Дифференциальная диагностика рецидива глиом методом полуавтоматизированного анализа изображений динамической контрастированной МРТ

Актуальность. Ранняя диагностика рецидивов глиальных опухолей головного мозга является актуальной, но, к сожалению, не до конца решенной проблемой современной лучевой и нейрохирургической практики. РКТ и контрастированная МРТ недостаточно специфичны в дифференциации послучевых и постоперационных изменений от рецидива или продолженного роста опухоли, к тому же «ста- тические» исследования не позволяют оценить функциональные характеристики процесса. Радиоизотопные методики оказываются в этих случаях наиболее информативными, однако в повседневной практике они малодоступны. В исследовании изучалась прогностическая значимость пространственного взаимоотношения опухоли и перитуморального отека при рецидивах злокачественных глиом и безрецидивном течении, с использованием как динамической контрастированной, так и «статической» МРТ.

Материал и методы. На основании ретроспективного анализа данных 14 пациентов с рецидивом низкодифференцированной глиальной опухоли, а также 9 пациентов с безрецидивным течением мы попытались разработать технику раннего выявления рецидива по данным контрастированной динамической МРТ, проводя количественный анализ соотношения объема опухоли и перитуморального отека. МРТ проводилась спустя 5–12 нед после оперативного лечения. Динамическая МРТ выполнялась как последовательная запись Т1-сканов по 30 сек каждый, произведенных сразу после введения Магневиста. Степень контрастного усиления рассчитывалась как отношение (max ostGdDTPA/ postGd-DTPA preGD-DTPA).

Результаты. Объем опухоли рассчитывался полуавтоматически по оригинальному алгоритму выделения границ как суммарный объем вокселов, в которых наблюдалась аккумуляция парамагнетика на контрастированных Т1-сканах.

Объем перитуморального отека определялся на Т2-взвешанных сканах с использованием того же алгоритма. Все исследования выполнялись на МР-томографе Magnetom Open с напряженностью поля на 0,2 Т. Поскольку ни один из оцениваемых показателей не обеспечивал полного разделения групп, для разграничения рецидива и безрецидивного течения были получены две дискриминантные диагностические функции. Первая рассчитывалась для значений степени контрастного усиления и объема опухоли (Ф1Д = 4,61×Vtum+4,85×CE). Ее пограничное значение составило 24,7. При использовании в качестве дискриминантных фактов коэффициента объ-ем/отек и степени контрастного усиления была получена ДФ2=3,32×[Vtum/Vedema]+4,85×CE, где пороговое значение составило 5,7.

Выводы. Полуавтоматический алгоритм анализа данных динамической контрастированной и «статической» МРТ, с использованием аппарата дискриминантного анализа позволяет достоверно дифференцировать рецидив глиальной опухоли и случаи безрецидивного течения.