Детская психическая травма у взрослых больных алкоголизмом

Когда мы изучаем проблему алкоголизма, к ней следует подходить, учитывая мультифакторный характер этиопатогенеза болезней зависимости от психоактивных веществ. Большое значение в развитии алкогольной зависимости имеют факторы социально-психологического характера. А среди них немаловажную роль играют переживания психотравматического характера в детстве пациента [1, 5, 8, 10]. Причем это могут быть как объективно тяжелые, безусловно патогенные внешние ситуации (утрата родителей, воспитание ребенка в интернате, сексуальное или физическое насилие и т.п.), так и «условно патогенные» факторы - неспособность ближайшего окружения обеспечить ребенку атмосферу доверия, защищенности, взаимопонимания [4, 8, 9, 12, 14 ,15, 16]. Ряд авторов выделяют как серьезный психотравматический опыт близкое общение с будущим самоубийцей, а так же факт наличия суицидальных смертей в семье [2, 3, 6, 7].

В зарубежных исследованиях также уделяется немало внимания изучению роли психотравмы в развитии психической патологии. Но одновременно с изучением психотравмирующих событий в детстве пациента исследуются защитные механизмы психики и способы адаптации пациента к психической травме. Считается, что основным механизмом, с помощью которого индивид справляется с психотравмой, является диссоциация. Диссоциация – разделение, разобщение связей; бессознательный процесс, разделяющий мышление (или психические процессы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности и восприятия окружающего. Считается, что диссоциация прекращает сознательный доступ к болезненным воспоминаниям и представлениям и, таким образом, защищает индивида от осознавания того, что произошло во время травматического события. Несмотря на защитный характер диссоциативных процессов, исследования показали, что при длительном существовании диссоциативного процесса защитный характер его превращается в основу для искаженного восприятия действительности, неблагоприятно сказываясь на адаптации [11, 17, 18, 19, 20].

Таким образом, является перспективным продолжение изучения влияния событий психотравмирующего характера в детстве больных алкоголизмом, на развитие в дальнейшем алкогольной болезни. Исследование должно проводиться с учетом развития специфического для психотравматизации защитного механизма – процесса диссоциации психики. Целесообразность этого объясняется тем, что для лиц с выраженными процессами диссоциации, пережившими детскую психическую травму, разработаны методы психотерапевтической коррекции травматического опыта. В случае выявления значительного уровня диссоциативных процессов у больных алкоголизмом и подтверждения травматического происхождения диссоциации у них эти методы могут использоваться в отношении лиц зависимых от алкоголя.

Материалы и методы.

• 1.    Мы исследовали 90 больных, проходивших лечение по поводу алкоголизма в наркологическом стационаре. Возраст пациентов находился в пределах от 19 до 59 лет (средний возраст составил 39,9 ± 1,5 года).

• 2.    В качестве контроля мы исследовали 31 психически здоровый испытуемый в возрасте от 21 до 59 лет, средний возраст – 43,2 ± 2,2 года.

Больные обеих групп не отличались по возрасту и уровню образования.

Основные методы исследования: 1) Метод клинического обследования больных алкогольной зависимостью. 2) Метод клиническо - анамнестической оценки детского психотравматического опыта. Принимая во внимание данные научных исследований, мы выделили 3 группы факторов детского травматического опыта: 1) родительская дисфункция (алкоголизация родителей, агрессия со стороны родителей, холодность воспитания, импульсивность родителей, отсутствие чувства желанности, чувство заброшенности в детстве); 2) болезненная сепара- ция (смерть, тяжелая разлука с родителями или опекающими фигурами, отказ от ребенка – воспитание в интернате); 3) насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное злоупотребление, наблюдение сцен насилия между отцом, матерью и другими родительскими фигурами). 3) Оценка выраженности диссоциативных симптомов проводилась с помощью Шкалы диссоциации. Шкала диссоциации (ШД) (Dissociative Experiences Scale - DES) - инструмент, дающий возможность оценить выраженность диссоциативных.

Результаты исследования.

Анализ уровня диссоциативных процессов и частоты детской психической травмы в группе взрослых больных алкоголизмом. Оценка выраженности диссоциативных симптомов в исследуемых группах представлена в таблице 1. Уровень ДП в контрольной группе равен 4,3 ± 0,74 балла; что значительно ниже уровня ДП в группе больных алкоголизмом (р < 0,001).

Таблица 1 Сравнение уровня диссоциативных процессов психики у больных алкоголизмом и в контрольной группе

Показатель	БА (n=90)		Контроль (n=31)		Р<
		м	М	м
ДП	11,02	1,54	4,3	0,74	0,001

Примечание: БА – больные алкоголизмом, ДП – диссоциативные процессы. М – среднее значение величины, м – средняя ошибка среднего значения, Р – вероятность ошибки.

Результаты сравнения частоты раннего травматического опыта в группе больных алкоголизмом и в контрольной группе представлены в таблице 2.

Значительно чаще в группе больных алкоголизмом встречается злоупотребление алкоголем родителей (33,3%), эмоциональное насилие (33,3%).

Анализ частоты детских психотравматических событий у больных алкоголизмом с высоким уровнем ДП. Для дальнейшей оценки взаимосвязи частоты детского травматического опыта и уровня диссоциативных процессов мы выделили в группе больных алкоголизмом две подгруппы – БА с высоким уровнем диссоциативных процессов (три и более часто встречающихся диссоциативных симптома в течение жизни) и БА с низким уровнем диссоциативных процессов (менее трех симптомов с частотой встречаемости 30 более процентов). Такой критерий разделения традиционен для научных исследований диссоциации. Группу БА с высоким уровнем ДП составили 48 испытуемых, группу больных зависимых от алкоголя с низким уровнем ДП – 42 человека. Сравнение частот (в %) ранних травматических переживаний в группе БА с высоким уровнем ДП и в группе БА с низким уровнем ДП представлено в таблице 6. В группе больных с высоким уровнем ДП достоверно чаще встречаются алкоголизация родителей (50,0%), агрессия со стороны родителей (54,2%); импульсивность родителей (58,3%) чувство заброшенности в детстве (33,3%); переживание тяжелой разлуки в детстве (75,0%); эмоциональное насилие в детстве (50,0%).

Больные алкоголизмом с высоким уровнем ДП достоверно раньше начинают пробовать алкоголь, злоупотреблять алкогольными напитками, у них раньше развивается абстинентный синдром (см. таблицу 4) – то есть их заболевание имеет тенденцию к более злокачественному типу течения.

Таблица 2

Сравнение частоты детских психотравматических событий у больных алкоголизмом и в контрольной группе

Детские психотравматические события	БА (n=90)		Контроль (n=31)		Р<
	М	м	М	м
Родительская дисфункция
Алкоголизация родителей	33,3	7,02	9,7	5,3	0,01
Агрессия родителей	33,3	7,02	16,1	6,7	-
Холодность воспитания	17,8	5,7	6,5	4,4	-
Импульсивность родителей	35,6	7,1	19,4	7,1	-
Отсутствие чувства желанности	13,3	5,1	9,7	5,3	-
Чувство заброшенности в детстве	20,0	5,1	6,5	4,4	-
Отсутствие счастливых воспоминаний в детстве	20,0	5,96	12,9	6,0	-
Сепарация
Отвержение ребенка	2,2	2,2	0	0	-
Тяжелая сепарация	48,9	7,5	35,5	8,6	-
Насилие
Физическое насилие	22,2	6,2	9,7	5,3	-
Сексуальное насилие	0	0	0	0	-
Эмоционально насилие	33,3	7,02	9,6	5,3	0,01

Анализ частоты детских психотравматических событий в группе БА с низким уровнем ДП

Таблица 3

Детские психотравматические событий	БА с высоким уровнем ДП (n=48)		БА с низким уровнем ДП (n=42)		Р<
	М	м	М	м
Дисфункция родителей
Алкоголизация родителей	50,0	10,2	14,2	7,6	0,01
Агрессия родителей	54,2	10,2	9,5	6,4	0,001
Холодность воспитания	25,0	8,8	9,5	6,4	-
Импульсивность родителей	58,3	10,1	9,5	6,4	0,001
Отсутствие чувства желанности	20,8	8,3	4,8	4,7	-
Чувство заброшенности в детстве	33,3	9,6	4,8	4,6	0,01
Отсутствие счастливых воспоминаний в детстве	25,0	8,8	14,3	7,6	-
Сепрация
Отвержение ребенка	4,2	4,1	0	0	-
Тяжелая сепарация	75,0	8,8	19,0	8,6	0,001
Насилие
Физическое насилие	29,2	9,3	14,3	7,6	-
Сексуальное насилие	0	0	0	0	-
Эмоционально насилие	50,0	10,2	14,3	7,6	0,01

Анализ динамических характеристик алкогольной зависимости у БА с высоким уровнем ДП

Таблица 4

Динамические характеристики алкогольной зависимости	БА с высоким уровнем ДП (n=48)		БА с низким уровнем ДП (n=42)		p<
	M	м	M	м
Возраст первого употребления спиртного	14,7	0,6	16,2	0,3	0,045
Возраст начала злоупотребления	20,2	0,8	22,9	1,1	0,05
Возраст формирования ААС	24,8	1,1	29,8	1,3	0,01

Выводы:

• 1.    В популяции больных алкоголизмом имеется группа лиц с высоким уровнем диссоциативных процессов. Наличие данной группы объясняет большую выраженность диссоциативных процессов у больных алкоголизмом по сравнению с испытуемыми контрольной группы.

• 2.    Мужчины, зависимые от алкоголя чаще отмечают отдельные факты травматического опыта в детстве (злоупотребление алкоголем родителей, эмоциональное насилие) по сравнению с контрольной группой испытуемых

• 3.    При сравнительном анализе выявлено, что больные с высоким уровнем диссоциативных процессов чаще отмечают такие психотравматические события в детстве, как алкоголизация родителей, агрессия со стороны родителей, импульсивность родителей, отсутствие чувства желанности в детстве, тяжелая разлука в детстве, эмоциональное насилие по сравнению с больными с низким уровнем ДП.

• 4.    Больные алкоголизмом с высоким уровнем ДП имеет тенденцию к более злокачественному типу течения.