Диагностика осложнений после увеличивающей маммопластики и их хирургическая верификация

ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Несмотря на большие достижения современной пластической эстетической хирургии, совершенствования хирургических техник, проблема послеопераци- онных осложнений остается до настоящего времени актуальной. Как и все другие хирургические операции, увеличивающая маммопластика может сопровождаться некоторым риском осложнений, таких как: капсулярная контрактура, разрыв имплантата с образованием силикогранулем, дислокация и протрузия имплантата, серома, гематома и др. Степень соответствия хирургических находок и результатов инструментальных методов исследования до операции очень важна для качественного выполнения повторных операций.

применять в качестве дополнительного метода у пациенток из группы высокого риска, а также в случаях, когда к проведению МРТ имеются противопоказания.

Целью исследования является изучение диагностических возможностей лучевых методов в выявлении осложнений после увеличивающей маммопла-стики с помощью имплантатов и их хирургическая верификация.

Материал и методы: комплексно обследована 61 пациентка с подозрением на осложнение после увеличивающей маммопластики. Их возраст составлял от 20 до 58 лет. Показаниями для выполнения маммопла-стики были: гипоплазия молочных желез у 12 пациенток, птоз - у 17, недовольство размерами молочных желез - у 26 и мастэктомия - у 6 пациенток.

Проводился тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, диагностика состояния имплантатов при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной маммографии (МР-маммография) и компьютерной томографии (МСКТ-маммография).

Результаты и обсуждение.

Ранние послеоперационные осложнения выявлены у 14 пациенток, у остальных 47 пациенток осложнения появились спустя 3-6 лет после операции. Протрузия имплантата диагностирована клинически у 4 пациенток, что не потребовало дополнительных исследований до оперативного вмешательства.

Результаты оперативного вмешательства и УЗИ исследования совпали при наличии серомы у 6 из 7 пациенток (у одной пациентки вместо разрыва имплантата обнаружена серома). Гематомы были выявлены у всех 3 пациенток. Капсулярные контрактуры 12 степени по классификации J.L. Baker были выявлены у всех 8 пациенток. При фиброзно-капсулярных контрактурах 3-4 степени диагноз подтвердился у 5 из 14 пациенток. При дислокации имплантата у 3 пациенток из 8 результаты были сомнительными. При разрывах имплантатов результаты совпали у 10 из 17 пациенток.

Проведение МР-маммографии дало полное совпадение диагнозов благодаря возможности получения панорамного изображения, за исключением 3х случаев интракапсулярного разрыва. Проведение МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования позволило обнаружить разрывы имплантатов во всех наблюдениях как интракапсулярные (у 8 пациенток), так и внекапсулярные (у 9 пациенток).

В заключение можно сказать, что УЗИ целесообразно применять в качестве первого метода визуализации для диагностики первичных осложнений; для динамического наблюдения за состоянием молочной железы в послеоперационный период; для проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука. В остальных случаях необходимо провести МР-маммографию. МСКТ-маммографию необходимо