Детский церебральный паралич. Гемипаретическая форма (особенности клиники, диагностики)

Гемипаретическая форма детского церебрального паралича (ДЦП) возникает в результате повреждений головного мозга плода в пре- и перинатальных периодах и характеризуется структурным нарушением мозговых структур и односторонним парезом конечностей. Основными проявлениями данной формы детского церебрального паралича являются слабость активных движений (снижение мышечной силы, парез), нарушение мышечного тонуса и отставание в росте одной половины тела, преимущественно руки и ноги.

Исследования последних лет показали, что развитие ДЦП, как правило, имеет под собой не одну причину, а совокупность нескольких факторов.

Обычно данная форма ДЦП выявляется в 6 месяцев и позже, что квалифицируется как позднее выявление, поскольку терапия, начатая раньше даёт большие результаты. Позднее выявление связано с отсутствием специфических методов диагностики. Диагноз ставится на основании осмотра и опроса родителей, что не всегда позволяет установить объективную картину состояния. В связи с этим необходимо изучение факторов, способствующих развитию этого заболевания.

Таким образом, цель исследования – анализ типичных факторов возникновения и оценка психомоторного развития детей.

Задачи: анализ исследований, посвящённых гемипаретической форме ДЦП;

– анализ историй болезни больных ге-мипаретической формой ДЦП;

– статистический анализ результатов;

– формирование списка типичных факторов возникновения и симптомов геми-паретической формы ДЦП.

В процессе исследования проанализировано тридцать историй болезни и выявлены следующие особенности течения ге-мипаретической формы ДЦП. Среди исследованных мальчиков – 72,2%, девочек – 27,8%.

С угрозой прерывания беременность протекала в 77,8%, из них: на фоне маловодия или многоводия – 21,4%, на фоне токсикоза первой половины – 21,4%, на фоне анемии – 21,4%, патология плаценты – 21,4%, угроза прерывания с неясной причиной – 14,3%. С анемией, но без угрозы прерывания беременность протекала в 5,6% случаев и без аномалии – 5,6%.

Ребенок от первой беременности – 33,3%, от второй беременности – 38,9%, от третьей и более – 27,8%. Появление симптомов заболевания с рождения – 38,9% (7 случаев), с 3 месяцев – 11,1% (2 случая), с 6 месяцев до года – 50% (9 случаев).

Искусственная вентиляция легких проводилась в 61% случаев

В зависимости от стороны поражения правосторонний гемипарез – 44,4% (8), левосторонний – 55,6% (10).

Эпилепсия – одна из важных проблем у больных с гемипаретической формой ДЦП. Она значительно влияет на состоя- ние больного и отягощает прогноз. Типы приступов при симптоматической эпилепсии отражают эволюционно-возрастную динамику развития нервной системы ребенка: в раннем возрасте - генерализованные тонико-клонические и парциальные с вторичной генерализацией; в позднем возрасте - парциальные эпиприступы. Отмечается зависимость тяжести течения эпилепсии от полушарной локализации патологического очага: при левосторонней локализации эпилептический синдром протекает более тяжело.

На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) выявлена симптоматическая генерализованная эпилепсия в 27,7% случаев, умеренно выраженные диффузные изменения и ирритация ствола мозга - 44,4% (8), дезорганизация корковой ритмики - 27,7% (5).

В зависимости от периода внутриутробного развития плода повреждения мозговых структур имеют свои особенности. Выделяются повреждения головного мозга: мальформации (дисгенезии и пороки развития), субкортикальные (перивентри-кулярные лейкомаляции (ПВЛ), диэнцефальные повреждения, субкортикальные кисты), кортикальные повреждения (постгеморрагические порэнцефалии, последствия инфарктов в бассейне основных мозговых артерий или их корковых ветвей, гемиатрофии). На компьютерной томограмме в двух случаях обнаружены изменения: 1-признаки постэнцефаломаляци-онной кисты справа; 2-атрофия и кистоз-но-глиозные изменения левого полушария, атрофия затылочной доли правого полушария.

В структуре дефекта у детей с ДЦП значительное место занимает нарушение речи. Задержка психо-речевого развития имеет место во всех проанализированных историях болезни - 100%. По нашим данным, речевые нарушения наблюдались одинаково часто при право- и левосторонних гемипарезах и проявлялись задержкой речевого развития, общим речевым недоразвитием, дизартрией (спастико-паретической, спастико-атактической) и дислалией либо их сочетанием.

Степень и особенности интеллектуальных нарушений зависят от полушарной локализации гемипареза.

Левосторонний гемипарез:

• -    выраженное нарушение познавательной функции;

• -    недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, перцептивных обобщений.

Правосторонний гемипарез:

• -    наблюдается недостаточное развитие вербальных функций: уровня словесных обобщений, словарного запаса, характера суждений.

Понимание речи при правостороннем гемипарезе в 50% (3) уровень понимания речи примитивно-бытовой, 33,3% - бытовой уровень понимания речи и 16,7% (1) -понимает обращённую речь в полном объёме. При левостороннем поражении в 71,4% (5) - примитивно-бытовой уровень понимания речи, 28,6% (2) - бытовой уровень понимания речи.

Можно говорить о том, что существует взаимосвязь между стороной поражения и способностью к формированию навыка самообслуживания. Среди пациентов с левосторонним поражением навыки сформированы у 37,5% (3), не сформированы -62,5% (5). При правостороннем поражении навыки сформированы в 87,5% случаях (8), не сформированы - 12,5% (1).

Выводы:

• 1.    При исследовании факторов риска возникновения гемипаретической формы ДЦП выявлено, что наиболее значимыми являются искусственная вентиляция легких у новорожденных, угроза прерывания беременности, и хроническая внутриутробная гипоксия плода.

• 2.    Первые симптомы заболевания в половине случаев проявляются после 6 месяцев.

• 3.    По частоте встречаемости превалирует левосторонний гемипарез.

• 4.    Симптоматическая генерализованная эпилепсия выявляется более чем у четверти детей.

• 5.    Задержка психо-речевого развития имеет место во всех проанализированных случаях

• 6.    Обращенную речь хуже восприни-      7. Навыки самообслуживания лучше

мают дети с левосторонним гемипарезом.     формируются у детей с правосторонним гемипарезом.