Диагностика и лечение доброкачественных новообразований толстого кишечника (клинический случай)

Полип - локальная опухоль с четкими границами, возвышающаяся над поверхностью эпителия полого органа. Впервые термин был введен Гиппократом, и используется в настоящее время для описания новообразований с неизвестной гистологической структурой. [1]

Полипы обнаруживают у 10 - 12% проктологических больных, чаще в возрасте 40 - 60 лет. Мужчины заболевают в 2 - 3 раза чаще, чем женщины. В настоящее время общепризнанными считаются воспалительная и вирусная теории развития полипов. Ведущее значение придают хромосомным аберрациям, возникающим в результате влияния ДНК - вирусов [2, 5, 6].

По гистологической структуре выделят неопластические (аденома, карциноид, полиповидный рак, неэпителиальные опухоли) и не неопластические (гиперпластичкский, гамартомный, лимфоидный) полипы. Аденоматозные полипы (аденомы) встречаются в 90% случаев [2, 3]. Именно они играют важное значение в развитии колоректального рака. В большинстве случаев малигнизация аденоматозных полипов продолжается от 5 до 10 лет.

По классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют тубулярные (железистые), ворсинчатые и тубуло - ворсинчатые аденомы. Частота перерождения доброкачественных полипов в рак возрастает по мере превращения железистых полипов в железистоворсинчатые, а железисто-ворсинчатых в ворсинчатые [4]. Самая высокая частота злокачественного перерождения (40%) наблюдается у ворсинчатых аденом толстой кишки.

В большинстве случаев доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их в основном при эндоскопическом исследовании. Если размер полипа превышает 2-3 см, то возможны следующие клинические проявления: боль в животе и заднем проходе, кровянисто - слизистые выделения, запоры или поносы, зуд в области ануса. При дальнейшем росте аденомы вследствие инвагинации возможна острая полная или частичная непроходимость.

В настоящее время для ранней диагностики опухолевых заболеваний толстой кишки применяют пальцевое исследования прямой кишки, исследования кала на скрытую кровь, ректороманоскопию, ирригоскопию. Однако основным методом диагностики полипов толстого кишечника является колоноскопия, с помощью которой удается обнаружить образования размерами менее 0,5 см и выполнить различные манипуляции.

Выбор метода лечения зависит от количества полипов, размеров, локализации и результата гистологического исследования. Одномоментная электроэксцизия полипов,

выполненная

при

колоноскопии

или

ректороманоскопии, является методом выбора для тубулярных новообразований на ножке. Электрокоагуляция используется для удаления одиночных полипов, но допустима и для удаления ворсинчатых опухолей с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации. При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию -гемиколэктомию или резекцию сигмовидной кишки. При локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного отдела кишки. [4, 7]

Клинический случай

Пациентка N, 1954 г.р., 12.02.2018г. поступила в проктологическое отделение БУЗ "Первая Республиканская клиническая больница" города Ижевска МЗ УР на плановое лечение по поводу доброкачественного новообразования сигмовидной кишки с жалобами на запоры продолжительностью 2-3 дня, наличие слизи и крови на поверхности каловых масс. Считает себя больной с ноября 2017 года, когда стала замечать наличие слизи и крови на поверхности кала, связывала с запорами. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась.

В процессе диспансеризации 11.12.2017г была выполнена колоноскопия - верифицированы множественные полипы сигмовидной кишки, часть которых удалена эндоскопически. Выявлен один большой полип, взята биопсия. Гистологическое заключение: тубуло - ворсинчатая аденома. Направлена на госпитализацию в плановом порядке в колопроктологическое отделение БУЗ "Первая Республиканская клиническая больница" города Ижевска МЗ УР для выполнения колоноскопии и диатермоэксцизии оставшихся полипов толстой кишки. При поступлении осмотрена врачом - проктологом. Проктологический статус: перианально - наружные бахромки, сфинктер тоничен, анальный канал проходим, пальпаторно в анальном канале патологии не выявлено. Крови и других примесей нет, на перчатке кал коричневого цвета. 12.02.2018 выполнено УЗИ органов брюшной полости: признаки кисты печени, диффузные изменения поджелудочной железы.

13.02.2018 г проведена колоноскопия. Эндоскоп проведен в слепую кишку. Сигмовидная кишка подвижна. Просвет осмотренных отделов кишечника без особенностей. Тонус правых и левых отделов без особенностей. Устье червеобразного отростка, баугиниева заслонка без особенностей. Сигмовидная кишка: в средней трети на фоне постполипэктомического эпителизированного рубца около 0,5 * 0,9 см резидуальное образование 0 - I s типа около 0,6 см. Поперечно - ободочная кишка: в проксимальной части два образования 0 - I sp типа около 0,8 см. Выполнена биопсия. После проверки на отсутствие связи с подлежащими слоями образования удалены диатермоэксцизией в режиме Cub - 60. Нисходящая кишка: в средней трети образование 0 - II a типа около 0,8 см. Восходящая кишка: у печеночного угла образование 0 - II b типа около 0,9 см. Обнаруженные образования коагулированы в режиме Con20.

Переносимость процедуры: удовлетворительная.

Заключение по результатам колоноскопии: эпителиальные образования восходящей, поперечной, нисходящей кишки. Резидуальное образование сигмовидной кишки. Диатермоэксцизия образований поперечно - ободочной и сигмовидной кишки. Диатермокоагуляция образований восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Заключение

Своевременная диагностика и лечение доброкачественных новообразований толстой кишки является важной проблемой современной медицины. Полипы толстой кишки относятся к малосимптомным заболеваниям и диагностируются чаще при эндоскопических исследованиях, в частности при проведении диспансеризации населения. Раннее выявление и удаление аденом толстой кишки позволяет предотвратить развитие колоректального рака.