонализация может проявляться в виде коротких эпизодов, в сочетании с иными расстройствами. При манифесте параноидной шизофрении с ней может быть связано формирование бредовых идей и психических автоматизмов. В клинике шизоаффективного психоза деперсонализациядереализация также может представлять основу развития бреда инсценировки, метаморфоза, перевоплощения. Однако лишь единичные работы современных авторов посвящены анализу клинической типологии деперсонализациидереализации при шизофрении. Требует уточнения клиническая вариативность деперсонализации при различных типах течения и на разных этапах заболевания, поскольку эти данные могут способствовать совершенствованию диагностики, терапии, прогноза. Заключение. Анализ литературы показал, что, несмотря на длительный период изучения деперсонализациидереализации, сохраняется потребность в углубленном изучении данного расстройства в клинике шизофрении. Это связано с распространенностью деперсонализации в клиническом течении шизофрении, представленностью на всех этапах заболевания вне зависимости от типа течения, её клиникопатогенетической вариативностью. Это предполагает возможность выделения клиникопрогностических характеристик с целью оптимизации диагностики, терапии, прогноза шизофрении.
Расстройства самосознания, деперсонализация, дереализация, шизофрения, расстройства шизофренического спектра, доманифестный этап
Короткий адрес: https://sciup.org/142244998
IDR: 142244998 | УДК: 616.895.8:616.89-008.485:159.923.2(048) | DOI: 10.26617/1810-3111-2025-2(127)-84-97
Depersonalization in the clinical picture of schizophrenia (literature review)
Background. At the pre-manifest stage of schizophrenia, nonpsychotic disorders are an important object of study in terms of prognosis of the disease course. In this regard, there is a growing interest of domestic and foreign authors in the study of disorders of self-awareness in the clinical picture of schizophrenia, and the results obtained are as-sessed as significant ones for the early diagnosis of the disease. Meanwhile, despite the long history of describing depersonalization in the clinical picture of schizophrenia, in ICD-10, the disorders of self-awareness are not included in the rank of diagnostically and prognostically informative ones for this disease, and in modern guidelines, they are discussed only partially in this context. In the domestic national handbook of psychiatry, depersonalization-derealization syndrome (F48.1) is defined as a rare disorder and is included in the ICD-10 heading “Neurotic, stress-related and somatoform disorders” (F40-F48). The existing contradictions suggest the need for further study of deper-sonalization-derealization as manifestations of schizophrenia. Objective: to systematize literature data on the phenom-enology of self-awareness disorders, prevalence and clinical manifestations of depersonalization-derealization in differ-ent forms of mental pathology, with an emphasis on their significance in the clinical course of schizophrenia. Materials and Methods. A search for domestic and foreign studies using scientometric databases (eLibrary, CyberLeninka, Pub-Med, ResearchGate) was conducted using the keywords: self-awareness disorders, depersonalization, derealization, schizophrenia, pre-manifest stage. Studies containing information on depersonalization symptoms, mainly presented in the structure of schizophrenia spectrum disorders, were selected for analysis. Results. Literature data indicate a lack of unity of views among modern authors regarding the psychopathological and clinical-nosological aspects of depersonali-zation-derealization. In pathogenetic terms, the development of depersonalization is associated with anxiety, depression, and dissociation. In the ICD-10 classification, it is presented as a separate diagnostic rubric, but is widely used in the clinical picture of various mental disorders, including schizophrenia. Follow-up studies confirm the high stability of de-personalization-derealization throughout all stages of schizophrenia, both in the slowly progressive course and in the manifest forms of the disease. In the clinical picture of initial disorders, depersonalization can manifest itself in the form of short episodes, in combination with other disorders. In the manifest of paranoid schizophrenia, it can be associated with the formation of delusional ideas and mental automatisms. In the clinical picture of schizoaffective psychosis, de-personalization-derealization can also be the basis for the development of delusions of staging, metamorphosis, reincar-nation. However, only a few works by modern authors are devoted to the analysis of the clinical typology of depersonal-ization-derealization in schizophrenia. The clinical variability of depersonalization in different types of course and at different stages of the disease requires clarification, since these data can contribute to the improvement of diagnosis, therapy, and prognosis. Conclusion. The analysis of the literature showed that, despite the long period of studying de-personalization-derealization, there remains a need for an in-depth study of this disorder in the clinical picture of schizo-phrenia. This is due to the prevalence of depersonalization in the clinical course of schizophrenia, its presence at all stag-es of the disease regardless of the type of course, its clinical and pathogenetic variability. This suggests the possibility of identifying clinical and prognostic characteristics in order to optimize the diagnosis, therapy, and prognosis of schizo-phrenia.
