Диагностическая ценность двухмерных и трехмерных рентгенологических изображений

В современной амбулаторной стоматологии при диагностике большинства заболеваний применяется рентгенологическое исследование. Сравнительно недавно в стоматологической практике появилась новая диагностиче- ская методика – трехмерная дентальная компьютерная томография.

Двухмерные изображения использовались в стоматологии с тех пор, как в 1896 г. удалось получить первый внутриротовой рентгеновский снимок. На протяжении многих десятилетий двухмерные изображения были основными методами исследования, отражающими ход лечения пациентов.

Традиционные рентгенологические обследования в стоматологии (прицельная внутриро-товая рентгенография и ортопантомография) позволяют получать двухмерные снимки интересующей области, отображающие проекции объемных объектов на выбранную плоскость. Между источником излучения (рентгентрубкой) и приемником (рентгенпленка) находятся ткани различной плотности, проекции которых суммируются и накладываются на плоскостное изображение. Из-за возникающих наложений тканей различной плотности, а также неизбежного проекционного искажения по величине или конфигурации стандартные рентгенологические исследования не всегда показывают истинную картину происходящих процессов и приводят к значительной утрате их диагностической информативности. Эти снимки дают базовую информацию врачу-стоматологу и остаются недостаточными для более детального анализа.

Компьютерный томограф с технологией конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) представляет собой новое оборудование, позволяющее получать объемные изображения. Данный метод получения изображений подразумевает использование конического рентгеновского луча, направленного на двухмерный детектор, который совершает один оборот вокруг объекта съемки, создавая серию двухмерных изображений. Объемное изображение реконструируется из этих двухмерных изображений при помощи модификации исходного алгоритма, созданного группой Feldkamp и соавт. в 1984 г. Такой метод зачастую позволяет получать изображения с большим разрешением, чем это доступно при использовании обычного компьютерного томографа. Кроме того, новые системы более удобны в работе, поскольку имеют меньшие габариты.

В противовес стандартным методикам компьютерная томография позволяет оценивать и анализировать истинные анатомические картины. За последнее десятилетие конусно-лучевая компьютерная томография стала незаменимым источником информации для получения объемного изображения в стоматологии. Данный метод исследования существенно расширяет возможности рентгенологической диагностики, так как позволяет увидеть изображение анатомической структуры и патологические изменения в челюстно-лицевой области в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной.

Чтобы сделать 3D-технологии более надежными и общепринятыми в стоматологи- ческой практике, необходимо дальнейшее развитие этого направления, а также уточнение эффективности метода в различных клинических ситуациях.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести сравнительный анализ диагностической ценности двухмерных и трехмерных рентгенологических исследований.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели было проведено исследование данных двухмерных и трехмерных рентгенологических исследований 28 пациентов, проходивших обследование в Стоматологической поликлинике ВолгГМУ. В анализе были рассмотрены 64 рентгеновских изображений, из которых 32 представляли собой двухмерное изображение (ортопантомограмма), 32 – трехмерное в тех же участках. В работе проведен анализ результатов лучевого исследования 80 зубов и 10 дентальных имплантатов. При исследовании учитывались рентгенологические различия между проведенными исследованиями пациента. Все исследования проводились на рентгеновском аппарате My Ray (Италия).

Диагностические возможности современных рентгенологических методов исследования изучили путем сравнительного анализа данных, полученных на этапах лечения с применением дентальных имплантатов. Размеры дентальных имплантатов сравнивали с визуализацией на ОПТГ и КЛКТ. В качестве измерительных приборов использовали линейку программного обеспечения КЛКТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования были выявлены следующие результаты. КЛКТ является очень полезным инструментом при диагностике периапикальных поражений. В большинстве случаев при проведении трехмерной дентальной компьютерной томографии возможна более достоверная оценка участков деструктивных изменений периапикальной области и тканей пародонта, чем при традиционных рентгенологических методиках. При проведенном двухмерном исследовании в области 46 зубов были обнаружены периапикальные очаги разряжения костной ткани с возможностью консервативного лечения. Для детальной диагностики и уточнения плана лечения была проведена КЛКТ. После сравнительного анализа двухмерного изображения и КЛКТ в 78 % случаев (20 зубов) причинный зуб был показан к удалению (рис. 1).

Рис. 1. Диагностика периапикальных поражений

КЛКТ также может использоваться для изучения морфологии корня, определения количества корней и каналов, а также для определения рабочей длины и степени изгиба корней и каналов. Возможности КЛКТ позволяют с большей достоверностью оценить особенности строения корневых каналов зубов, в частности, выявить степень их искривленности, наличие дополнительных каналов, качество обтурации корневых каналов.

Благодаря своей точности КЛКТ полезен при выявлении отломков инструментов в каналах. Нами был проведен сравнительный анализ двухмерных и трехмерных рентгеновских снимков относительно морфологии корневых кана- лов. В 24 % случаев (8 пациентов) на трехмерных рентгенограммах были выявлены дополнительные корневые каналы в зубах, подлежащих исследованию (рис. 2).

Отдельное внимание стоит уделить проблеме диагностики трещин корней зубов, которые на двухмерном изображении увидеть достаточно сложно или даже невозможно. Так, КЛКТ является незаменимым при определении щечно-язычных или медиально-дистальных переломов корней. Шести пациентам была проведена диагностика с целью выявления возможной трещины или перелома корня. В 100 % двухмерное изображение было неинформативно, а КЛКТ дает точную информацию (рис. 3).

Рис. 2. Диагностика анатомии корневых каналов

Рис. 3. Диагностика трещин и переломов корней

Точность отображения объектов исследования оценивали, сравнивая данные технических характеристик дентальных имплантатов с их визуализацией на ОПТГ и КЛКТ (см. табл.).

Согласно результатам проведенного исследования, наибольшее число искажений геометрических параметров изучаемых объектов при сравнении с техническими характеристиками дентальных имплантатов имеет рентгенологическая картина ОПТГ. В то же время сравнение результатов, полученных использованием измерительных приборов и с помощью программного обеспечения компьютерного томографа, выявило достоверные различия лишь по отдельным позициям.

Результаты исследования размеров дентальных имплантатов

В области зуба	Размеры дентальных имплантатов		Исследование дентальных имплантатов по результатам ОПТГ, мм	Исследование дентальных имплантатов по результатам КЛКТ, мм
	Длина	Диаметр	Длина	Длина	Диаметр
3.6	10	3,75	11,8	9,6	3,6
4.6	10	3,75	12,9	9,8	3,6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    В повседневной стоматологической практике рентгенологический метод исследования по-прежнему сохраняет свою высокую диагностическую значимость, а основной методикой остается двухмерная дентальная рентгенография, однако во многих случаях она является не достаточно информативной.

• 2.    Компьютерная томография дает возможность высокоинформативного исследования челюстно-лицевой области и является наиболее рациональным методом рентгенологического обследования стоматологического пациента при планировании операции дентальной имплантации, а также верификации диагноза в эндодонтии.

• 3.    Проведенное исследование свидетельствует о необходимости расширения показаний к применению методики КЛКТ и возможности повышения эффективности, качества и оптимизации обследования, дальнейшего лечения амбулаторных стоматологических пациентов.