Диагностика метастазов в кости: возможности методики магнитно-резонансной томографии всего тела

Цель исследования – разработать на МР томографе со стандартным обеспечением методику МРТ всего тела, позволяющую получить за приемлемое время изображение осевого и аппендикулярного скелета с диагностическим качеством, достаточным для выявления метастатического поражения, и сравнить результаты с остеосцинтиграфией.

Материал и методы. Исследование проводилось на высокопольном МР-томографе, с напряженностью магнитного поля 1,5Тл. Для возбуждения спинов и регистрации МР сигнала использовали встроенную приемнопередающую катушку, поле зрения составляло 500х500. Сокращение длительности процедуры исследования достигалось за счет исключения времени, затрачиваемого на перекладывание пациента при использовании специализированных приемных катушек для каждой области исследования. Изображение всего тела получали с консоли оператора в три этапа, путем перемещения в изоцентр магнитного поля последовательно трех анатомических областей: 1) голова и шея, 2) грудная клетка и брюшная полость, 3) таз и проксимальные отделы бедер. При исследовании второй анатомической области использовали триггерную синхронизацию с дыханием. Изображение каждой анатомической области получали в коронарной плоскости с толщиной среза 8 мм, межсрезовый промежуток 1мм, используя матрицу 512х384 и две импульсные последовательности: SE с параметрами TR/ TE = 650/20 мс для получения Т1ВИ; и STIR с параметрами TR/TI/TE = 5670/150/10-75 мс для получения Т2ВИ с подавлением сигнала от жира. Общая продолжительность исследо- вания составляла около 30 мин. С помощью предложенной методики было обследовано 96 пациентов (46 пациентов с раком молочной железы, 29 пациентов с лимфомой Ходжкина, 18 пациентов с раком предстательной железы и 3 пациента с раком легкого). Показаниями к МР исследованию являлись высокий риск оссального поражения (стадии III-IV), а также подозрение на вовлечение костей скелета по результатам клинического обследования и/или по данным других методов инструментального исследования. Для оценки диагностической эффективности предложенной методики весь скелет был разделен на десять анатомических областей, которые и были подвергнуты сравнительному анализу. Данные области на основании результатов обоих методов были разделены на три группы: 1 группа, где изменений либо просто не определялось, либо выявлялись доброкачественные изменения; 2 группа с сомнительными изменениями; 3 группа, где характер злокачественности выявленных изменений не вызывал сомнений. Для подтверждения либо исключения всех выявленных обоими методами патологических изменений мы применяли несколько способов верификации: данные других методов исследования, динамическое наблюдение за каждым пациентом в течение года, пункционную трепан-биопсию костей скелета, в т.ч. прицельно под контролем МРТ, а также путем ex juvantibus – уточнение данных диагностики на основании проводимого лечения.

Результаты. Соотношение количества очагов, выявленных у обследованных пациентов при сцинтиграфии скелета и при МРТ всего тела, составило 246/311, в том числе в черепе и шейном отделе 33/33, грудном и поясничном отделе позвоночника 74/80, ребрах 36/29, в грудине 13/28, в костях таза 44/58, другой локализации 44/84. При верификации полученных данных МРТ позволила в большинстве случаев дифференцировать доброкачественные и метастатические очаги, показывая более высокую специфичность. На основании полученных данных мы смогли проанализировать результаты обоих методов. Для этого каждому методу была построена характеристическая ROC кривая в координатных осях «чувствительность» и «1-специфичность» и выявлено, что диагностическая эффективность МРТ выше в сравнении с традиционной остеосцинтиграфией. Кроме того, при МРТ всего тела были выявлены множественные очаги в печени и легких, не визуализированные при остеосцинтиграфии и подверженные при последующем проведении СКТ.

Выводы. Методика магнитно-резонансной томографии всего тела, в разработанном нами варианте, показывает более высокую диагностическую эффективность по сравнению с традиционной остеосцинтиграфией в диагностике метастатического поражения скелета и может быть рекомендована как дополнительный метод поиска костных метастазов.