Дерматологический индекс, применяемый при контактном дерматите

Контактный дерматит это неспецифический воспалительный дерматоз вызванный контактом кожи с химическим, механическим или физическим раздражителем. В очаге контактного дерматита наблюдается различные морфологические высыпные элементы, которые сочетаются с функциональными признаками, такими как ощущение зуда, покалывания, жжения и/или боли. Хотя контактный дерматит имеет много общих характеристик с аллергическим контактным дерматитом, но эти формы контактного дерматита, можно легко дифференцировать практикующему врачу. Тем не менее, обе формы контактного дерматита вызывают выраженное ухудшение качества жизни пациента. Имеется ряд факторов риска для контактного дерматита, в том числе химическая природа и концентрация раздражителя, длительность и частота раздражающего воздействия, условия окружающей среды (влажность, температура, УФ излучение, окклюзия), а также индивидуальные факторы (возраст, тип кожи, пол, анатомический участок, генетическая предрасположенность). Контактный дерматит, распространенный дерматоз среди пожилых людей. Контактный дерматит чаще поражают кисти рук и наблюдается у медсестер, парикмахеров, работников пищевой промышленности. Другим типам контактного дерматита, относятся пеленочная эритема (дерматит), заеды, «погодный» или «метереологический» хейлит, пульпит подушечек пальцев кисти и др. 2012 году французские исследователи предложили систему оценки тяжести контактного дерматита, названную SCOre de Reparation de IʼEPIderme (SCOREPI), то есть «Бальная оценка репарации эпидермиса». Данную систему можно применять в качестве индекса для оценки как клинической тяжести контактного дерматита, так и эффективности проводимой терапии. Параметрам индекса относятся эритема, десквамация, кожные трещины и площадь очагов. Эритема и десквамация оцениваются только по наличию или отсутствию этих признаков. Трещины на коже подразделяются на поверхностные или эрозивные и глубокие. Поверхностные бывают в виде растрескавшейся кожи, а эрозивные часто наблюдается на губах. Глубокие трещины доходят до глубоких слоев дермы, которые часто встречаются на пятках или кончиках пальцев кисти. Более глубокие трещины получают более высокую оценку в баллах. А также, независимо от глубины, в оценку степени тяжести контактного дерматита входит и общее количество вторичного элемента – трещины. Подобно индексам SCORAD (атопический дерматит) и PASI (псориаз) площадь очагов также включается в оценку степени тяжести контактного дерматита. Для оценки площади поражения контактного дерматита также применяется «правила девятки». Площадь поверхности ладони с пальцами соответствует 1% площади поверхности тела и применяется в качестве базовой единицы измерения. Поскольку площадь поражения при контактном дерматите (периоральный дерматит, заеды, дерматит растрескавшихся пальцев кисти) меньше площади ладони, необходимы меньшие единицы измерения. Некоторыми авторами в качестве базовой единицы при поражении меньших площадей была выбрана ¼ часть площади поверхности ладони. Таким образом, при измерении площади поражения минимальная величина равна ¼ площади ладони (что составляет один балл), а максимальная измеряемая площадь поражения ≥ 8, но < 9 (что составляет 10 баллов). Если площадь поражения больше ладони, дробные единицы измерения не применяется. Кроме того, индекс SCOREPI не применяется при поражении более 9% поверхности тела, в данном случае рекомендуется дифференциальный диагноз.

Таблица 1. Индекс тяжести контактного дерматита.

Цель исследования: изучить эффективность комплексного лечения у больных контактным дерматитом с помощью системы оценки SCOre de Reparation de IʼEPIderme (SCOREPI).

Материал методы исследования. Под нашим наблюдением было 60 больных контактным дерматитом (25 мужчин, 35 женщин) в возрасте от 20 до 45 лет. Всем больным диагноз был поставлен после стандартного исследования. У 26 больных контактный дерматит развивался после контакта с щелочами, у 25 пациентов от воздействия физических факторов. У 9 больных заболевание развилось после контакта с биологическими факторами. В основном очаги поражения локализовались на руках (n=48), у некоторых больных на теле и на ногах (n=12). Все больные получали стандартное лечение. У больных контактным дерматитом состояние кожи до и после лечения определяли с помощью системы оценки SCOREPI. А также у всех больных до и после лечения определяли антитоксическую функцию печени (монооксигеназную функцию, [МОС]), с помощью антипириновой пробы.

Результаты лечения. До лечения у больных показатели SCOREPI были повышенными, и в среднем составило 7,61±0,12 балла. У больных контактным дерматитом развывшегося после контакта щелочами, показатель SCOREPI до лечения составила 7,82±0,11 балла. У 25 больных контактным дерматитом образовавшихся после физического контакта, средние показатели SCOREPI составили 7,65±0,13 балла. У 9 больных контактным дерматитом биологической этиологией SCOREPI составил 7,59±0,09 баллов.

После лечения показатели SCOREPI начали снижаться, и составила 0,12±0,02 балла. Такое же снижение показателей SCOREPI отмечались у всех форм контактным дерматитом. К концу стандартной терапии эритема исчезала, десквамация уменьшалось, трещин закрывалось. Наблюдались положительные изменения с выздоровлением у 55 (91,7%) больных контактным дерматитом. У больных контактным дерматитом до комплексного лечения показатели монооксигеназной системы печени были высокими, последующем после комплексной терапии МОС печени снизился до нормальных величин контрольной группы.

Выводы . Как показывает результаты исследования, системы оценки SCOREPI является достаточно информативной в оценке состояния кожи у пациентов контактным дерматитом, и помогает оценить эффективность проводимой терапии. Информативность SCOREPI и МОС доказывает, что с помощью этих методов можно оценить эффективность проводимой терапии у больных контактным дерматитом.