Диагностика поражения перикарда у больных лимфомой Ходжкина методом компьютерной томографии

Результаты. При анализе КТ-изображений у 11 из 91 (12,1 %) больного было отмечено отсутствие поражения перикарда. У 9 из 91 (9,9%) больного выявлены локальные изменения перикарда в виде его уплотнения или утолщения в месте прилежания конгломератов лимфатических узлов средостения. Перикардиальный выпот выявлен у 60 из 91 (65,9 %) больного (малое или умеренное количество жидкости отмечено у 39 больных, значительное – у 21). Накопление жидкости в полости перикарда имело свои закономерности: небольшой выпот визуализировался в нижерасположенных участках полости перикарда позади левого желудочка и латерально от левого предсердия; по мере накопления жидкость распространялась кпереди от правых предсердия и желудочка. Диагноз экссудативного перикардита не вызывал сомнений, если на КТ-сканах жидкость шириной более 5 мм окружала все сердце. Толщина измеряемой жидкости составила от 7 до 106 мм (в среднем 35,7 ± 21,6 мм), денситометрическая плотность колебалась от -17 до +45 ед. Н (в среднем – 11,2 ± 6,2 ед. Н). Сравнительный анализ данных ЭхоКГ и КТ показал, что КТ является более чувствительным и информативным методом. Частота ложноотрицательных результатов, подтвержденных наблюдением в динамике, при проведении ЭхоКГ составила 26 %, что в 2 раза выше, чем при КТ, – 13 %. Причины ложноотрицательных результатов при ЭхоКГ: контактный переход процесса с пораженных лимфоузлов средостения на перикард, локализация жидкости в нижнелатеральных отделах сердца и наличие выраженной тахикардии у больного. При КТ: наличие незначительного количества жидкости и больших конгломератов лимфатических узлов средостения. Для повышения точности диагностики жидкости в области верхушки сердца мы использовали мультипланарные реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Больным, у которых был выявлен перикардит значительного количества, назначали 4–6 курсов полихимиотерапии по схеме BEACOPP, затем 2 курса CVPP и лучевую терапию на область средостения с облучением перикарда до СОД 12–15 Гр. Больные с другими вариантами поражения перикарда находились под динамическим наблюдением.

Выводы. СКТ является высокоинформатив ным методом диагностики поражения измене ний перикарда у больных первичной ЛХ.