Диагностическая ценность методов биопсии образований поджелудочной железы

Актуальность. Диагностика рака поджелудочной железы (РПЖ) является актуальной проблем современной онкологии. В Российской Федерации в 2021 году данная локализация злокачественного новообразования (ЗНО) занимала 10 место по заболеваемости среди обоих полов (3,3% в структуре всех карцином). Чаще всего эти опухоли

Существует более 19 морфологических форм ЗНО данной локализации, из которых наиболее часто встречается протоковая аденокарцинома (80-90% случаев) [2]. Другие микроскопические варианты протокового рака: железисто-плоскоклеточный, коллоидный, гепатоидный, медуллярный, перстневидно-клеточный, недифференцированный, недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками – крайне редки. Также выделено более 14 видов нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы [3].

Особенностью развития РПЖ являются длительное скрытое течение и неспецифичность поздно манифестирующих клинических симптомов, имитирующих хронический панкреатит. К тому же в виду анатомических особенностей расположения поджелудочной железы образования достаточно сложно диагностировать инструментально и морфологически [4].

Цель исследования. Изучить диагностическую ценность биопсии образований поджелудочной железы под контролем эндоскопического УЗИ и через-кожной пункционной биопсии под ультразвуковой навигацией.

Методы исследования. В исследование включены 55 пациентов с подозрением на злокачественное новообразование поджелудочной железы, находящихся на обследовании в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город»» в 2022 гг. Распределение по полу: 24 (43,6%) женщины и 31 (56,4%) мужчина. Средний возраст 56,2 года (от 42 до 84 лет). Биологическим материалом для анализа служили образцы опухолевого материала, полученные при биопсии под контролем эндоскопического УЗИ (эндоУЗИ) и черезкожной пункционной биопсии под ультразвуковым картированием.

При биопсии под контролем эндоУЗИ забор материала осуществляется через стенку двенадцатиперстной кишки, что практически нивелирует риск метастазирования по пункционному каналу и перитонеальной диссемина-ции. Данный метод позволяет верифицировать опухолевые поражения и вовлечение в патологический процесс окружающих тканей и лимфатических узлов при размерах очагов от 20 мм. Данный вид биопсии был выполнен 13 (23,6%) пациентам.

Метод чрезкожной трепан-биопсии предусматривает процедуру забора материала для гистологического исследования при помощи толстых игл, вводимых в сам орган через кожу. Для более точного введения иглы, попадания непосредственно в опухоль и избежания ранения соседних органов и структур применяют ультразвуковое наведение. Данный вид биопсии был выполнен 42 (76,4%) пациентам.

Материал, полученный посредством того или иного метода, подвергается гистологическому методу иссле- дования. Рутинное исследование материала может быть дополнено иммуногистохимическим анализом, которое, выполняется как на традиционных цитологических препаратах, так и на материале клеточного блока.

Результаты и обсуждение. В нашей практической работе наиболее доступным и приемлемы для морфологической верификации методом выбора образований поджелудочной железы является черезкожная пункционная биопсия под ультразвуковой навигацией. Всего выполнено 48 биопсии 42 (76,3%) пациентам. 7 (12.7%) пациентам потребовались повторные биопсии в виду малых объемов полученных биоптатов. Двум пациентам выполнение перкутанной трепан биопсии под ультразвуковой навигацией было невозможно в виду высокого риска осложнений. Диагноз аденокарциномы подтвержден у 33 (60%) пациентам.

Биопсия под контролем эндоУЗИ является альтернативной методикой и чаще выполняется при неэффективности и/или невозможности выполнения черезкожная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Всего выполнено 13 биопсии 13 (23,6%) пациентам. Диагноз аденокарциномы подтвержден у 7 (12,7%) пациентов. 11 пациентам выполнялись оба вида биопсии. Из них совпадение морфологического заключения было у 3 (5,4%) пациентов, а различие в диагнозе после биопсии у 8 (14,5%). Выполнение биопсии под контролем эндоУЗИ для морфологической верификации диагноза потребовалось 2 (3,6%) пациентам из 42 (76,3%), которым по анатомическим причинам невозможно было выполнить черезкожную пункционную биопсию под ультразвуковым картированием. Методика биопсии под контролем эндоУЗИ не является универсальной, и 2 (3,6%) пациентам из 13 (23,6%) в силу особенностей анатомического расположения образования не удалось выполнить забор морфологического материала.

При выборе того или иного метода забора клеток или ткани из образований поджелудочной железы следует учитывать: глубину расположения образование, топографические особенности органа, анатомические ориентиры и критически важные органы и структуры. Наиболее информативным и безопасным, по данным литературы, считается выполнение биопсии при эндоУЗИ; общая частота осложнений не более 1-2% [5]. Чувствительность составляет 94-100% [6]. К недостаткам методики можно отнести несколько особенностей. Так как в данном случае материал забирается тонкой иглой для цитологического исследования, и в аспират, зачастую, не попадают опухолевые клетки, что ведет к ложноотрицательному результату. Во-вторых, крайне важными факторами являются опыт эндоскописта, морфолога и характеристики самого эндоскопического оборудования.

Также в качестве диагностической процедуры используется трепан-биопсия. Метод перкутанной трепан-биоп-сии новообразований поджелудочной железы обладает высокой чувствительностью – 93,9%, специфичность и диагностическая точность – 100 и 95,3% соответственно [7]. Преимуществами такого метода являются его относительная простота выполнения, низкая себестоимость, несложная подготовка пациента.

Заключение. В результате этой процедуры удается заполучить материал, в том числе для гистологического, а не только цитологического исследования. К недостаткам можно отнести более высокий риск осложнений в виде кровотечения или перитонеальной диссеминации клеток в сравнении с биопсией при эндоУЗИ и сложность визуализации небольших новообразований (менее 20 мм). При выполнении биопсии чрезкожно или под контролем эндоУЗИ материал подвергается гистологическому и цитологическому исследованиям, что расширяет возможности морфологической диагностики [2].

Методики биопсии образований поджелудочной железы являются информативным для установления диагноза злокачественного новообразования поджелудочной железы. Данные способы биопсии должны использоваться совместно и в руках опытных врачей.