Детский дорожно-транспортный травматизм

Проблема дорожно-транспортного травматизма является актуальной, поскольку показатели смертности от травматизма в России остаются настолько высокими, что приобретают масштаб и характер национальной катастрофы [1, 5]. За последние пять лет в дорожнотранспортных происшествиях погибло 226 тыс. человек и свыше 1 млн 430 тыс. получили увечья [2, 4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в Европейском регионе, в который входит Россия, дорожно-транспортные травмы являются главной причиной смерти у детей старше 5 лет и относятся к приоритетным проблемам здравоохранения [3].

Цель работы – анализ   дорожно транспортного травматизма у детей по материа- лам ГИБДД, ТЦМК, ГК БСМП, РКБ за 2009– 2013 гг.

Материалы и методы

Проанализированы 260 историй болезни Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова, Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. Статистическая обработка наблюдений осуществлялась методами непараметрической статистики с использованием программы «Biostat» 2009.

Результаты и обсуждение

За период с 2009 по 2013 г. на территории Республики Бурятия произошло 10173 дорожнотранспортных происшествий (табл. 1).

Таблица 1

Динамика дорожно-транспортных происшествий

Год	Пострадало детей	Погибло детей	ИТ (%)
2009	215	7	3,2
2010	256	9	3,5
2011	295	13	4,4
2012	330	7	2,1
2013	322	10	3,1
Итого	1418	46	3,2

Примечание : ИТ – индекс тяжести

Наибольшие число пострадавших было зафиксировано в 2012, 2013 г. В результате ДТП пострадало 13513 человек, из них дети составили 1418 (10%), среди которых в 46 случаях (3,2%) отмечены летальные исходы.

Интегральным показателем оценки тяжести ДТП служил индекс тяжести (ИТ) – число погибших на 100 пострадавших (сумму погибших и раненых). Как видно из таблицы 1, ИТ происшествий с участием детей в Республике Бурятия составил 3,2%.

Что касается возраста пострадавших в ДТП детей, было выявлено, что наиболее опасным контингентом были дети 8–12 лет. Данную группу составили 537 (38%) детей. В других возрастных группах количество детей распределилось следующим образом: 15 лет и старше – 254 (18%), 13–15 лет – 240 (17%), 4–7 лет – 215 (15%), 0–3 года – 172 (12%).

При анализе детского травматизма выявлено, что «группу риска» составляют мальчики – 823 (58%), девочек было 595 (42%).

При распределении пострадавших детей по месту жительства, выявлено, что дети, проживающие в городе Улан-Удэ, составили наибольшую группу – 865 (61%), из районов – 553 (39%).

Наиболее распространенными видами ДТП, в которых дети получали травмы, были различного вида столкновения и опрокидывания транспортных средств, где дети были пострадавшими пассажирами (650 детей (46%). На втором месте по общему числу происшествий отмечалось сбивание на пешеходном переходе – 304 (21%) и наезд на проезжей части – 258 (18%).

Факторы риска возникновения ДТП: игра на проезжей части – 307 (22%), отсутствие наблюдения взрослых – 255 (18%), алкогольное опьянение – 304 (22%), превышение скоростного режима – 229 (16%), отсутствие средств защиты пассажиров – 115 (8%), недостаточный опыт водителя – 128 (9%), плохие погодные условия – 70 (5%).

При исследовании были также взяты во внимание временной и сезонный факторы возникновения ДТП. Наиболее неблагоприятным является весенне-зимний период – 880 (62%) пострадавших детей, в летне-осенний период отмечалось 538 (38%) случаев. При изучении временного фактора выявлено, что неблагоприятным для всех участников движения было вечернее время – 429 (30%), дневное время – у 402 (28%) детей.

В результате анализа смертности при ДТП, в зависимости от возрастных особенностей, основную часть составили дети в возрасте от 8 до 14 лет – 20 (43%), дети от 3 до 7 лет – 16 (35%), от 15 и старше – 10 (22%).

Ретроспективный анализ распределения погибших в зависимости от категории участника ДТП показал, что максимальный индекс тяжести 7,8% имеется у детей-пешеходов (табл. 2).

Распределение раненых и погибших по индексу тяжести

Таблица 2

Показатель	Пассажиры	Пешеходы	Наезд на проезжей части	Всего
Ранено	650	304	258	1212
Погибло	15	24	7	46
Индекс тяжести	2,3	7,8	2,7	3,2
Достоверность различий (р)	0,001	0,001	0,001	0,001

Изучение частоты летальных исходов на этапах оказания медицинской помощи показало, что наибольший процент 23 (50%) погибает на месте ДТП, 3 (7%) во время транспортировки, а в учреждениях здравоохранения в первые 7 суток погибло 20 (43%) детей. Необходимо отме- тить, что важную роль играет повышение качества организации и оказания первой медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП, что позволит снизить смертность на 10–15%.

При рассмотрении характеристики травм погибших на месте ДТП нами отмечено, что основной причиной гибели являются открытые переломы свода и основания черепа – 19 (82%), повреждения одного или более паренхиматоз- ных органов – 12 (52%) случаев. При оценке степени тяжести была использована балльная оценка тяжести повреждений при сочетанной травме по Ю.Н. Цибину (1976, 1984 г.) (табл. 3).

Таблица 3

Распределение пострадавших на группы в зависимости от характера повреждений

Характер травмы	Количество	Оценка по Цибину
Открытые переломы свода и основания черепа	10 (50%)	6,0
Повреждения одного или более паренхиматозных органов	5 (25%)	10,0
Травма грудной клетки
Разрыв легкого	3 (13%)	4,0
Разрыв купола диафрагмы	7 (30%)	6,0
Повреждение крупных сосудов	2 (10%)	6,0

Погибшие во время транспортировки имели тяжелую сочетанную травму, включающую в себя открытые переломы свода и основания черепа (67%) и множественные переломы костей таза с внутрибрюшными повреждениями (33%).

При изучении летальности от ДТП в первые 7 суток в стационаре нами было выявлено, что в группе погибших имело место разрушение вещества головного мозга при открытой черепномозговой травме – 10 (50%) случаев. Реже причиной смерти явились травмы грудной клетки (35%) в виде разрыва легкого или купола диафрагмы, повреждения крупных сосудов (табл. 4).

Таблица 4

Характер травмы	Количество	Оценка по Цибину
Открытые переломы свода и основания черепа	19 (82%)	6,0
Повреждения одного или более паренхиматозных органов	12 (52%)	10,0
Переломы ШОП	5 (22%)	0,5
Множественные переломы костей таза с внутрибрюшными повреждениями	3 (13%)	4,0
Переломы ребер с формированием клапана, пневмоторакса	7 (30%)	6,0

Всем пострадавшим детям на догоспитальном этапе были выполнены лечебные мероприятия в виде обезболивания, иммобилизации, инфузионной терапии, противошоковой терапии, интубации трахеи, катетеризации периферической вены. Транспортировка преимущественно осуществлялась бригадой скорой медицинской помощи – 475 (33%), бригадой ТЦМК – 351 (25%), реанимационной бригадой СМП – 20

(1,5%) и попутным транспортом в 2 (0,1%) случаях.

При проведении анализа клинического материала, историй болезней 260 детей, находящихся на стационарном лечении, было выявлено, что до 2012 г. наблюдался ежегодный прирост госпитализации в среднем на 4% (табл. 5).

Таблица 5

Ежегодный прирост госпитализации (2009–2013 гг.)

Год	Число госпитализаций
2009	38 (15%)
2010	49 (19%)
2011	57 (22%)
2012	71 (27%)
2013	45 (17%)

Среди госпитализированных детей основную часть составили мальчики – 145 (56%), а девочки – 115 (44%). Распределение по возрасту было следующим: 7–14 лет – 103 (45%), 14–17 лет – 56 (25%), 3–7 лет – 56 (25%), 1–3 года – 10 (4%), до 1 года – 2 (1%).

При оценке тяжести состояния пострадавших определились следующие группы больных: средней тяжести – 156 (60%), тяжелое – 84 (32%), крайней тяжести – 20 (8%).

При изучении структуры повреждений детского дорожно-транспортного травматизма нами было выявлено, что наибольший процент составляют тяжелая сочетанная травма – 95 (37%), закрытая черепно-мозговая травма – 87 (33%), изолированные повреждения опорнодвигательной системы – 78 (30%).

Всем госпитализированным детям были назначены следующие методы исследования: рентгенография – 258 (44%), МСКТ – 155 (26%), М-ЭХО исследование головного мозга – 102 (17%), лечебно-диагностическая лапароскопия – 32 (5%), УЗС брюшной полости – 45 (8%).

По методу оказания специализированной помощи дети разделились следующим образом: нуждающиеся в оперативном вмешательстве – 148 (57%), нуждающиеся в консервативном лечении – 112 (43%).

В зависимости от структуры тяжелой сочетанной травмы нами было выделено 3 группы больных:

• 1.    Компенсированная травма, включающая в себя травму костей, закрытую травму живота без повреждения органов брюшной полости; данную группу (57 (60%) детей).

• 2.    Травма средней степени тяжести, включающая в себя травму костей, сотрясение голов-

• ного мозга, закрытую травму живота с повреждением органов брюшной полости (31 (32%) ребенок).

• 3.    Тяжелая травма, включающая черепномозговую травму, осложненную повреждением основания черепа, ушибом мозга, наличием внутричерепных гематом, множественными переломами костей, закрытой травмой живота с повреждением органов брюшной полости (7 (8%) детей).

Выводы

Дорожно-транспортный травматизм имеет тенденцию к росту. Нарушение правил уличного движения (40%) и алкогольное опьянение (22%) явились основными причинами в возникновении травматизма. Травматизм у детей представлен больше тяжелой сочетанной травмой – 95(37%), ЗЧМТ – 87(34%).