Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж у детей

Актуальность.

Цель исследования. Целью нашей работы является улучшение результатов диагностики и лечения пахово-мошоноч-ных грыж у детей.

Материалы и методы исследования. В отделении детской хирургии на базе кафедры АГМИ в период с 2020 по 2022 г. на лечении находилось 55 детей с пахово-мошоночными грыжами.13,09 %) ребенка, от 9 до 18 месяцев — 12 (21,8 %), от 18 месяцев до 4 лет и от 4 до 10 лет — 36 (65,0 %).

Односторонняя паховая грыжа выявлена в 68,4 % случаев, двустороння — в 31,6 % (n = 59) случаев. Правостороння грыжа выявлена у 36,6 % детей, левостороння — у 31,8 %.

У 40,8 % детей паховая грыжа сочеталась с пупочной грыжей, с водянкой оболочек яичек — у 10,7 %.

С целью диагностики использовали физикаль-ные методы исследования (внезапное появление выпячивания в пахово-мошоночной области во время беспокойства, физической нагрузки), ультразвуковое исследование пахово-мошоночной области. Критерием ультразвуковой диагностики являлось расширение внутреннего пахового кольца, просвета пахового канала со снижением его эхогенности.

У пациентов с односторонним процессом и с грыжами огромных размеров, которые самостоятельно полностью не вправлялись в брюшную полость, но без клинических проявлений ущемления выполняли стандартный паховый доступ, который проводили в проекции внутреннего пахового кольца, вскрывали паховый канал, выполняли выделение грыжевого мешка и мобилизацию элементов семенного канатика, грыжевой мешок ушивали у шейки.

Лапароскопический доступ выполняли при двусторонних грыжах, при сочетании с пупочными грыжами. Лапароскопическую герниорафию выполняли по стандартной мет одике PIRS. До 2014 года для наложения кисетного шва использовался шовный материал пролен 2-0, а после 2014 года — плетеная нить Ethibond или тикрон 2-0. Хирургическое вмешательство производили в условиях общей комбинированной анестезии с использованием стандартных эндохирургических инструментов и эндохирургической фирмы Karl Storz GmbH (Германия).

Результаты исследования. Анализируя полученные результаты, мы обнаружили, что у большинства детей (158; 84,9 %) диагностика паховомошоночных грыж основывалась на жалобах родителей и физикальном осмотре детей. При этом у 15 % пациентов грыжи были диагностированы во время лапароскопической герни-орафии, выполняемой по поводу односторонней грыжи. Критерием этого было наличие необлитери-рованного внутреннего кольца пахового канала.

В возрасте от 1 месяца до 4 лет пахово-мошо-ночные грыжи преимущественно сочетались с пупочными грыжами (в 40 % случаев). А в возрастной группе от 9 до 18 месяцев — в 10,7 % случаев и с сообщающейся водянкой оболочек яичка с противоположной стороны.

• 92,4    % ребенка были прооперированы в плановом порядке. 7,6 % детям, поступившим с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, произведена операция в ургентном порядке.

Оперативное лечение 42 % детям произведено открытым доступом. Среди них 70 детей прооперированы в плановом порядке. 4,3 % же пациентам, поступившим с клиникой ущемленной пахово-мошоночной грыжи с длительностью ущемления более 5 часов, произведена ургентная операция. У 58 % детей произведена лапароскопическая коррекция в период с 2021 по 2022 г. Показаниями к лапароскопической герниорафии являлись двусторонний процесс, сочетание с пупочной грыжей. У 28 детей грыжа в другой стороны была диагностирована во время оперативного вмешательства. У 15 детей с большими пахово-мошоночными грыжами дополнительно выявлена плотная фиксация пряди большого сальника в паховом канале, что потребовало применения дополнительного рабочего 5-мм инструмента для манипуляции, чтобы завершить операцию без конверсии.

Среди детей, которым выполнен лапароскопический доступ, 3,2 %)госпитализированы с ущемленной пахово-мошоночной грыжей с длительностью заболевания до 4 часов. При поступлении этим пациентам произведено консервативное вправление, после чего они были прооперированы в плановом порядке. Транзиторный отек мошонки наблюдался у всех детей, оперированных открытым способом. У пациентов, оперированных с лапароскопическим доступом, такого осложнения не было. В послеоперационном периоде обезболивание потребовалось 67 % пациентов, прооперированных стандартным открытым способом, и только 14,6 % детей с лапароскопией.

• 86,2    % детей обследованы в течение года после операции. У 18 детей выявлена метахромная грыжа (контралатеральной области). Эти дети были прооперированы открытым доступом в период с 2020 по 2022 г. У 12 детей с пахово-мошоночными грыжами огромных размеров выявлена водянка оболочек яичек. При этом у 3 детей резидуальная водянка яичка самостоятельно исчезла через 6 месяцев.

Таким образом, критерием диагностики наряду с физикальным исследованием является ультразвуковая диагностика пахово-мошоночной области. Лапароскопический доступ имеет преимущество для диагностирования метахромной грыжи.

Вывод. Оптимальным сроком операции является время установления диагноза с целью предупреждения осложнений и повреждений органов мошонки. Лапароскопический доступ позволяет без труда произвести операцию с двух сторон, что, в свою очередь, предупреждает возникновение контралатеральных грыж в катамнезе.